Вызначэнне межаў лёгкіх. Межы лёгкіх у норме (табліца)

Вызначэнне межаў лёгкіх мае вялікае значэнне для дыягностыкі многіх паталагічных станаў. Уменне перкуторного выявіць зрушэнне органаў грудной клеткі ў той ці іншы бок дазваляе ўжо на этапе агляду пацыента без прымянення дадатковых метадаў даследавання (у прыватнасці, рэнтгеналагічных) западозрыць наяўнасць пэўнага захворвання.

Як вымераць мяжы лёгкіх?

Вядома, можна скарыстацца інструментальнымі метадамі дыягностыкі, зрабіць рэнтгенаўскі здымак і па ім ацаніць, як размешчаны лёгкія адносна касцявога каркаса грудной клеткі. Аднак лепш за ўсё гэта зрабіць, не падвяргаючы пацыента апрамяненню. Вызначэнне межаў лёгкіх на этапе агляду ажыццяўляецца метадам тапаграфічнай перкусіі. Што гэта такое? Перкусія - даследаванне, у аснове якога ляжыць выяўленне гукаў, якія ўзнікаюць пры паляпванні па паверхні цела чалавека. Гук змяняецца ў залежнасці ад таго, у якой менавіта вобласці адбываецца даследаванне. Над паренхиматозными органамі (печань) або цягліцамі ён атрымліваецца глухім, над полымі органамі (кішачнік) - тимпаническим, а над запоўненымі паветрам лёгкімі набывае асаблівае гучанне (лёгачны перкуторного гук).

Выконваецца дадзенае даследаванне наступным чынам. Адна рука кладзецца далонню на вобласць даследаванні, два ці адзін палец другой рукі ўдараюць па сярэднім пальцу першай (плессиметру), як малаточак па кавадле. У выніку можна пачуць адзін з варыянтаў перкуторного гуку, пра якія ўжо згадвалася вышэй.

Перкусія бывае параўнальнай (гук ацэньваецца ў сіметрычных абласцях грудной клеткі) і тапаграфічнай. Апошняя як раз і прызначана для таго, каб вызначыць межы лёгкіх.

Як правільна праводзіць тапаграфічную перкусія?

Палец-плессиметр усталёўваецца ў кропку, з якой пачынаецца даследаванне (напрыклад, пры вызначэнні верхняй мяжы лёгкага па пярэдняй паверхні яно пачынаецца над сярэдняй часткай ключыцы), а затым ссоўваецца да кропкі, дзе арыентыровачна дадзенае вымярэнне павінна скончыцца. Мяжа вызначаецца ў вобласці, дзе лёгачны перкуторного гук становіцца тупым. Палец-плессиметр для зручнасці даследавання павінен ляжаць паралельна шуканай мяжы. Крок зрушэння складае прыкладна 1 гл. Тапаграфічная перкусія, у адрозненне ад параўнальнай, выконваецца не моцным (ціхім) пастукваннем.

верхняя мяжа

Становішча верхавін лёгкіх ацэньваюць як спераду, так і ззаду. На пярэдняй паверхні грудной клеткі арыенцірам служыць ключыца, на задняй - сёмы шыйны пазванок (ён мае доўгі асцюкаваты адростак, па якім яго лёгка можна адрозніць ад іншых пазванкоў).

Верхнія межы лёгкіх размяшчаюцца ў норме наступным чынам:

• Спераду вышэй за ўзровень ключыцы на 30-40 мм.
• Ззаду звычайна на адным узроўні з сёмым шыйных пазванкоў.

Даследаванне варта выконваць так:

1. Спераду палец-плессиметр кладзецца над ключыцы (прыкладна ў праекцыі яе сярэдзіны), а затым ссоўваецца ўверх і да ўнутранай часткі, пакуль перкуторного гук не стане тупым.
2. Ззаду даследаванне пачынаюць ад сярэдзіны асцюка лапаткі, а затым палец-плессиметр ссоўваецца уверх такім чынам, каб апынуцца збоку ад сёмага шыйнага пазванка. Перкусія выконваецца да з'яўлення глухога гуку.

Зрушэнне верхніх межаў лёгкіх

Зрушэнне межаў уверх адбываецца з-за залішняй лёгкасці лёгачнай тканіны. Такі стан характэрна для эмфізэмы - захворванні, пры якім адбываецца перерастяжение сценак альвеол, а ў некаторых выпадках і іх разбурэнне з фарміраваннем паражнін (Бул). Змены ў лёгкіх пры эмфізэме носяць незваротны характар, альвеолы раздзімаюцца, здольнасць спадае губляецца, эластычнасць рэзка зніжаецца.

Межы лёгкіх чалавека (у дадзеным выпадку межы верхавіны) могуць ссоўвацца і ўніз. Гэта абумоўлена зніжэннем лёгкасці лёгачнай тканіны, станам, які з'яўляецца прыкметай запалення ці яго наступстваў (разрастанне злучальнай тканіны і сморщивание лёгкага). Межы лёгкіх (верхнія), размешчаныя ніжэй нармальнага ўзроўню, - дыягнастычны прыкмета такіх паталогій, як сухоты, пнеўманія, пневмосклероз.

Ніжняя мяжа

Для яе вымярэння патрабуецца ведаць асноўныя тапаграфічныя лініі грудной клеткі. Метад заснаваны на перамяшчэнні рук даследчыка па ўказаных лініях зверху ўніз да зьмены лёгачнага перкуторного гуку на тупой. Варта таксама ведаць, што мяжа пярэдняя левага лёгкага ня сіметрычна правым за кошт наяўнасці кішэні для сэрца. Спераду ніжнія межы лёгкіх вызначаюць па лініі, якая праходзіць па бакавой паверхні грудзіны, а таксама па лініі, якая спускаецца ўніз ад сярэдзіны ключыцы.

Збоку важнымі арыенцірамі з'яўляюцца тры падпахавыя лініі - пярэдняя, сярэдняя і задняя, якія пачынаюцца ад пярэдняга краю, цэнтра і задняга краю падпахавай западзіны адпаведна. Ззаду край лёгкіх вызначаецца адносна лініі, якая спускаецца ад кута лапаткі, і лініі, размешчанай збоку ад хрыбетніка.

Зрушэнне ніжніх межаў лёгкіх

Варта адзначыць, што ў працэсе дыхання аб'ём гэтага органа змяняецца. Таму ніжнія межы лёгкіх у норме ссоўваюцца на 20-40 мм уверх і ўніз. Ўстойлівае ж змена становішча мяжы сведчыць аб паталагічным працэсе ў грудной клетцы ці брушнай паражніны. Лёгкія празмерна павялічваюцца пры эмфізэме, што прыводзіць да двухбаковага зрушэнню межаў дадолу. Іншымі прычынамі могуць стаць гіпатанія дыяфрагмы і выяўленае апушчэнне органаў жывата. Ніжняя мяжа ссоўваецца дадолу з аднаго боку ў выпадку компенсаторной пашырэння здаровага лёгкага, калі другое знаходзіцца ў якая спала стане ў выніку, напрыклад, татальнага пневмоторакс, гидроторакса і пр.

Уверх мяжы лёгкіх перамяшчаюцца звычайна з прычыны сморщивания апошніх (пневмосклероз), спадання долі ў выніку абструкцыі бронхі, навалы ў плеўральнай паражніны экссудата (у выніку чаго лёгкае спадае і падціскаецца да кораня). Паталагічныя стану ў брушнай паражніны таксама здольныя ссоўваць лёгачныя мяжы дагары: напрыклад, навала вадкасці (асцыт) ці паветра (пры перфарацыі спадзіста органа).

Межы лёгкіх у норме: табліца

Размяшчэнне верхніх лёгачных межаў апісана вышэй.

Змена паказчыка ў залежнасці ад целаскладу

У Астэнік лёгкія выцягнуты ў падоўжным кірунку, таму яны нярэдка апускаюцца некалькі ніжэй агульнапрынятай нормы, сканчаючы ня на рэбрах, а ў межреберных прамежках. Для гиперстеников, насупраць, характэрна больш высокае становішча ніжняй мяжы. Лёгкія ў іх шырокія і пляскатыя па форме.

Як размешчаны лёгачныя мяжы ў дзіцяці?

Строга кажучы, межы лёгкіх у дзяцей практычна адпавядаюць такім у дарослага чалавека. Верхавіны гэтага органа ў хлопцаў, якія не дасягнулі яшчэ дашкольнага ўзросту, не вызначаюцца. Пазней яны выяўляюцца спераду на 20-40 мм вышэй сярэдзіны ключыцы, ззаду - на ўзроўні сёмага шыйнага пазванка.

Размяшчэнне ніжніх межаў разгледжана ў табліцы ніжэй.

Прычыны зрушэння лёгачных межаў у дзяцей дагары або дадолу адносна нармальных значэнняў тыя ж, што і ў дарослых.

Як вызначыць рухомасць ніжняга краю органа?

Вышэй ужо гаварылася пра тое, што пры дыханні ніжнія межы ссоўваюцца адносна нармальных паказчыкаў з прычыны пашырэння лёгкіх на ўдыху і памяншэння на выдыху. У норме такі зрух магчымы ў межах 20-40 мм угору ад ніжняй мяжы і столькі ж дадолу.

Вызначэнне рухомасці ажыццяўляюць па трох асноўных лініях, якія пачынаюцца ад сярэдзіны ключыцы, цэнтра падпахавай западзіны і кута лапаткі. Даследаванне праводзяць наступным чынам. Спачатку вызначаюць становішча ніжняй мяжы і робяць адзнаку на скуры (можна ручкай). Затым пацыента просяць глыбока ўдыхнуць і затрымаць дыханне, пасля чаго зноў знаходзяць ніжнюю мяжу і робяць адзнаку. І напрыканцы вызначаюць становішча лёгкага пры максімальным выдыху. Цяпер, арыентуючыся на адзнакі, можна меркаваць аб тым, як ссоўваецца лёгкае адносна сваёй ніжняй мяжы.

Пры некаторых захворваннях рухомасць лёгкіх прыкметна зніжаецца. Напрыклад, гэта адбываецца пры Спайка або вялікай колькасці экссудата ў плеўральнай паражнінах, страце лёгкімі эластычнасці пры эмфізэме і інш.

Цяжкасці пры правядзенні тапаграфічнай перкусіі

Дадзены метад даследавання няпросты і патрабуе пэўных навыкаў, а лепш - яшчэ і вопыту. Цяжкасці, якія ўзнікаюць пры яго ўжыванні, звычайна звязаны з няправільнай тэхнікай выканання. Што тычыцца анатамічных асаблівасцяў, здольных стварыць даследніку праблемы, у асноўным гэта выяўленае атлусценне. Наогул лягчэй за ўсё выконваць перкусія на Астэнік. Гук атрымліваецца выразны і гучны. Што трэба зрабіць, каб без працы вызначыць межы лёгкага?

1. Дакладна ведаць, дзе, як і якія менавіта мяжы трэба шукаць. Добрая тэарэтычная падрыхтоўка - залог поспеху.
2. Рухацца ад яснага гуку да тупога.
3. Палец-плессиметр павінен ляжаць паралельна якая вызначаецца мяжы, рухацца ж варта перпендыкулярна да яе.
4. Рукі павінны быць расслабленыя. Перкусія не патрабуе значных высілкаў.

І, вядома ж, вельмі важны вопыт. Практыка надае ўпэўненасць у сваіх сілах.

Падвядзем вынік

Перкусія - вельмі важны ў дыягнастычным плане метад даследавання. Яна дазваляе западозрыць многія паталагічныя стану органаў грудной клеткі. Адхіленне межаў лёгкіх ад нармальных паказчыкаў, парушэнне рухомасці ніжняга краю - сімптомы некаторых сур'ёзных захворванняў, своечасовая дыягностыка якіх важная для правядзення паўнавартаснага лячэння.