ЗдароўеМедыцына

Кішачны шво: віды. Спосабы злучэння кішачнай сценкі

Паняцце "кішачны шво" з'яўляецца зборным і мае на ўвазе ліквідацыю раненняў і дэфектаў стрававода, страўніка і кішачніка. Яшчэ падчас Крымскай вайны Пірагоў Мікалай Іванавіч выкарыстаў за ўшывання полых органаў спецыяльныя швы. Яны дапамагалі захаваць пацярпеламу орган. На працягу многіх гадоў прапаноўваліся ўсё новыя мадыфікацыі кішачнага шва, абмяркоўваліся перавагі і недахопы розных яго варыяцый, што паказвае на важнасць і неадназначнасць дадзенай праблемы. Гэтая вобласць адкрыта для даследаванняў і эксперыментаў. Магчыма, ў недалёкай будучыні знойдзецца чалавек, які прапануе унікальную методыку злучэння тканін. І гэта будзе прарывам у тэхніцы накладыванія швоў.

Асноўныя патрабаванні да кішачнаму шве

У хірургіі існуе шэраг умоў, якім павінен адпавядаць кішачны шво для таго, каб яго можна было ўжываць у чэраўны аперацыях:

  1. У першую чаргу, герметычнасць. Гэта дасягаецца шляхам дакладнага супастаўлення серозных паверхняў. Яны прыліпаюць адзін аднаму і шчыльна спайваюць, фарміруючы рубец. Негатыўным праявай дадзенага ўласцівасці з'яўляюцца знітоўкі, якія могуць абцяжарыць праходжанне змесціва кішачнай трубкі.
  2. Здольнасць спыняць крывацёк, пры гэтым захоўваючы досыць сасудаў для кровазабеспячэння шва і яго хутчэйшага гаення.
  3. Шво павінен улічваць будынак сценак стрававальнага гасцінца.
  4. Значная трываласць на ўсім працягу раны.
  5. Гаенне краёў першасным нацяжэннем.
  6. Мінімальная траўматызацыя органаў ЖКТ (страўнікава-кішачнага гасцінца). Гэта мае на ўвазе адмову ад обвивных швоў, выкарыстанне атравматичных іголак, а таксама абмежаваную выкарыстанне хірургічных пінцэтаў і заціскаў, якія могуць пашкодзіць сценку спадзіста органа.
  7. Папярэджанне некрозу абалонак.
  8. Дакладнае супастаўленне слаёў кішачнай трубкі.
  9. Выкарыстанне рассмоктвае матэрыялу.

Будова сценкі кішачніка

Як правіла, сценка кішачнай трубкі мае аднолькавае будынак на ўсім працягу з нязначнымі варыяцыямі. Унутраны пласт - слізістая тканіна, якая складаецца з аднаслаёвага кубічнага эпітэлія, на якім у пэўных участках маюцца варсінкі для лепшага ўсмоктвання. За слізістай знаходзіцца друзлы падслізістага пласт. Затым ідзе шчыльны цягліцавы пласт. Таўшчыня і размяшчэнне валокнаў залежыць ад аддзела кішачнай трубкі. У страваводзе мышцы ідуць цыркулярнай, у тонкім кішачніку - падоўжна, а ў тоўстым цягліцавыя валакна размешчаны ў выглядзе шырокіх стужак. За цягліцавым пластом ідзе серозная абалонка. Гэта тонкая плёнка, якая пакрывае полыя органы і забяспечвае іх рухомасць сябар адносна аднаго. Наяўнасць гэтага пласта абавязкова ўлічваецца, калі накладваецца кішачны шво.

Ўласцівасці сярозны абалонкі

Карысным для хірургіі уласцівасцю серознай (т. Е. Вонкавай) абалонкі стрававальнай трубкі з'яўляецца тое, што пасля супастаўлення краёў раны яна трывала склейваецца на працягу дванаццаці гадзін, а праз двое сутак пласты ўжо досыць шчыльна зрастаюцца. Гэта забяспечвае герметычнасць шва. Каб атрымаць такі эфект, неабходна накладваць сцежкі досыць часта, не менш за чатыры на адным сантыметры.

Для памяншэння траўматызацыі тканіны ў працэсе сшывання раны выкарыстоўваюць тонкія сінтэтычныя ніткі. Як правіла, да сярозны абалонцы ашалёўваюць цягліцавыя валокны, якія надаюць шве вялікую эластычнасць, а значыць, здольнасць расцягвацца пры праходжанні харчовага камяка. Захоп падслізістага і слізістага пласта забяспечваюць добры гемастаз і дадатковую трываласць. Але важна памятаць, што інфекцыя з унутранай паверхні кішачнай трубкі па шовных матэрыялаў можа распаўсюдзіцца па ўсёй брушной поласці.

Вонкавы і ўнутраны футляр стрававальнага канала

Для практычнай дзейнасці хірурга вельмі важна ведаць аб футлярном прынцыпе будынка сценак стрававальнага канала. У рамках гэтай тэорыі вылучаюць вонкавы і ўнутраны футляры. Вонкавы футляр складаецца з серознай і мышачнай абалонак, а ўнутраны - з слізістай і падслізістага. Яны рухомыя сябар адносна аднаго. У розных аддзелах кішачнай трубкі зрушэнне іх пры пашкоджанні адрозніваецца. Так, напрыклад, на ўзроўні стрававода скарачаецца больш ўнутраны футляр, а пры пашкоджанні страўніка - вонкавы. У кішачніку абодва футарала разыходзяцца раўнамерна.

Калі хірург зашывае сценку стрававода, то шчыруе іголку ў коса-латэральным кірунку (у бок). А прабадзенне сценкі страўніка будзе ўшываюць ўжо ў зваротным, коса-медыяльным, кірунку. Тонкі і тоўсты кішачнік прашываюць строга перпендыкулярна. Адлегласць паміж шыўкамі павінна быць не менш чатырох міліметраў. Памяншэнне кроку прывядзе да ішэміі і некрозу краёў раны, а павелічэнне - да неплацежаздольнасці і крывацёку.

Краёвыя швы і прикраевые швы

Кішачны шво можа быць механічны і ручной. Апошнія, у сваю чаргу, дзеляцца на краявыя, прикраевые і камбінаваныя. Першыя праходзяць праз краю раны, другія адступаюць ад яе боку не сантыметр, а камбінаваныя спалучаюць у сабе два папярэднія спосабу.

Краёвыя швы бываюць однофутлярными і двухфутлярными. Гэта залежыць ад таго, колькі абалонак злучаецца за адзін раз. Шво па Биру з вузламі па вонкавай сцяны і шво Матешука (з вузламі ўнутр) ставяцца да аднамомантным, так як захопліваюць толькі серозную і цягліцавую абалонку. А трохслаёвы кішачны шво Пірагова, якім прашываюць не толькі вонкавы футляр, але і падслізістага пласт, і скразны шво Жели з'яўляюцца двухфутлярными.

У сваю чаргу, скразныя злучэнні могуць быць выкананы як у выглядзе вузлавога, так і ў выглядзе бесперапыннага шва. Гэты апошні мае некалькі варыяцый:

- обвивной;
- матрацный;
- шво Ревердена;
- шво Шмід.

Прикраевые таксама маюць сваю класіфікацыю. Так, вылучаюць шво Ламбера, які ўяўляе сабой двустежковый вузлавой шво. Яго накладваюць на вонкавы (серозна-мышачнай) футляр. Яшчэ існуе бесперапынны аб'ёмны, кисетный, полукисетный, П-падобны і Z-вобразны.

камбінаваныя швы

Як зразумела з назвы, камбінаваныя швы спалучаюць у сабе элементы краявога і прикраевого. Вылучаюць «імянныя» хірургічныя швы. Яны названыя ў гонар лекараў, якія ўпершыню ўжылі іх для аперацыі на органах брушной поласці:

  1. Шво Чэрні ўяўляе сабой злучэнне краявога і прикраевого серозна-цягліцавага шва.
  2. Шво Кирпатовского - гэта камбінацыя краявога падслізістага шва і серозна-цягліцавага.
  3. Шво Альберта ўключае ў сябе яшчэ два спецыфічных шва: Ламбера і Жели.
  4. Шво Тупе пачынаецца як краёвай скразны шво, вузлы якога завязваюцца ў прасвет органа. Затым зверху накладваецца шво Ламбера.

Класіфікацыя па колькасці шэрагаў

Існуе таксама падзел швоў не толькі па аўтарам, але і па колькасці шэрагаў, што накладаюцца адзін над іншым. Кішачная сценка мае пэўны запас трываласці, таму і механізм ўшывання ран быў распрацаваны такім чынам, каб не дапускаць прорезыванія тканін.

Однорядное швы накладваюцца складана, для гэтага неабходная спецыфічная прэцызійныя хірургічная тэхніка, уменне працаваць з аперацыйным мікраскопам і тонкія атравматичные іголкі. Такое абсталяванне ёсць не ва ўсякай аперацыйнай, і не кожны хірург можа справіцца з ім. Найбольш часта выкарыстоўваюцца двухрадковыя швы. Яны добра фіксуюць краю раны і з'яўляюцца залатым стандартам у паражніннай хірургіі.

Многорядную хірургічныя швы выкарыстоўваюцца вельмі рэдка. У асноўным з-за таго што сценка органа кішачнай трубкі тонкая і далікатная, і вялікая колькасць нітак будзе прарэзвалі яе. Як правіла, накладаннем шматрадных швоў сканчаюцца аперацыі на тоўстым кішачніку, напрыклад аппендэктомия. Хірург накладвае спачатку лігатуру на падставу червеобразного атожылка. Гэта першы, унутраны шво. Затым ідзе кисетный шво праз серозную і цягліцавую абалонку. Ён зацягваецца і зачыняецца зверху Z-вобразным, які фіксуе куксу кішкі і забяспечваюць гемастаз.

Параўнанне кішачных швоў

Для таго каб ведаць, у якой сітуацыі мэтазгодна ўжываць той ці іншай шво, неабходна ведаць іх моцныя і слабыя бакі. Разгледзім іх падрабязней.

1. Шэра-серозный шво Ламбера пры ўсёй сваёй лёгкасці і ўніверсальнасці мае шэраг недахопаў. А менавіта: не забяспечвае неабходны гемастаз; досыць нетрывалы; ня супастаўляе слізістыя і падслізістага абалонкі. Таму выкарыстоўваць яго неабходна, камбінуючы з іншымі швамі.

2. Краёвыя адно-і двухрадковыя швы досыць трывалыя, забяспечваюць поўнае супастаўленне ўсіх слаёў тканін, ствараюць аптымальныя ўмовы для гаення тканін, пры гэтым не звужаючы прасвет органа, а таксама выключаюць з'яўленне шырокага рубца. Але маюць яны і недахопы. Шво пранікае для ўнутранай мікрафлоры кішкі. Гіграскапічнасць прыводзіць да інфікавання тканін каля яго.

3. Серозная-мышачнай-падслізістага швы валодаюць значнай механічнай трываласцю, адказваюць прынцыпам футлярности будынка сценкі кішкі, забяспечваюць поўны гемастаз і прадухіляюць звужэнне прасвету спадзіста органа. Менавіта такі шво прапанаваў у свой час Пірагоў Мікалай Іванавіч. Але ў яго варыяцыі ён быў однорядная. Дадзеная мадыфікацыя мае і адмоўныя якасці:
- рыгідная лінія злучэння тканін;
- павелічэнне памераў рубца за кошт ацёку і запалення.

4. Камбінаваныя швы надзейныя, простыя ў выкананні, гемостатичны, герметычныя і трывалыя. Але нават у такога, здавалася б, ідэальнага шва, ёсць свае недахопы:
- запаленне па лініі злучэння тканін;
- павольнае гаенне;
- фарміраванне некрозу;
- высокая верагоднасць знітовак;
- інфікаванне нітак пры праходжанні праз слізістую.

5. трехрядной швы прымяняюцца галоўным чынам пры ўшыванні дэфектаў тоўстага кішачніка. Яны трывалыя, забяспечваюць добрую адаптацыю краёў раны. Гэта дазваляе знізіць рызыку запалення і некрозу. З недахопаў гэтага метаду можна назваць:
- інфікаванне нітак за кошт прошивания двух футаралаў адначасова;
- запаволенне рэгенерацыі тканін ў месцы раны;
- высокую верагоднасць з'яўлення знітовак і, як следства, непраходнасці;
- ішэміі тканін ў месцы накладання шва.

Можна сказаць, што кожная тэхніка ўшывання ран полых органаў мае свае перавагі і недахопы. Хірургу неабходна арыентавацца на канчатковы вынік сваёй працы - чаго менавіта ён хоча дамагчыся гэтай аперацыяй. Вядома, станоўчы эфект павінен заўсёды пераважаць над адмоўным, але апошні цалкам нівеліраваць не атрымаецца.

прорезываніе швоў

Умоўна ўсе швы можна падзяліць на тры групы: тыя, якія прарэзваюцца практычна заўсёды, прарэзваюцца рэдка і практычна не прарэзваюцца. У першую групу трапляе шво Шмід і шво Альберта. Яны праходзяць праз слізістую, якая лёгка траўміруецца. Да другой групы належаць швы, наяўныя каля прасвету органа. Гэта шво Матешука і шво бірайце. Да трэцяй групы ставяцца швы, якія не сутыкаюцца з прасветам кішкі. Напрыклад, Ламбера.

Цалкам выключыць магчымасць прорезыванія шва немагчыма, нават калі ён накладваецца толькі на серозную абалонку. Пры роўных умовах бесперапынны шво прарэжацца з большай верагоднасцю, чым вузлавой. Гэтая верагоднасць павялічыцца, калі нітка праходзіць блізка да прасвету органа.

Адрозніваюць механічнае прорезываніе ніткі, адрыньванне шва разам з некратычнымі масамі і прорезываніе ў выніку мясцовай рэакцыі пашкоджаных тканін.

Сучасныя рассмоктваюцца матэрыялы

На сённяшні дзень самы зручны матэрыял, якім можна выканаць кішачны шво, - гэта рассмоктваюцца сінтэтычныя ніткі. Яны дазваляюць злучыць краю раны на досыць доўгі час і не пакідаць у арганізме пацыента іншародных матэрыялаў. Асаблівую ўвагу надаюць механізму выдалення нітак з арганізма. Натуральныя валакна падвяргаюцца ўздзеянню тканкавых ферментаў, а сінтэтычныя ніткі расшчапляюцца шляхам гідролізу. Бо гідроліз менш разбурае тканіны арганізма, то пераважней выкарыстоўваць штучныя матэрыялы.

Акрамя таго, выкарыстанне сінтэтычных матэрыялаў дае магчымасць атрымаць трывалы ўнутраны шво. Яны не прарэзвалі тканіна, такім чынам, усе непрыемнасці, якія гэта можа за сабой пацягнуць, таксама выключаюцца. Яшчэ адно станоўчае якасць штучных матэрыялаў у тым, што яны не ўбіраюць ваду. Гэта значыць, што шво не будзе дэфармавацца і кішачная флора, якая можа інфікаваць рану, таксама не трапіць з прасвету органа на яго вонкавую паверхню.

Выбіраючы шво і матэрыял, якім будзе ўшываюць рана, хірург павінен арыентавацца на захаванне біялагічных законаў, якія забяспечваюць зрастанне тканін. Імкненне уніфікаваць працэс, паменшыць колькасць шэрагаў або ўжыць неапробированные ніткі не павінна быць мэтай. У першую чаргу важная бяспеку пацыента, яго зручнасць, памяншэнне часу пасляаперацыйнага аднаўлення і болевыя адчуванні.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.