Інфікаваныя раны: апісанне, хірургічная апрацоўка і асаблівасці лячэння

Інфікаваныя раны - гэта заўсёды непрыемная нечаканасць. Само па сабе парушэнне цэласнасці скуры не ўяўляе небяспекі для чалавека, але калі да гэтага далучаецца бактэрыяльная флора, то пачынаецца запаленчы працэс, які суправаджаецца павышэннем мясцовай тэмпературы, пачырваненнем, болем і парушэннем функцыі канечнасці і / або органа, на якім размешчана рана.

вызначэнне

Рана - гэта парушэнне цэласнасці скуры або слізістых механічным спосабам. Магчыма пашкоджанне падлягаюць тканін і пагаршэнне траўміруюць стану. Гэта адзін з відаў траўмы, якая заўсёды ўяўляе пагрозу для жыцця і здароўя чалавека. З'яўляецца найважнейшым аспектам вывучэння ў хірургіі.

Раненне - гэта траўміруе сітуацыя, якая прыводзіць да з'яўлення раны.

клініка

Сімптомы, якімі суправаджаюцца інфікаваныя раны, залежаць ад іх колькасці і цяжару стану. Існуе некалькі мясцовых прыкмет, уласцівых любой траўме такога роду.

1. Боль. У момант, калі парушаецца цэласнасць скуры, пашкоджваюцца нервовыя канчаткі, а таксама вылучаецца значная колькасць цітокіны і простагландынаў, якія стымулююць непрыемныя адчуванні. Адчувальнасць тканін на розных участках цела не аднолькавая. Найбольш выказана яна каля нервовых ствалоў, у надкосніцы, у пульпы зуба, у брушыне і плевры. Паренхиматозные органы, як і мозг, не маюць болевых рэцэптараў.
2. Прорва раны залежыць ад яе шырыні і глыбіні, а таксама ад колькасці разарваных валокнаў. Самае вялікае назіраецца пры пашкоджанні цягліц і значнага тлушчавага пласта.
3. Крывацёк. Гэты прыкмета цесна звязаны з месцам раненні. Калі пашкоджаныя буйныя пасудзіны, асабліва артэрыі, то кровопотеря будзе значнай, а вось разрыў капіляраў не вырабіць значнага шкоды здароўю.

Калі нанесеная паверхневая рана, то агульная рэакцыя арганізма будзе нязначнай. Але пры множных глыбокіх рэзаных ранах сімптомы будуць абумоўлены размяшчэннем траўмаў, ступенню кровастраты і далучэннем другаснай інфекцыі. Гэта небяспечна развіццём гемарагічнага або гиповолемического шоку, гіпаксіяй галаўнога мозгу, сэпсісам і іншымі ўскладненнямі.

класіфікацыя ран

Для лекараў існуе адзіны даведнік хвароб, у які занесена і інфікаваная рана. МКБ 10 прысвоіла ёй код Т80-Т88. Гэтая рубрыка адказвае за траўмы чалавека і іх ўскладненні. Але існуе і іншая класіфікацыя.

Напрыклад, па характары зброі вылучаюць агнястрэльнай рану і нажавую.

Па рэжучаму краю траўміруюць агента можна вылучыць такія віды, як: колатыя, рэзаныя, сечаныя, ірваныя, укушаныя, выцятыя, разбітай і гэтак далей.

Па форме атрыманага дэфекту адзначаюць лінейныя, лапікавая, дзіркаватымі пашкоджанні.

Па глыбіні пранікнення траўміруюць агента адрозніваюць павярхоўныя, пранікальныя, скразныя і тангенцыйныя раны.

Існуе нават класіфікацыя, якая ўказвае ступені, на якія дзеліцца інфікаваная рана (МКБ 10 гэтага не вылучае):

• асептычны (пасля першаснай хірургічнай апрацоўкі);
• забруджаная (мікробныя цела ёсць, але прыкмет запалення пакуль няма);
• інфікаваная (прысутнічаюць пачырваненне, ацёк, лакальнае павышэнне тэмпературы, боль і змяненне функцыі).

Гаенне раны залежыць ад таго, чым менавіта яе нанеслі. Існуе тры варыянты развіцця падзей:

• першаснае нацяжэнне (рана чыстая, неглыбокая, нанесеная вострым прадметам);
• другаснае нацяжэнне (вялікая колькасць грануляцый, інфікаваныя раны);
• гаенне пад струп (коагуляционный некроз ад хімічнага апёку).

раневой працэс

Раневой працэс - гэта паслядоўныя змены, якія адбываюцца ў ране ў працэсе яе атрымання і гаення, а таксама выкліканыя дадзеным працэсам рэакцыі арганізма. Яны накіраваны на тое, каб адмежаваць ачаг інфекцыі ад сасудзістай сеткі і выдаліць з яго ўсе паталагічныя агенты. Універсальны спосаб, які прыдумала прырода, для таго каб засцерагчы чалавека ад наступстваў раненняў, - гэта запаленчая рэакцыя.

Першая фаза раневой працэсу заснавана на фізічнай рэакцыі тканін на траўму. Адразу пасля ранення назіраецца гібель часткі тканін, іх удар і кавітацыя, а таксама адукацыю гематом. У першыя секунды адбываецца судзінкавы спазм, які змяняецца рэзкім пашырэннем сасудаў і крывацёкам. Праз невялікі прамежак часу крывацёк запавольваецца, і ўтворыцца тромб. Паралельна з гэтым у ране назапашваюцца медыятары запалення, якія прыцягваюць лейкацыты, фагацыты і гладкія клеткі. Бактэрыі, выпадкова занесеныя на раневую паверхню, элиминируются і паглынаюцца мясцовым клеткавым імунітэтам.

Яшчэ некаторы час праз вакол раны з'яўляецца запаленчы вал з загінулых клетак і ацёк. Судзінкавая сетка здушваюцца, фармуецца другасны некроз. Менавіта ў гэты момант з'яўляецца боль і парушаецца функцыя здзіўленага ўчастку.

Другая фаза раневой працэсу наступае праз трое сутак, але выразнай мяжы не існуе. Запаленчы працэс працягваецца, і з траўмы мяккіх тканін атрымліваецца інфікаваная рана. Код МКБ мяняецца на некалькі пунктаў. Механічнае ачышчэнне раны стымулюе рост грануляціонной тканіны, а выдаленне фагацыты мёртвых бактэрый зніжае запаленне. Пачынаецца працэс рэгенерацыі, утвараюцца новыя крывяносныя пасудзіны, разрастаецца шчыльная Коллагеновых тканіна, і на месцы раны з'яўляецца свежы мяккі рубец.

Праз дзесяць-чатырнаццаць дзён наступае трэцяя фаза - рубцаванне і эпітэлізацыі. Коллагеновые ніткі становяцца ўсё больш шчыльнымі, посуд больш не прарастаюць. Адначасова фармуецца пласт эпідэрмісу. Новы рубец мае далікатна-ружовы колер, але з часам капіляры знікаюць, і ён бляднее, становячыся практычна незаўважным.

Па гэтай схеме гояцца ўсе, не толькі інфікаваныя раны. Вядома, заўсёды прысутнічаюць індывідуальныя варыяцыі гэтых трох фаз.

Рэакцыя арганізма на інфікаваную рану

Агульную рэакцыю можна ўмоўна падзяліць на катаболическую і анабалічныя фазы. Падчас першай (да 4-га дня) усе працэсы жыццядзейнасці узмацняюцца: павышаецца тэмпература, паскараецца абмен рэчываў, чалавек губляе ў вазе, прыгнятаецца сінтэз бялку і зніжаецца пранікальнасць мембран клетак. Арганізм наладжваецца на рэгенерацыю.

Другая фаза наступае на чацвёртыя суткі пасля траўмы, і ўсё паступова становіцца на свае месцы. Маса цела аднаўляецца да ранейшага ўзроўню, нармалізуецца абмен рэчываў, а разам з ім і тэмпература падае. Крыху павышаецца актыўнасць гармонаў наднырачнікаў.

гаенне ран

Кожная тканіна мае пэўную схільнасць да рэгенерацыі. Не ўсе клеткі аднолькава добра вырабляюць сабе падобных, асабліва калі гэта інфікаваная рана (МКБ не дае ніякіх рэкамендацый на гэты конт). Хуткасць і якасць гаення залежыць ад умоў на здзіўленым участку. Калі там суха, чыста і няма іншародных тэл або бактэрый, то працэс будзе працякаць хутчэй. І, адпаведна, наадварот. Агульны стан арганізма таксама ўплывае на хуткасць рэгенерацыі. У маладых і здаровых людзей гаенне праходзіць лягчэй, а вось наяўнасць хранічных захворванняў, вялікая кровопотеря або авітаміноз могуць пагоршыць плынь захворвання і адтэрмінаваць працэс аднаўлення на некалькі тыдняў, а то і месяцаў.

Хірургічная апрацоўка ран

Мэта першаснай хірургічнай апрацоўкі - механічнае ачышчэнне раны ад некратызаваных тканін, іншародных тэл і бактэрый. Лячэнне інфікаваных ран пачынаецца з таго, што скуру вакол пашкоджанага ўчастка выціраюць ватовым або марлевым тампонам, змочаным у спірце / фізраствор, а затым апрацоўваюць аднаадсоткавым растворам ёду. Аперацыйнае поле абкладваюць стэрыльнымі сурвэткамі, а пасля абязбольвання краю раны рассоўваюць і разводзяць ў бакі. Гэта неабходна для таго, каб было лягчэй здабываць іншародныя цела і бруд. Напрыклад, калі ў пацыента інфікаваная рана ступні, то, хутчэй за ўсё, у ёй ёсць часцінкі зямлі.

Некратызаваных тканіны секчы. Па неабходнасці рану можна павялічыць для лепшага доступу ва ўсе сляпыя месцы і магчымыя кішэні. Калі ёсць пашкоджаныя буйныя пасудзіны, то іх перавязваюць, а нервы сшываюць. Пасля таго як хірург скончыў выдаляць ўсё лішняе, рану наглуха зашываюць і накладваюць асептычную павязку. Некаторыя выключэнні згадваюцца ў МКБ. Інфікаваная рана ступні, да прыкладу, павінна застацца адкрытай, так як у глебе, якой яна была забруджаная, жывуць анаэробныя бактэрыі, якія выклікаюць гніенне. Зияющее пашкоджанне забяспечвае пастаянны доступ кіслароду да тканін, а значыць, не дае развівацца мікраарганізмам.

Тэрапія гнойных ран

Клінічныя прыкметы, па якіх можна вызначыць, што ў чалавека, напрыклад, інфікаваная рана галёнкі, з'яўляюцца на другія-трэція суткі ад моманту траўмы. Гэтаму спрыяе наяўнасць прыкмет запалення і патагеннай ці ўмоўна-патагеннай флоры. Пры лячэнні такіх пашкоджанняў варта арыентавацца на выгляд бактэрыі і падбіраць адпаведны адчувальнасці антыбіётык. Агульны падыход такі:

• паўнавартаснае ачышчэнне раны;
• апрацоўка антысептыкамі;
• пастаноўка дрэнажу для лепшага адтоку інфікаванай вадкасці;
• стымуляцыя мясцовай імуннай сістэмы.

агульнае лячэнне

Антыбіётыкі застаюцца краевугольным каменем у лячэнні інфікаваных ран. Прэпарат, спосаб ўвядзення, доза і кратнасць прыёму напрамую залежаць ад мікраарганізма, які выклікаў нагнаенне. Калі флора анаэробная, то лепш за ўсё на яе ўздзейнічае метронідазол і кландомицин ў спалучэнні з сульфаніламіды.

Парушэнне функцыі імунітэту, як мясцовага, так і агульнага, адбіваецца на працэсе гаення, таму неабходна падтрымліваць яго на патрэбным узроўні. Мабілізацыя ахоўных фактараў арганізма дапамагае пазбегнуць такіх ускладненняў, як сэпсіс, ліхаманка і іншыя.