Рабдомиолиз: што гэта такое, прычыны, сімптомы, лячэнне хваробы

Наступствы траўмаў мышачнай тканіны добра вядомыя людзям, якія займаюцца прафесійнымі відамі спорту. Тыя, хто атрымлівае пастаянныя фізічныя нагрузкі і мае ўяўленне аб іх карысці і шкодзе, знаёмыя з паняццем «рабдомиолиз». Сімптомы гэтага захворвання вельмі сур'ёзныя. Нягледзячы на нетяжёлое працягу, паталогія можа прывесці да страшных наступстваў для арганізма. Рабдомиолиз - што гэта такое? Адказаць на гэтае пытанне могуць не толькі доктара, але і любы кваліфікаваны трэнер па кожным з відаў спорту. Паталогія з'яўляецца вельмі небяспечнай і пры цяжкай стадыі можа прывесці да смяротнага зыходу. Тым не менш, калі яна выяўленая своечасова, магчыма поўнае лячэнне.

Захворванне рабдомиолиз - што гэта такое?

Дадзеная паталогія часцей за ўсё назіраецца пры траўмах цягліц. Яна мае на ўвазе разбурэнне тканіны і выхад шкодных рэчываў у кроў. Так можна ў двух словах апісаць сутнасць сіндрому пад назвай рабдомиолиз. Што гэта такое, стане больш зразумела, калі вывучыць працэс развіцця хваробы і наступствы гэтага для арганізма. Варта памятаць, што не любая траўма або фізічная нагрузка прыводзіць да захворвання. Рабдомиолиз - гэта сіндром, пры якім адбываецца дэструкцыя мышачнай тканіны. Прычыны разбурэння шкілетнай мускулатуры ў кроў трапляе рэчыва, якога ў норме там быць не павінна. Гэта - бялок міяглабінам. Ён з'яўляецца неабходным кампанентам для цягліц. У норме инактивируется ныркамі і не шкодзіць арганізму. Але пры дэструкцыі і распадзе мускулатуры яго колькасць у крыві дасягае высокай канцэнтрацыі. У выніку міяглабінам доўга цыркулюе па арганізме, вылучаючы нефратаксічных свабодныя радыкалы. Гэтыя рэчывы вельмі шкодныя для тканін нырачных канальчыкаў. Зыходзячы з гэтага, можна адказаць на пытанне: "Рабдомиолиз - што гэта такое і чым ён небяспечны?" Акрамя разбурэння цягліц, дадзены сіндром можа прывесці да такога цяжкага стану, як вострая хвароба нырак. Пры несвоечасова аказанай дапамогі ОПН здольная выклікаць лятальны зыход.

Рабдомиолиз: прычыны захворвання

Існуе 2 групы прычын, якія прыводзяць да развіцця рабдомиолиза. У першым выпадку - гэта траўмы шкілетных цягліц. Да іх не адносяць нязначныя ўздзеяння на мускулатуру (удары). Сярод пашкоджвальных фактараў вылучаюць:

1. Цяжкія ДТЗ.
2. Вялікія па плошчы і глыбіні апёкі (якія даходзяць да цягліцавага пласта).
3. Ўздзеянне электрычнага току на арганізм.
4. Гвалтоўныя дзеянні, якія прыводзяць да траўмаў мускулатуры.
5. Таксікоз, выкліканы траўматычным шокам.
6. Працяглыя аператыўныя ўмяшанні.

Іншы прычынай рабдомиолиза з'яўляюцца моцныя скарачэння мышачнай тканіны. Да іх могуць прывесці цяжкія фізічныя нагрузкі (нязвыклыя для арганізма), сутаргавы сіндром.

Акрамя гэтага, існуюць і іншыя фактары, якія прыводзяць да рабдомиолизу. Яны сустракаюцца радзей, але ўсё ж могуць выклікаць развіццё гэтай паталогіі. Да іх адносяць парушэнне электролітного балансу, бактэрыяльныя і вірусныя захворванні, а таксама лекавыя інтаксікацыі. Усе гэтыя прычыны спрыяюць недахопу АТФ. Як вядома, менавіта дэфіцыт гэтага рэчыва ўплывае на развіццё рабдомиолиза. Малая колькасць АТФ выклікае зніжэнне ў арганізме электралітаў. Да іх адносяцца такія рэчывы, як кальцый, фасфаты і калій. Недахоп гэтых рэчываў назіраецца пры цеплавым і сонечным удары, гіпатэрміі. У некаторых выпадках да разбурэння мышачнай тканіны прыводзіць доўгі знаходжанне чалавека ў ляжачым становішчы - імабілізацыі.

Механізм развіцця рабдомиолиза

Патагенез пры рабдомиолизе залежыць ад таго, якая прычына выклікала дэструкцыю шкілетнай мускулатуры. Калі мышцы былі пашкоджаныя траўматычнымі ўздзеяннямі або парушэннем метабалізму, то адбываецца набраканне клетак. Гэта здараецца з прычыны траплення вадкасці з навакольнага прасторы ў мембрану миоцитов. Дзякуючы гэтаму парушэння клеткі брыняюць і становяцца вялікімі. Змененыя миоциты ціснуць на навакольныя тканіны і нервовыя валокны. Такім чынам, прыток крыві да здаровых цягліцавым клеткам парушаецца, што вядзе да іх разбурэння. З-за дэструкцыі шкілетнай мускулатуры адбываецца вызваленне бялку - міяглабіну. У цэлым гэта рэчыва не з'яўляецца таксічным для арганізма. Тым не менш бялок здольны выклікаць парушэнне працы нырак. Гэта адбываецца наступным чынам: міяглабінам звязваецца з рэчывам, якія маюцца ў нырачных клетках. Гэта злучэнне прыводзіць да ўзнікнення цвёрдых утварэнняў, якія замінаюць патоку крыві. Акрамя гэтага, міяглабінам аказвае нефратаксічных ўздзеянне.

Клінічныя прыкметы паталогіі

Вылучаюць цяжкія і лёгкія сімптомы рабдомиолиза. У першым выпадку сіндром дэструкцыі цягліц спалучаецца з нырачнай недастатковасцю. Рабдомиоз лёгкай ступенi не абцяжараныя ОПН. Да клінічным праявам паталогіі адносяць:

1. Мышачную слабасць.
2. Пацямненне колеру мачы. Гэты прыкмета кажа аб парушэнні функцыі нырак і з'яўляецца дыягнастычным крытэрам рабдомиолиза.
3. Ацёк і хваравітасць шкілетнай мускулатуры.

Пры далучэнні нырачнай недастатковасці стан пацыента рэзка пагаршаецца. Да сімптомаў ОПН адносяцца:

1. Ацёкі канечнасцяў.
2. Малое вылучэнне мачы, аж да яе адсутнасці.
3. Сіндром здушэння. Адбываецца за кошт набракання мышачнай тканіны. Можа прывесці да здушвання жыццёва-важных органаў. Сімптомамі гэтага парушэння з'яўляюцца: дыхавіца, зніжэнне артэрыяльнага ціску, шок.
4. Тахікардыя, у наступным - ніткападобны пульс.
5. Парушэнне электролітного балансу.
6. Каматозны стан.

Дыягнастычныя крытэры рабдомиолиза

Западозрыць захворванне можна па наступных крытэрах: перанесеная траўма мышачнай тканіны, хваравітасць і ацёк мускулатуры, пацямненне мачы. Гэтыя сімптомы дазваляюць паставіць папярэдні дыягназ "рабдомиолиз". Хвароба заўсёды суправаджаецца зменамі з боку крыві і мачы. Дыягназ пацвярджаецца, калі пры лабараторных даследаваннях выяўлены наступныя парушэнні:

1. Павышаны ўзровень креатинфосфокиназы.
2. З'яўленне ў крыві міяглабіну.
3. Павышэнне узроўняў фосфару і калія, зніжэнне іёнаў кальцыя.
4. Пры развіцці нырачнай недастатковасці - вялікая колькасць креатініна і мачавіны.
5. Миоглобинурия (з'яўленне бялку ў мачы).

Акрамя гэтага, змены назіраюцца на ЭКГ (пашырэнне жалудачкавых комплексаў, з'яўленне Т-хваляў). Пры выяўленым сіндроме здушэння могуць мецца пашкоджанні ўнутраных органаў, костак. Таму для дыягностыкі парушэнняў неабходна правесці рэнтгенаграфію.

Метады лячэння рабдомиолиза

Дапамога хвораму трэба пачаць аказваць неадкладна, адразу пасля таго, як быў пастаўлены дыягназ "рабдомиолиз". Лячэнне паталогіі варта праводзіць у стацыянары, так як у бальнічных умовах маецца магчымасць сачыць за ўзроўнем электралітаў. Для ачышчэння арганізма праводзіцца регідратацыі. У выпадку цяжкага рабдомиолиза неабходная інфузійных тэрапія фізіялагічным растворам. Таксама важная карэкцыя водна-солевага і электролітного абмену. Для нармалізацыі дыурэзу ўводзяць мочегонные прэпараты «Фурасемід» або «маннітол». У вельмі цяжкіх выпадках ужываецца гемадыяліз. Калі цягліцавае ціск дасягае больш за 30 мм. рт. арт., неабходна хірургічнае сячэнне тканін - фасциотомия. Толькі такім чынам можна дамагчыся спынення далейшага здушэння органаў.

Магчымыя ўскладненні паталогіі

Варта ведаць, што своечасова аказаная дапамога пры лёгкай ступені паталогіі дапаможа спыніць рабдомиолиз. Фота пацыентаў, якія пакутуюць дадзеных сіндромам, у багацці прадстаўлены на старонках адпаведных інфармацыйных рэсурсаў медыцынскай тэматыкі. Ведаць, як выглядаюць здзіўленыя мышцы вельмі важна людзям, якія займаюцца цяжкім фізічным працай. У выпадку падазрэння на рабдомиолиз неабходна правесці лабараторныя даследаванні крыві і мачы. Калі захворванне развілося да цяжкай ступені, яно небяспечна наступнымі ўскладненнямі:

1. Пашкоджанне органаў і тканак. Ўзнікае з-за сіндрому здушэння.
2. Вострая хвароба нырак.
3. ДВС-сіндром. Адбываецца з-за дрэннай згусальнасці крыві. У цяжкіх выпадках прыводзіць да смяротнага зыходу.

Прагноз для жыцця пры рабдомиолизе

Прагноз залежыць ад ступені цяжару паталогіі. На пачатковай стадыі захворванне добра паддаецца медыкаментозным лячэнні. Рэцыдывы назіраюцца толькі ў выпадку паўторнай траўматызацыі. Калі паталогія дасягнула цяжкай ступені, прагноз менш спрыяльны. Тым не менш лячэнне магчыма пры спалучэнні медыкаментознай тэрапіі і хірургічным умяшанні. У выпадку развіцця ОПН паказчык смяротнасці складае 20%.