Набыты парок сэрца - аартальны стэноз

Аартальны стэноз, званы таксама стэнозам аартальнага клапана або стэнозам вусця аорты, адносіцца да набытым заганам сэрца, якія ўяўляюць сабой арганічнае паражэнне сардэчных клапанаў, яго перагародак, вялікіх сасудаў і міякарда. Прычынай развіцця аартальнага стэнозу, як правіла, з'яўляецца рэўматычны эндакардыт, хоць ён можа быць выкліканы таксама інфекцыйным эндакардытам і атэрасклерозам.

У выніку рэўматычнага эндакардыту адбываецца зрошчванне створак аартальнага клапана, іх патаўшчэнне і звужэнне адтуліны, размешчанага паміж левым страўнічкам сэрца і аортай. Утворыцца перашкода пры праходжанні крыві падчас скарачэння сэрца, з левага страўнічка ў аорту, то ёсць стэноз аартальнага клапана. Пры гэтым загане ў паталагічны працэс часта ўцягваюцца каранарныя пасудзіны.

парушэнне гемадынамікі

Аартальны стэноз прыводзіць да парушэння гемадынамікі тады, калі плошчу аартальнага адтуліны памяншаецца да 0,75-1,75 кв.гл пры норме 3-4 кв.гл. Падчас сістолы кроў, якая выкідваецца левым страўнічкам, сустракае значны супраціў. Ўзмоцненае скарачэнне левага страўнічка не паспявае выкінуць кроў у аорту і нейкая яе частка застаецца ў паражніны страўнічка. Падчас наступнай дыясталы да пакінутаму аб'ёму крыві ў левы страўнічак дадаецца звычайная порцыя крыві з левага перадсэрдзя. Паступова аб'ём крыві ў жалудачку значна павялічваецца, што прыводзіць да яго расцяжэння. Такая перагрузка вядзе да гіпертрафіі і дилятации левага страўнічка. Пакуль страўнічак спраўляецца з узмоцненай нагрузкай, ніякіх парушэнняў не назіраецца. З часам ён не можа цалкам задаволіць патрэбы органаў і тканак у крыві.

клінічная карціна

У стадыі кампенсаваць заганы скаргаў у хворага можа не быць. З часам пры фізічнай нагрузцы можа з'яўляцца боль у сэрцы, галавакружэння, непрытомнасці. У стадыі дэкампенсацыі заганы гэтыя скаргі становяцца сталымі. Акрамя таго, у хворых з'яўляецца дыхавіца, якая на ранніх стадыях заганы ўзнікае рэфлекторна, сардэчная астма з магчымым пераходам у ацёк лёгкіх. Хворыя часта адчуваюць цяжар і боль у правым падрабрынні.

Пры аглядзе хворага выяўляюць бледнасць скурных пакроваў за кошт спазму сасудаў скуры ў адказ на нізкі сардэчны выкід крыві. У выніку сардэчнай недастатковасці з развіццём застою крыві ў сістэме кровазвароту з'яўляецца акроцианоз.

Падчас пальпацыі можна вызначыць ўзмоцнены верхавінны і сардэчны штуршок. Пры сардэчнай недастатковасці верхавінны штуршок ўзмацняецца і ссоўваецца ўніз і налева. Пры правядзенні пальпацыі вызначаюць сісталічны дрыгаценне грудной сценкі ў другім межрэбере справа, якая атрымала назву сімптому кацінага варкатанне, у пункце Боткіна і ў яремной ямцы.

Стэноз вусця аорты аускультативно праяўляецца паслабленнем сардэчных тонаў, расшчапленнем або раздвойваннем I тону і грубым інтэнсіўным сісталічным шумам ў другім межрэбере справа ад грудзіны. Шум добра праводзіцца ў яремную і надключичные ямкі, на сонныя артэрыі.

Пульс і артэрыяльны ціск у перыяд кампенсацыі заганы не зменены. Па меры развіцця дэкампенсацыі развіваецца зніжэнне сісталічнага і пульсавага ціску, пульс становіцца павольным, з'яўляецца брадыкардыя.

Дыягнастуюць аартальны стэноз з дапамогай дадзеных ЭКГ, ФКГ, эхокардиоскопии.

лячэнне

Кансерватыўнае лячэнне аартальнага стэнозу заключаецца ў лячэнні асноўнай прычыны развіцця гэтага захворвання - рэўматызму, атэрасклерозу, інфекцыйнага эндакардыту, а таксама праяваў сардэчнай і каранарнай недастатковасці.

Калі аартальны стэноз суправаджаецца нарастаннем градыенту сісталічнага ціску на клапане аорты, узнікае пытанне аб неабходнасці аператыўнага ўмяшання. Найбольш распаўсюджаным метадам аператыўнага ўмяшання з'яўляецца балона дилатация, але асноўным метадам карэкцыі гэтай заганы з'яўляецца пратэзаванне аартальнага клапана.