Востры жывот у гінекалогіі: сімптомы, прычыны, лячэнне

Клінічны сіндром, пры якім узнікаюць моцныя вострыя болі ў раёне брушной поласцi, напружанне адпаведных цягліц і засмучэнне крэсла называюць вострым жыватом. Пры з'яўленні падобных сімптомаў неабходна выклікаць «хуткую дапамогу», бо пацыенту можа спатрэбіцца аператыўнае ўмяшанне.

сімптомы захворванняў

Пад тэрмінам «востры жывот» аб'ядноўваюць некалькі паталагічных працэсаў, якія праходзяць у органах брушной поласці. Прычыны ўзнікнення гэтай праблемы павінны высвятляць лекары, а вось спадарожныя сімптомы неабходна ведаць кожнаму. Гэта дапаможа зразумець, што пара выклікаць медыкаў.

Клініка вострага жывата ў гінекалогіі, як правіла, падобная ва ўсіх пацыентак. Раптам пры агульным нармальным самаадчуванні ўзнікае боль. Нярэдка жанчыны могуць нават назваць дакладны час, калі яна з'явілася. У большасці выпадкаў яна пачынаецца з ніжняй частцы жывата. З часам боль распаўсюджваецца па ўсёй брушной вобласці і узмацняецца. Некаторыя нават не вытрымліваюць і могуць страціць прытомнасць.

Акрамя гэтага, ёсць і іншыя прыкметы, па якіх можна дыягнаставаць востры жывот ў гінекалогіі. Сімптомы могуць быць наступнымі: ваніты, млоснасць, раздражненне брушыны, парушэнні, звязаныя з адыходжаннем газаў і кала. Пры ўзнікненні апісанай клінічнай карціны неабходна выклікаць "хуткую". Толькі спецыялісты могуць разабрацца з тым, што адбылося, і даставіць хворага ў профільную лякарню.

Часам таксама пацыенткі скардзяцца на слабасьць, галавакружэнне і пачуццё ціску ў вобласці задняга праходу.

прычыны праблем

Узнікае апісаная сітуацыя пры ўнутраным крывацёку, неспецыфічных захворваннях органаў стрававання, апендыцыце, разрывах печані, селязёнкі. Нярэдка ўзнікае востры жывот ў гінекалогіі. Болю могуць сведчыць аб пазаматкавай цяжарнасці, апаплексіяй яечніка, запаленчых захворваннях палавых органаў жанчыны, калі ў працэс ўцягнутая брушына. Таксама названыя сімптомы могуць мець месца пры парушэннях кровазвароту ва ўнутраных палавых органах. Гэта можа ўзнікнуць, напрыклад, пры перакручванні ножак опухолевидных утварэнняў яечнікаў, некрозе або перакручванні миоматозных вузлоў.

Правесці дыягностыку дома самастойна немагчыма. Таму прычыны вострага жывата (у гінекалогіі ў тым ліку) павінны высвятляць толькі кваліфікаваныя спецыялісты. Любая з гэтых праблем не патрабуе пісьменнай дыягностыкі. Дапамога пры гэтым павінна быць аказана надзённа.

выбар дыягназу

Захворванні, якія правакуюць сіндром вострага жывата, з'яўляюцца досыць небяспечнымі. Таму важна як мага раней усталяваць правільны дыягназ. Дыферэнцыяльная дыягностыка вострага жывата ў гінекалогіі дазваляе выключыць наяўнасць іншых паталогій (напрыклад, апендыцыт, панкрэатыт, халецыстыт, непраходнасць кішачніка ў вострай форме) і паскорыць выяўленне іх прычын.

Пры гэтым важны ўзрост пацыенткі. Напрыклад, у жанчын у перыяд клімаксу, менопаузы, у маладых дзяўчынак і жанчын, ня жывуць палавой жыццём, можна адразу выключыць верагоднасць цяжарнасці. Таксама ў іх, як правіла, не бывае запаленчых захворванняў. Такія пацыенткі рэдка накіроўваюцца да гінеколага. У іх можа быць апендыцыт ці сухоты.

А вось лячэнне бясплоддзя адразу наводзіць на думку аб магчымасці імплантацыі плодного яйкі ў трубы. Таксама гэта магчыма, калі ў жанчыны раней ужо выяўляецца, пазаматкавая цяжарнасць. Калі ў анамнезе ў пацыенткі былі запаленчыя захворванні, то, магчыма, гэта адзін з перыядаў абвастрэння.

Дыягностыка ўнутрыбрушны крывацёкаў

Лекарам важна не толькі правесці дэталёвы апытанне, але і агледзець пацыентку. Толькі так можна паставіць дыягназ «востры жывот» (у гінекалогіі). Неадкладная дапамога будзе аказана хутчэй, калі доктара змогуць адразу зразумець, што стала прычынай праблемы.

Напрыклад, пра ўнутрыбрушнага крывацёку сведчаць млявасць, адинамичность, зніжэнне ціску. Твар ў пацыенткі пры гэтым будзе бледным, вусны - ціанотічным, пульс - пачашчаным і мяккім. Гэта можа назірацца пры пазаматкавай цяжарнасці, апаплексіяй яечніка або перфарацыі маткі.

У першым выпадку праблема суправаджаецца затрымкай менструацыі, якія пэцкаюць цёмнымі вылучэннямі з похвы. Таксама ў жанчын з'яўляецца ліпкі пот, магчымы вадкі крэсла, млоснасць. Тэмпература пры гэтым застаецца нармальнай.

Пры апаплексіяй яечніка востры жывот у гінекалогіі дыягнастуецца, як правіла, праз некалькі дзён пасля заканчэння менструацыі. Гэта адбываецца прыблізна ў перыяд авуляцыі. Западозрыць апаплексіяй можна ў тым выпадку, калі ў пацыенткі ў анамнезе былі кісты яечнікаў.

Аб перфарацыі маткі гаворка ідзе ў тых выпадках, калі сіндром вострага жывата ўзнікае пасля шэрагу гінекалагічных маніпуляцый або аператыўных умяшанняў. Болю могуць з'явіцца пасля ўкаранення або выдалення спіралі, аборту або дыягнастычнага выскрабанне. Сімптомы могуць узнікнуць практычна адразу ж пасля перфарацыі або праз 1-2 дня, калі пачынае развівацца перытаніт.

пазаматкавая цяжарнасць

У шэрагу выпадкаў бывае так, што аплодненая яйкаклетка прымацоўваецца і пачынае развівацца па-за сценак маткі. Такая сітуацыя ўзнікае ў сярэднім у 1,3% усіх цяжарнасцяў. Часцей за ўсё яйкаклетка мацуецца ў маткавай трубе - гэта адбываецца ў 99% усіх пазаматкавай імплантацый. Але бываюць сітуацыі, калі яе знаходзяць у яечніках, шыйцы маткі ці нават брушнай паражніны. Развіццё цяжарнасці працягваецца, як правіла, да 5-8 тыдня. Пасля гэтага адбываецца трубны аборт. Так называюць адслаенне плодного яйкі ад сценак і выгнанне яго ў брушную паражніну. Там яно обызвествляется і мумифицируется. Але часам магчымы іншы зыход - разрыў маткавай трубы.

У тых выпадках, калі яйкаклетка апладняецца адразу пасля авуляцыі, яна можа прымацавацца ў яечніку ці брушнай паражніны. У апошнім выпадку яна прымацоўваецца, як правіла, на паверхні печані або сальніка.

Востры жывот у гінекалогіі можа ўзнікнуць пры парыве трубы або перапыненні трубавай цяжарнасці. У іншых выпадках назіраецца іншая клінічная карціна.

Прычыны пазаматкавай цяжарнасці

Пры выяўленні плодного яйкі па-за поласці маткі важна разабрацца з далейшай тактыкай лячэння. Але таксама неабходна высветліць, што прывяло да такой імплантацыі. Часам гэта адбываецца пры генітальным інфантылізм. Пра гэту праблему ідзе гаворка ў тым выпадку, калі ў пацыенткі доўгія і ізвітых фалопіевай трубы з павольнай перыстальтыкай.

У большасці выпадкаў плоднае яйка імплантуюць, не дайшоўшы да маткі, з-за таго, што яго прасоўванне замедлено. Гэта адбываецца пры запаленчых працэсах у прыдатках, у выніку адукацыі знітовак з-за перанесеных аперацый у брушнай паражніны або на трубах. У апошнім выпадку на іх ўтвараецца знітавальнага тканіна, парушаецца скарачальная здольнасць.

Таксама негатыўны ўплыў на перыстальтыку труб аказваюць такія фактары:

- внутріматочные контрацептівы;

- эндаметрыёз труб;

- праблемы з эндакрыннай сістэмай (захворванні наднырачнікаў, шчытападобнай залозы);

- стрэсы;

- увядзенне прэпаратаў прогестерона.

Павышаецца верагоднасць пазаматкавай імплантацыі плодного яйкі і пры опухолевидных утварэннях ў малым тазе. Яны могуць здушваць трубы і перашкаджаць нармальнаму праходжанню аплодненай яйкаклеткі.

Па-за залежнасці ад прычын, па якіх плоднае яйка прымацавалася ў трубе, зыход будзе адзін. Такая цяжарнасць будзе перапыненая. Больш за тое, калі яе не атрымаецца своечасова дыягнаставаць і перапыніць, то яна прывядзе да таго, што жанчына на ўласным сумным вопыце пазнае, як выяўляецца сіндром вострага жывата ў гінекалогіі.

апаплексіяй яечніка

У жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту магчыма развіццё захворванняў, якія прыводзяць да ўнутрыбрушнага крывацёку. Гэта можа быць разрыў (інфаркт, гематома) яечніка. Гэта парушэнне яго цэласнасці з кровазліццём і наступным пачаткам крывацёку ў паражніну жывата.

Пачынаецца хвароба з раптоўна ўзніклых вострых боляў, якія, як правіла, локализируются ў адным баку. Сімптомы раздражнення брушыны пры гэтым выяўленыя могуць быць слаба. Важна не пераблытаць апаплексіяй яечніка і апендыцыт, бо клінічная карціна плыні захворванняў падобная.

пухліны

Важна ведаць усе магчымыя прычыны вострага жывата ў гінекалогіі. Бо далёка не заўсёды ён узнікае на фоне ўнутрыбрушнага крывацёку. Таксама ўказаны сіндром можа паўстаць пры перакручванні ножкі пухліны, якая развілася на яечніку, або перекрут (а ў некаторых выпадках і некроз) миоматозного вузла. Развіццё такой сітуацыі магчыма, калі адукацыя - невялікіх памераў і размешчана на рухомай доўгай ножцы.

Перакручванне пухліны пачынаецца з рэзкіх боляў, якія суправаджаюцца ванітамі ці проста млоснасцю. Часта іх звязваюць з рэзкім рухам або фізічнай нагрузкай. У пацыентак напружана пярэдняя сценка брушыны, назіраецца затрымка крэсла. Скурныя пакровы бледныя, пакрытыя халодным потам, у хворых часты пульс і сухую мову. Тэмпература цела можа быць падвышанай.

Пры перакручванні миоматозного вузла болю схваткообразные, назіраецца карціна агульнай інтаксікацыі - сухую мову, скурныя пакровы, тэмпература 38-39 ⁰ З, млоснасць, магчымая ваніты. У крыві пры гэтым будзе павышаны колькасць лейкацытаў. Пры гінекалагічным абследаванні адзначаецца падвышаная хваравітасць.

запаленчыя працэсы

Востры жывот ў акушэрстве і гінекалогіі можа ўзнікнуць на фоне абвастрэння шэрагу захворванняў. Гэта могуць быць запаленчыя працэсы ўнутраных палавых органаў. З-за гэтага ў пацыенткі можа развіцца пельвео-перытаніт (пры праходжанні працэсу ў малым тазе) або перытаніт (у брушнай паражніны).

Праблемы могуць пачацца пры:

- генералізацыі інфекцыі, якая праходзіць на фоне аднексіту або метроэндометрита;

- разыходжанні швоў, накладзеных пры кесарава сячэнне;

- перфарацыі маткі (пасля яе выскрабання);

- перфарацыі пиовара або пиосальпинкса.

У гэтых выпадках клінічныя праявы могуць адрознівацца ў залежнасці ад таго, з-за чаго менавіта паўстаў сіндром вострага жывата.

тактыка лячэння

Па-за залежнасці ад прычын, якія прывялі да таго, што быў усталяваны дыягназ «востры жывот у гінекалогіі», лячэнне павінна праводзіцца ў стацыянары. Пры гемарагічным або болевага шоку важна даць абязбольвальныя сродкі, увесці кровоостанаўліваюшчым прэпараты, кровазамяняльнікі. Важна памятаць, што існуе рызыка смяротнага зыходу, таму дыягностыка павінна быць праведзена неадкладна.

Калі пазаматкавую цяжарнасць атрымоўваецца выявіць яшчэ да з'яўлення боляў, то яе перарываюць ў планавым парадку. Як правіла, лекары праводзяць лапараскапічную аперацыю і праз невялікі разрэз здабываюць плоднае яйка. Але часцей за ўсё лакалізацыю апошняга атрымоўваецца ўсталяваць ўжо тады, калі пацыентку ў карэце хуткай дапамогі дастаўляюць у бальніцу з дыягназам "востры жывот".

У гінекалогіі найбольш небяспечнай лічыцца сітуацыя, калі адбываецца разрыў фалопіевай трубы. Але часцей за цяжарнасць сканчаецца тым, што часткі плодного яйкі з крывёй выганяюцца ў брушной поласці. Гэта, як правіла, суправаджаецца ўнутрыбрушны крывацёкам і выклікае апісаныя сімптомы.

Не менш небяспечнай паталогіяй з'яўляецца і апаплексіяй яечніка або перфарацыя маткі. У гэтых выпадках таксама пачынаецца ўнутрыбрушны крывацёк. Часам нават патрабуецца неадкладнае ўвядзенне спецыяльных кровазамяняльных прэпаратаў.

Любыя запаленчыя захворванні таксама патрабуюць своечасовага лячэння і назіранні за станам пацыенткі.