Разрыў печані: прычыны, лячэнне, наступствы, прагноз

Траўмы органаў брушной поласці ўяўляюць сабой адну з найцяжкіх разнавіднасцяў, так як у большасці выпадкаў яны ўяўляюць сабой пагрозу для жыцця пацярпелых. Прычынамі такіх пашкоджанняў могуць быць дарожныя аварыі, ўдары ў вобласць жывата ці падзенне з вялікай вышыні. Пры гэтым найбольш часта ўзнікаюць парывы печані, што звязана з досыць буйнымі памерамі і структурай гэтага органа. Што такое разрыў печані, як аказваць дапамогу пацярпелым і як будзе працякаць лячэнне ва ўмовах медыцынскай установы? Адказ вы даведаецеся, прачытаўшы дадзеную артыкул.

будова печані

Перш чым прыступіць да характарыстыках пашкоджанняў печані, варта сказаць некалькі слоў пра будынак гэтага органа. Што такое печань, дзе знаходзіцца і як баліць гэты орган? Печань размяшчаецца ў верхняй частцы брушыны, займаючы правае падрабрынні. Маса печані дарослага чалавека дасягае ў сярэднім паўтары кілаграмаў. Орган мае дзве паверхні: верхнюю, размешчаную непасрэдна пад дыяфрагмай, і ніжнюю.

Печань складаецца з двух доляй: правай і левай. Долі аддзяляюцца адзін ад аднаго серпападобнай звязкам. Да печані прылягае жоўцевая бурбалка, які з'яўляецца рэзервуарам для вылучаемай органам жоўці.

функцыі печані

Печань выконвае шэраг найважнейшых функцый. Яна ачышчае кроў, аднаўляе розныя неабходныя для нармальнай жыццядзейнасці арганізма вавёркі, выпрацоўвае ферменты і прымае ўдзел ва ўсіх відах абмену рэчываў. Падчас унутрычэраўнага развіцця чалавека печань выконвае крывятворныя функцыі. Пры гэтым многія людзі вельмі мала ведаюць пра яе, напрыклад, печань дзе знаходзіцца і як баліць гэты орган. Веды гэтыя вельмі важныя: калі своечасова западозрыць наяўнасць якога-небудзь захворвання, лячэнне прынясе значна лепшыя вынікі.

траўматычныя парывы

Печань мае дастаткова шчыльную кансістэнцыю, аднак пашкоджваецца гэты орган даволі часта. Звязана гэта з тым, што печань пакрыта толькі брушной сценкай (за выключэннем задняй паверхні органа). Тонкая брушына не спрыяе надзейнай абароне ад знешніх уздзеянняў. Многія фактары могуць выклікаць разрыў печані: прычыны гэтай паталогіі вельмі разнастайныя. Напрыклад, пры траўмах ці ўдарах тканіна можа разарвацца даволі лёгка.

Печань можа пашкодзіцца пры траўмах грудзі ці паясніцы. Нередок разрыў печані пры аварыі. Справакаваць траўму можа моцны ўдар у печань. Звязана гэта са спецыфікай анатамічнага размяшчэння органа, а таксама яго вялікім вагай. Так як печань не адрозніваецца эластычнасцю і зафіксавана паміж рэбрамі і хрыбетнікам, пашкоджваецца яна досыць часта.

У некаторых выпадках да парываў печані можа прыводзіць няправільна выкананая сардэчна-лёгачная рэанімацыя, аднак падобнае адбываецца вельмі рэдка.

Ці магчымы спантанны разрыў печані?

Вялікі рызыка разрыву печані ў тым выпадку, калі орган здзіўлены якім-небудзь захворваннем. Пры малярыі, пранцах, амілаідозе да разрыву могуць прывесці нават нямоцныя вонкавыя ўздзеянні. Такое пашкоджанне можа выклікаць не толькі удар у печань, але і напружанне мускулатуры прэса, напрыклад, пры кашлі. Спантанныя парывы печані могуць назірацца пры наяўнасці злаякасных новаўтварэнняў у дадзеным органе або пры сасудзістых анеўрызмы.

Разрыў печані можа здарыцца на фоне цяжарнасці. Дадзеная паталогія апісвалася каля 120 раз з 1844 года. Пры гэтым у большасці жанчын была дыягнаставана гіпертанія.

Класіфікацыя парываў печані

Па ступені цяжкасці гэтыя траўмы падпадзяляюць на 4 асноўныя катэгорыі:

• парушэнне цэласнасці капсулы з невялікім крывацёкам;
• разрыў парэнхімы, пры якім крывацёк хутка спыняецца пасля таго, як хірург накладвае швы;
• глыбокія парывы, пры якіх у пацярпелых назіраюцца шок і страта свядомасці;
• разрыў парэнхімы, які суправаджаецца парушэннем цэласнасці буйных сасудаў - за такую хваробу чалавек можа досыць хутка сканаць з-за кровастраты.

Вылучаюцца таксама двухфазныя, або запаволеныя парывы печані. Пры падобных пашкоджаннях утворыцца подкапсуальная або внутріпеченочного гематома, якая ў далейшым прарываецца ў брушной поласці.

Калі разрыў печані суправаджаецца парушэннем цэласнасці фіброзна абалонкі органа, то кроў трапляе ў брушную паражніну. У выпадку, калі маюцца пашкоджанні дыяфрагмы, то кроў выяўляецца ў паражніны плевры. Калі фіброзная абалонка не пашкоджваецца, то кроў паступова запасіцца паміж ёю і парэнхімы.

Чым пагражае разрыў печані?

Разрывы печані амаль заўсёды ўяўляюць пагрозу жыццю пацярпелага. Ён можа быць як адзінкавым, так і множным: ад гэтага фактару залежыць інтэнсіўнасць крывацёку. Варта адзначыць, што парэнхімы і посуд печані не здольныя да скарачэння. Гэта выклікае развіццё крывацёку, якое не можа спыніцца спантанна. Таксама страта крыві узмацняецца з прычыны таго, што печань пастаянна рухаецца пры дыханні. Акрамя таго, да крыві прымешваецца жоўць, што моцна ўскладняе яе згортванне. У рэдкіх выпадках крывацёк можа спыніцца без медычнага ўмяшання. Як правіла, гэта адбываецца ў тых выпадках, калі не былі разбураныя буйныя пасудзіны.

сімптаматыка

Да галоўных сімптомах разрыву печані адносяцца:

• Болі ў раёне жывата. Боль можа быць як ледзь адчувальнай, так і рэзкай. Нярэдка пры пашкоджаннях печані пацярпелы прымае вымушанае сядзячае становішча: пры спробах змяніць позу боль становіцца больш інтэнсіўнай (сіндром «ванькі-встанька»).
• Боль становіцца мацней у тым выпадку, калі пацярпелы перагортваецца на левы бок: гэта звязана з тым, што кроў, назапашаная ў правай баку жывата, перамяшчаецца на левы бок.
• Вусны пацярпелага могуць посинеть.
• Пасля атрымання траўмы жывот напружаны і ўцягнуць.
• Млоснасць і ваніты.
• З'яўленне халоднага поту, астуджэнне канечнасцяў.
• Пацярпелы можа адчуваць моцную смагу.
• Бледнасць скурных пакроваў.
• Страта свядомасці, болевы шок.

Калі пры разрыве печані гематома невялікая, то стан пацыента звычайна з'яўляецца здавальняючым. Калі ж пашкоджанне больш значна, то хворыя знаходзяцца ў цяжкім стане. Пры нязначнай траўмы ў першыя дні пасля яе атрымання сімптомы адсутнічаюць. Звычайна боль сыходзіць на нішто праз пару дзён, аднак печань злёгку павялічваецца. Можа назірацца ўздым тэмпературы, часам развіваецца невялікая жаўтуха. У далейшым пры любым нязначным напрузе можа адбыцца парыў капсулы, пры гэтым гематома выліваецца ў брушной поласці.

Адразу пасля таго, як атрымана траўма, ціск павышаецца, аднак пасля ўзмацнення крывацёку яно пачынае зніжацца. Лічыцца, што падзенне ціску пачынаецца пасля таго, як аб'ём кровастраты дасягне 800-1500 мілілітраў.

Якім чынам дыягнастуецца разрыў печані?

Дыягностыка разрыву печані можа прадстаўляць пэўныя цяжкасці асабліва ў тым выпадку, калі пацыентам атрыманы іншыя траўмы. Калі своечасова не паставіць дыягназ «разрыў печані», наступствы могуць быць вельмі сур'ёзнымі. На шчасце, дзякуючы сучасным метадам дыягностыкі памылкі зведзены да мінімуму.

У апошні час для дыягностыкі парываў печані ўжываецца пункцыя жывата з увядзеннем спецыяльнага катетера. Дзякуючы гэтаму метаду атрымоўваецца аператыўна выявіць спецыфіку траўмы і правесці неабходныя лячэбныя мерапрыемствы. Некаторым пацыентам для пастаноўкі правільнага дыягназу рэкамендуецца зрабіць УГД печані.

Вызначыць інтэнсіўнасць зменаў, выкліканых стратай крыві, дапамагае аналіз крыві. Колькасць эрытрацытаў пачынае зніжацца праз пару гадзін пасля таго, як адбыўся разрыў, пасля развіваецца вострая анемія. Хуткасць зніжэння колькасці эрытрацытаў дазваляе вызначыць інтэнсіўнасць унутранага крывацёку. Даследаванні крыві павінны праводзіцца кожныя некалькі гадзін, што дазваляе адсочваць дынаміку стану пацыента.

Даволі абцяжараная дыягностыка пры подкапсулярных кровазліццях: пры падобных паразах першыя некалькі дзён стан хворых з'яўляецца здавальняючым, пасля чаго яно рэзка пагаршаецца.

Абцяжарыць дыягностыку можа алкагольнае ап'яненне пацыента або жа несвядомае стан, абумоўленае чэрапна-мазгавой траўмай.

тэрапеўтычныя мерапрыемствы

Многіх цікавіць, як лечаць разрыў печані і ці магчыма кансерватыўнае лячэнне гэтай паталогіі. Лячэнне разрыву можа ажыццяўляцца толькі аператыўным шляхам. Цягнуць ні ў якім разе нельга: калі ігнараваць разрыў печані, наступствы могуць быць смяротнымі. Тэрапія заключаецца ў прыпынку крывацёку, выдаленні назапашанай у брушнай паражніны крыві і некратызаваных тканін. Аперацыю патрабуецца праводзіць як мага хутчэй: кожная гадзіна прамаруджання павялічвае верагоднасць смяротнага зыходу. Адмова ад аперацыі абгрунтаваны, толькі калі пацыент трапіў у шпіталь у цяжкім неоперабельная стане.

Прагноз пры парыве печані

Калі ў пацыента маецца разрыў печані, прагноз залежыць ад шэрагу фактараў:

• ступені пашкоджання органа;
• характару траўмы;
• узросту пацыента: дзеці і пажылыя людзі пераносяць парывы печані значна цяжэй, чым іншыя катэгорыі хворых;
• своечасовасці правядзення хірургічнага ўмяшання.

Якімі могуць быць ускладненні?

Адным з самых цяжкіх ускладненняў, якімі можа суправаджацца разрыў печані, з'яўляецца гемобилия. Пры гемобилии кроў з разбураных у выніку траўмы сасудаў пачынае назапашвацца вакол пратокі жоўцевай бурбалкі і паступае з жэлчэвыводзяшчей шляху. Гемобилию можна ліквідаваць толькі ліквідаваўшы паведамленне паміж пасудзінай і жоўцевым пузыром. У адваротным выпадку пацыент можа загінуць з-за шырокай кровастраты.

Больш рэдкім ускладненнем з'яўляецца билигемия. Дадзенае стан развіваецца ў тым выпадку, калі адначасова здзіўлены і жоўцевыя пратокі, і буйныя пасудзіны. Пры гэтым кроў можа паступаць у жоўць. Падобныя стану лечацца толькі аператыўным шляхам.

Нярэдка з-за няправільна праведзенага хірургічнага ўмяшання ўзнікае працяглы крывацёк праз дрэнаж альбо непасрэдна ў брушную паражніну. Звычайна такое крывацёк выяўляецца праз некалькі сутак пасля аперацыі. Акрамя таго, у некаторых пацыентаў утвараюцца поддиафрагмальные абсцэсы, кісты печані або пасляаперацыйныя свіршчы.

Гібель пацярпелых пры парыве печані ў большасці выпадкаў выклікана вялікім аб'ёмам страчанай крыві. Колькасць смяротных зыходаў у интраоперационном перыядзе складае каля 9%. Калі ў пацыента маюцца пашкоджанні іншых органаў, то ўзровень смяротнасці істотна ўзрастае (да 24%).

Разрыў печані, прычыны якога могуць быць даволі разнастайнымі, уяўляе сабой небяспечны стан, якое патрабуе неадкладнага медычнага ўмяшання. У адваротным выпадку вялікі рызыка смяротнага выпадку з-за цяжкай кровастраты, якая суправаджае гэты від траўмы.