ЗдароўеХваробы і ўмовы

Hallux Valgus. Вальгусная дэфармацыя першага пальца ступні

Паразы стоп пачынаюць сустракацца ўсё часцей і часцей. Адной з найбольш часта сустракаемых відаў паталогіі суставаў ступні з'яўляецца вальгусная дэфармацыя або Hallux Valgus.

Што такое вальгусная дэфармацыя?

Пад вальгусная дэфармацыяй часцей за ўсё маюць на ўвазе парушэнне нармальнага будовы першага плюснефалангового сустава за кошт зрушэння галоўкі першай плюсневых косткі латэральна (кнаружы ад ступні) і нахілу праксімальнай фалангі першага пальца кнутри.

Дадзенае захворванне стоп ног развіваецца часцей за ўсё ў выніку нашэння цеснай, вузкай абутку. У выніку гэтага пад дзеяннем здушэння адбываецца "гвалтоўнае" зрушэнне праксімальнай фалангі пальца. Паралельна з гэтым развіваецца расцяжэнне звязак і сухажылляў пальца, што яшчэ больш пагаршае сітуацыю. Іншым чыннікам развіцця дэфармацыі з'яўляецца прыродная схільнасць да развіцця дадзенай паталогіі.

У выніку ўздзеяння знешніх фактараў адбываецца уплощение скляпенняў ступні, пасля чаго развіваецца папярочна-падоўжнае плоскаступнёвасць, што і прыводзіць да скрыўлення вялікага пальца ступні.

Пакутуюць часцей за ўсё жанчыны незалежна ад узросту (звычайна захворванне выяўляецца ў сярэднім і познім узросце).

ступені цяжкасці

Прагрэсуем, скрыўленне можа пагаршацца, што прыводзіць да яшчэ большай дэфармацыі пальца. Ступень цяжару вызначаецца за кошт змянення двух асноўных велічынь - метатарзальных-фаланговых і межплюсневого (паміж 1 і 2 косткамі плюсны) кутоў.

Пры адхіленні костак адпаведна на 12 і 25 градусаў развіваецца першая ступень цяжару вальгусная дэфармацыі.

Калі працэс прагрэсуе, і разыходжанне складае 18 градусаў (метатарзальных-фаланговых вузел) і больш за 25 градусаў паміж косткамі плюсны, у дыягназе выстаўляецца другая ступень развіцця захворвання.

Калі ж куты павялічваюцца больш за 18 і 35 градусаў адпаведна, можна выстаўляць трэцюю ступень цяжкасці захворвання.

Часам паўстае пытанне - якую ступень цяжару неабходна выставіць, калі змена аднаго кута характэрна для, напрыклад, першай ступені, а іншы кут павялічаны больш чым трэба. У такой сітуацыі варта арыентавацца на змены плюсневые-фаланговых сустава, так менавіта змена ў ім з'яўляецца дамінуючым у патагенезе захворвання.

клініка

На пачатковай стадыі захворвання асноўным праявай захворванні будзе скаванасць пры хадзе, пачуццё дыскамфорту. Пры прагрэсаванні працэсу назіраецца развіццё запаленчага працэсу ў сустаўнай сумцы (бурсіты), што пагаршае працягу хваробы. Дадаюцца боль у суставе, якая ўзмацняецца пры хадзе, немагчымасць ажыццяўлення функцыі амартызацыі. Па меры прагрэсавання, захворванне можа ўскладніцца развіццём астэахандрозу, астэаартоз (за кошт уплощения межпозвонковых дыскаў). З'яўляюцца неинтенсивные, ныючыя болі ў пазваночніку, пачуццё цяжару і зацякання пасля перыяду спакою, а таксама інтэнсіўная хваравітасць пасля здзяйснення фізічнай нагрузкі.

Адначасна, у суставе развіваецца ацёк: ён павялічваецца ў памеры, згладжваюцца сустаўныя зморшчыны. Пры знясіленні сустаўнага храстка паверхні костак пачынаюць церціся адзін пра аднаго, што прыводзіць да сцірання сустаўных паверхняў і наступнаму развіццю остеофитов.

дыягностыка

Звычайна для пастаноўкі дыягназу вальгусная скрыўлення вялікага пальца дастаткова скаргаў пацыента, сабранага анамнезу і візуальнага агляду. Плоска-вальгусная дэфармацыя стоп дыягнастуецца пры дапамозе рэнтгенаграфіі здзіўленага сустава з мэтай вызначэння кутоў адхіленні паміж косткамі і ступені цяжкасці. Часам выкарыстоўваецца магнітна-рэзанансная тамаграфія і сцинтиграфия.

Як дадатковыя метады, якія выкарыстоўваюцца для дыферэнцыяльнай дыягностыкі, прымяняюцца агульны аналіз крыві, біяхімічнае даследаванне крыві, дыягнастычная пункцыя сустава, даследаванне сіновіальной вадкасці з наступным яе пасевам на пажыўнае асяроддзе (для вызначэння мікраарганізмаў). Пераважнымі паказчыкамі, якія з'яўляюцца асноўнымі дыягнастычнымі крытэрамі, з'яўляюцца вызначэнне ревмофактора (дыягностыка рэўматоіднага артрыту), мачавой кіслаты (падагра), а таксама некаторых спецыфічных узбуджальнікаў артрыту.

Лячэнне вальгусная дэфармацыі

Лячэнне Hallux Valgus варта пачынаць з нармалізацыі ладу жыцця. Пры наяўнасці лішняга вагі рэкамендуецца пазбавіцца ад яго (плоскаступнёвасць і астэахандроз пагаршаюць плынь захворвання і спрыяюць яго прагрэсаванню). У дадзеным выпадку, калі ўсё ж мае месца Hallux Valgus, лячэнне без аперацыі можа аказаць значны эфект.

Абутак, як мяркуецца якая прывяла да дэфармацыі, па магчымасці варта спыніць выкарыстоўваць.

Немалаважным з'яўляецца адмова ад шкодных звычак.

У якасці прафілактыкі развіцця вальгусная скрыўлення варта выкарыстоўваць зручную абутак на мяккай падэшве без абцаса. Небескарысныя апынецца і правядзенне нажных ванначак, а таксама масажу ступняў пасля моцнай статычнай нагрузкі на ногі. Паміж пальцамі можна змяшчаць спецыяльныя артапедычныя пракладкі, якія перашкаджаюць зрушэнню фалангі вялікага пальца.

Калі падобныя кансерватыўныя метады не дапамагаюць, звяртаюцца да дадатковага выкарыстання сімптаматычнай медыкаментознай тэрапіі, накіраванай на паляпшэнне стану шляхам посиндромного ўздзеяння.

медыкаментозная тэрапія

З мэтай паляпшэння стану для лячэння Hallux Valgus часта прымаюць розныя медыкаменты.

Асноўнымі групамі прэпаратаў з'яўляюцца несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС) - прэпараты "німесулід", "Мелоксикам". Дадзеныя лекі спрыяюць купіравання запаленчага працэсу за кошт блакавання циклооксигеназы-2 - асноўнага провоспалительного медыятара. Прэпараты дазваляюць зняць запаленне, паменшыць лакальную азызласць, знізіць боль. Могуць выкарыстоўвацца як для перорально выкарыстання, так і з дапамогай аплікацый (змазвання) зоны паразы.

Акрамя НПВС, шырокае распаўсюджванне атрымалі растворы электралітаў і супрацьзапаленчых сродкаў, якія выкарыстоўваюцца пры дапамозе электрафарэзу. Дадзены метад дазваляе ўнесці лекі непасрэдна ў вобласць запалення, абмінаючы страўнікава-кішачны тракт. Такім чынам ўстараняецца негатыўнае дзеянне НПВС на слізістую абалонку страўніка пры прыёме іх унутр.

хірургічнае лячэнне

Пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння звяртаюцца да хірургічнага ўмяшання. Яно праводзіцца часцей за ўсё пры запушчаным плыні захворвання на яго пазнейшых стадыях, а таксама пры выяўленай дэфармацыі пальцаў.

Чым раней будзе праведзена аперацыя, тым памысней прагноз.

На пачатковых стадыях для лячэння дадзенай паталогіі выкарыстоўвалася даволі цяжкая аперацыя. Hallux Valgus ухілялі пры дапамозе масіўнага сячэння галовак сустава. За кошт гэтага ён значна траўмаваўся, што прыводзіла да аддаленых парушэнняў функцыі. У цяперашні час прыярытэт аддаецца суставосохраняющим аперацыях, мэта якіх - мінімальнае ўмяшанне на касьцях пры максімальным уздзеянні на сухажыллі і звязкі. Шырока выкарыстоўваюцца аперацыі шаўроны, Скарфа (корригирующие остеотомии). Пры іх неэфектыўнасці звяртаюцца да стварэння артродеза. Плоска-вальгусная дэфармацыя стоп у цяжкіх выпадках можа запатрабаваць пратэзавання здзіўленага сустава.

Аперацыі праводзяцца ў шасці варыяцыях (хоць у цяперашні час іх створана больш за 130, але яны не пацвердзілі сваю эфектыўнасць).

Акрамя сячэння галовак костак праводзіцца і карэкцыя уплощенных скляпенняў стоп.

Прагноз пасля аперацыі

У пасляаперацыйным перыядзе рэкамендавана пазбягаць значных фізічных нагрузак (яны могуць паспрыяць няправільнаму аднаўленню сустава). Не варта нагружаць свае ступні на працягу паўтары-двух месяцаў (мінімальны тэрмін зрашчэнні сустава пасля праведзенага аператыўнага ўмяшання). На ўвесь гэты час варта носіць спецыяльны артапедычны бот. Пры выкананні дадзеных умоў прагноз найбольш спрыяльны.

Калі ж стан было дыягнаставана несвоечасова і працэс прагрэсаваў і прывёў да незваротных змен, то прагноз плаўна пераходзіць у групу ўмоўна-неспрыяльных. Дадзенае захворванне стоп ног спрыяе росту інвалідызацыі, парушэння хады. У такім выпадку нават умяшанне хірургаў становіцца неэфектыўным, так як яно толькі запавольвае прагрэсаванне працэсу, але не ліквідуе яго прычыну.

Ці варта лячыць дадзенае стан?

Дадзеным пытаннем часта задаюцца многія людзі. Для некаторых развiццё падобнай дэфармацыі - катастрофа, так як дадзеная група людзей свята беражэ сваю знешнасць і не можа дапусціць, каб непрыемны дэфект псаваў іх знешні выгляд. Іншыя ж спакойна ставяцца да змены костак і не спяшаюцца бегчы на прыём да доктара. Як жа быць - лячыць ці не лячыць? Ці варта звяртацца да хірургаў па дапамогу пры развіцці Hallux Valgus? Водгукі аб гэтым захворванні разнастайныя і спецыфічныя.

З аднаго боку, лепш за ўсё пры найменшых зменах з боку сустава своечасова звярнуцца да ортопеду ці траўматолага. Своечасовая дыягностыка дадзенага захворвання дазваляе пазбавіцца ад яго без усялякіх непажаданых наступстваў. Чым пазней дадзенае стан будзе выяўлена, тым больш цяжкімі наступствамі для апорна-рухальнай сістэмы яно можа абярнуцца. Менавіта таму пытанне аб лячэнні вальгусная дэфармацыі вялікага пальца з'яўляецца асабліва індывідуальным. Кожны сам вырашае, ці варта "класьціся пад нож", або лепш пакінуць усё як ёсць.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.