Пераломы скуловой косткі са зрушэннем

Пераломы скуловой косткі не маюць патрэбы ў правядзенні асаблівых працэдур для ўдакладнення дыягназу. Для спецыялістаў канстатацыя падобнага пашкоджанні не складае працы, так як яго вельмі лёгка распазнаць.

Што характарызуе пашкоджанне?

Пашкоджанне характарызуецца западением косткі скулы, што ўтварае так званую «прыступку» на твары пацярпелага. Такі выгляд дэфармацыі, як правіла, лакалізуецца ў подглазничной часткі.

Пераломы скуловой косткі таксама робіць немагчымым поўнае адкрыццё рота, што служыць відавочным сведчаннем наяўнай траўмы. Пацыент не можа рухаць ніжняй сківіцай. Пры гэтым абалоніна вочы пакрыта кровазліццямі.

Калі атрыманы цяжкія пераломы скуловой косткі, то магчыма з'яўленні насавога крывацёку з ноздры, якая знаходзіцца на пацярпеламу боку.

Звычайна для большай дакладнасці пры пастаноўцы дыягназу звяртаюцца да выкарыстання рэнтгенаўскага абсталявання, які дае магчымасць зрабіць здымак, які адлюстроўвае пашкоджанне. Многія траўматолагі сцвярджаюць, што дыягнаставаць пералом скулы па здымку бывае вельмі цяжка. Але не выяўленыя пераломы могуць справакаваць негатыўныя наступствы, якія вядуць да паталагічным зменам у галіне чэрапа.

Якія віды пералому скуловой косткі існуюць?

Як правіла, вылучаецца два выгляду траўмы: пералом скуловой косткі са зрушэннем і пералом скуловой косткі без зняцця з пасады.

Траўма, якая суправаджаецца зрушэннем, характарызуецца пашкоджаннем верхніх сківічных пазух. Яно бывае закрытым, адкрытым, лінейным або аскепкава.

Калi з дня атрымання траўмы прайшло да 10 дзён, то яна лічыцца свежай, але калі больш за 10 дзён і вышэй, то гэта састарэлы пералом. Калі ж з моманту пашкоджанні прайшоў месяц, то костка лічыцца няправільна зрослай ці ж ня зрослай.

Сімптомы траўмы пры пераломе са зрушэннем

Пасля пералому скуловой косткі назіраюцца наступныя сімптомы:

• Крывацёк, азызласць і рана, маскіравалая западение ў вобласць скулы.
• Азызласць стагоддзе, якая перашкаджае закрыцця вачэй.
• Частыя крывацёкі з ноздры, якая знаходзіцца на баку пашкоджанай скулы.
• Пацыенту цяжка раскрываць рот. Таксама ён не можа рухаць у розныя бакі ніжняй сківіцай.
• Часцяком сустракаецца пашкоджаны зрок, диплопия, звязаная са зрушэннем вочнага яблыка.
• Пры западании скуловой косткі пацыентам адзначаецца рэзкі боль пры пальпацыі.
• Пераломы скуловой дугі могуць спалучацца з пераломамі косткі скулы. Пры гэтым ўтварыўся кут зрушэння абломкаў косці, як правіла, накіраваны ў скроневую ямку.

Што з'яўляецца асноўнай задачай спецыялістаў?

Асноўнай задачай медыцынскіх работнікаў у перыяд лячэння траўмы з'яўляецца аднаўленне цэласнасці косткі. Пераломы са зрушэннем ўхіляюцца пасродкам аператыўнага ўмяшання, паколькі ў гэтым выпадку патрабуецца ўпраўленне аскепкаў косткі і іх фіксацыя. Хірургічнае ўмяшанне можа працякаць ў роце пацыента і па-за ім.

Пераломы без зрушэння лечацца кансерватыўна пры дапамозе лекавых сродкаў, а таксама уздзеяннем фізіятэрапеўтычных працэдур.

Якія ўскладненні могуць узнікнуць?

Якія ўскладненні можа выклікаць пералом скуловой косткі? Наступствы пры познім звароце пацярпелага па медыцынскую дапамогу могуць быць наступнымі:

• дэфармацыя асобы, якая можа прыняць ўстойлівы характар;
• ніжнечэлюстной контрактура;
• сінусіт верхняй сківіцы ў хранічнай форме;
• верхнечелюстной астэаміэліт.

Ніжнечэлюстной контрактура можа справакаваць зрушэнне часткі скуловой косткі па кірунку ўнутр і назад, што спрыяе зашчымленне і развіццю грубых рубцоў ў мяккіх тканінах венечного ніжнечэлюстного атожылка.

Верхнечелюстной сінусіт ў хранічнай форме і таксама посттраўматычны астэаміэліт правакуюць абломкі косткі, якія ўкараняюцца ў пазухі і яе прасветы.

Лячэнне пацыентаў з траўмай скуловой косткі

Як ўстараняецца пералом скуловой косткі. Лячэнне можа быць кансерватыўным ці хірургічным ў залежнасці ад ступені паразы.

Пры свежых пашкоджаннях (не больш за 10 дзён з моманту атрымання траўмы) без зрушаных абломкаў магчыма прымяненне кансерватыўных метадаў. Звычайна рэкамендуецца захаванне спакою. На вобласць паламанай скулы кладзецца холад. Такія меры праводзяцца на працягу двух першых дзён пасля таго, што здарылася.

На скуловой косткі варта выключыць ціск. Адчыненне рота павінна быць максімальна абмежавана на працягу двух тыдняў.

Лячэнне пры застарэлым пераломе

Пры застарэлым пераломе (больш за 10 дзён) з элементам зрушэння паказана толькі хірургічнае ўмяшанне. Пры рэпазіцыі абломкаў косткі ў скуле проціпаказана адкрываць рот. Пры такім паразе магчымая дэфармацыя асобы, страта адчувальнасці да болю ў зоне пашкоджанні подглазничного і скуловые нерваў, дваенне ў вачах.

Пераломы скуловой косткі і скуловой дугі ўхіляюцца рознымі метадамі.

спосаб Ламберга

Гэта найбольш часта ўжываецца метад лячэння. Ўжываецца ў тым выпадку, калі пашкоджанне сценкі пазухі аказваецца нязначным. Для ўпраўлення косткі ўжываецца кручок з адным зубам. Хворы прымае гарызантальнае становішча. Ён ляжыць на спіне.

Асноўныя этапы лячэння метадам Ламберга

• Галава пацярпелага ляжыць на здаровым боку.
• Адназубымі кручок ўводзіцца праз скуру ў вобласць зрушыўшы скуловой косткі спачатку ў гарызантальным кірунку, а затым перамяшчаецца пад вострым вуглом вастрыём ва ўнутраную паверхню.
• Отломок ўпраўляецца рухам, процілеглым зрушэнню. Маніпуляцыя праводзіцца да тых часоў, пакуль костка не пстрыкне.

спосаб Кіна

Такі метад выкарыстоўваецца і ў дачыненні ў тым выпадку, калі скуловая костка адарваная ад верхняй сківіцы, а таксама лобнай і скроневай косткі. Спачатку вырабляецца разрэз слізістай абалонкі ў зоне пераходнай зморшчыны верхняй сківіцы за альвеалярным грэбнем. Праз рану пад зрушыўшы костка лекарам ўводзіцца элеватар. Шляхам рухаў па кірунку ўверх і вонкі адбываецца зрушэння косткі ў правільнае становішча.

спосаб Вилайджа

Ён з'яўляецца удасканаленнем папярэдняга метаду. Ўжываецца для ўпраўлення косткі дугі скулы. Разрэз праводзіцца па пераходнай зморшчыне ў раёне першага і другога маляраў. Элеватар Карапецяна ўводзіцца падлогу костка скулы або дугі, якія репонируются.

спосаб дубоў

Гэты метад выкарыстоўваецца і ў дачыненні пры пашкоджанні, якія спалучаюцца з траўмай сценак пазухі верхняй сківіцы. Як у гэтым выпадку ўстараняецца пералом скуловой косткі? Аперацыя прадугледжвае ажыццяўленне разрэзу па верхнім зводу рота ад разца размешчанага ў цэнтры да другога маляра. Слізісты надкостничный лоскут адслойваецца, агаляецца бакавая сценка верхняй сківіцы і пазуха. Ўпраўляць аскепкі косткі. У тым ліку закранаецца і дно вачніцы. Штучнае соустья накладваецца з ніжнім ходам носа. Пазуха шчыльна зачыняецца тампонам з марлі, прасякнутай йодоформом. Канец яго ўводзіцца праз нос. Рана, якая знаходзіцца каля рота, зашываецца наглуха. Тампон выдаляецца праз 2 тыдні.

Спосаб Казаньяна-канверсіі

Гэта метад аналагічны спосабу лячэння дубоў. Але ёсць некаторыя адрозненні. Каб утрымаць абломкі косткі ў правільным становішчы пры тампанаванне пазухі, замест марлі ўжываюць трубку з мяккай гумы.

Спосаб Джиллиса, Килнера, Стогн

Пры пераломе косткі скулы робіцца разрэз у 2 см у галіне скроні. Пры гэтым лекар адступае назад ад мяжы валасянога покрыва. У рану ўводзіцца шырокі элеватар Джиллиса ці ж сагнутыя шчыпцы. Інструмент прасоўваецца ў Зрушэнне косць. Апорай для інструмента служыць тугі тампон з марлі. Дзякуючы такому маніпуляцыі магчыма репонирование абломкаў.

спосаб Дюшанжа

Пры гэтым метадзе ажыццяўляецца ўпраўленне косткі скулы спецыяльна распрацаванымі для гэтых мэтаў абцугамі з шчочкамі і вострыя зубчыкамі. Праз скуру з дапамогай гэтай прылады можна захапіць костка скулы і репонировать яе. Замест гэтых абцугоў можна ўжыць «кулявыя шчыпцы» або шчыпцы Хадаровіча-Баріновой.

Спосаб лячэння Маланчука-Хадаровича

Гэта метад прымяняецца пры пераломах свежай і старой даўнасці. Кручок з адным зубам ўводзіцца пад косць скулы або дугу і разам з отломков ссоўваецца вонкі з дапамогай рычага. Рычаг абапіраецца на чэрапныя косткі.

Остеосинтез дапамогай драцянога шва або поліаміднай ніткі

Пералом скуловой косткі, ступень цяжару якога высокая, лечыцца з дапамогай накладання драцянога шва. Гэта спосаб ужываецца ў галіне скулы і лба або скулы і верхняй сківіцы пры агаленні шчыліны пералому у названых галінах. Для фіксацыі абломкаў косці скулы прымяняюцца невялікія пласціны з металу з маленькімі шрубамі.

спосаб Казаньяна

Гэта спосаб лячэння ўжываецца ў тым выпадку, калі ўпраўленне абломкаў пры дапамозе адной маніпуляцыі не атрымліваецца, і яны не могуць утрымацца ў правільным становішчы. Разрэз вырабляецца ў раёне ніжняга стагоддзя, у выніку чаго агаляецца костка скулы ў раёне подглазничного краю. У косткі адбываецца фарміраванне канала, праз які праводзіцца тонкая нержавеючая дрот. Выведзены вонкі канец выгінаецца ў форме кручка ці ж завесы. З дапамогай такой працэдуры праводзіцца фіксацыя скуловой косткі да стрыжня, які умантаваны ў шапачку з гіпсу.

спосаб Шинбарева

Скуловая косць фіксуецца адназубымі кручком да шовной павязцы з гіпсу. Пры адзіночным пераломе дугі кручок ўводзіцца строга па ніжнім краі ў месцы западения абломкаў. На скуру накладваецца шво. Хвораму належыць захаванне зберагалай дыеты. Неабходна пазбягаць ціску на скулу.

спосаб Брагіна

Часцяком пры пераломе са зрушэннем пры дапамозе адназубымі кручка не атрымліваецца зафіксаваць абломкі ў правільным становішчы, так як актыўнага перамяшчэнню падлягае толькі адзін фрагмент паламанай дугі. У гэтым выпадку ўжываецца двухзубы кручок. На ім размяшчаюцца адтуліны, праз якія можна правесці пад абломкі лингатуры і ажыццявіць фіксацыю да вонкавай шыне.

Спосаб Матаса-Берын

Праз вялікі іголкі выгнутай формы праз сухажыллі ў скроневай цягліцы над дугой скулы праводзіцца тонкі дрот. Адукаваная пятлю з дроту цягнецца вонкі. Такім чынам адбываецца репонирование скуловой дугі.

Спосаб Матаса-Берын

Гэта метад мяркуе накладанне шва з дроту. Такі прыём паказаны ў тым выпадку, калі іншыя метады не дапамагаюць. Па ніжнім краі вырабляецца разрэз дугі скулы, даўжыня якога складае 2 гл. Пашкоджаныя ўчасткі збіраюцца ў адзінае цэлае. На канцах отломков з дапамогай невялікага бору праробліваюцца адтуліны. Пры дапамозе ніткі з поліаміду отломков злучаюцца. Ім надаецца правільная фіксацыя. Канцы ніткі завязваюцца, а рана зашываецца наглуха.

Пры пераломе з мноствам аскепкаў абломкі косткі можна замацаваць з дапамогай пласціны з хуткацвярдзельных пластмасы. Шырыня яе складае 1,5 см, а даўжыня адпавядае скуловой дузе хворага.

Пасля таго, як абломкі пры дапамозе выгнутай іголкі будуць запіхваючы, з вонкавай часткі пад кожны фрагмент праводзіцца нітку з поліаміду. Канцы ніткі завязваюцца пад пласцінай. Паміж пласцінай і скурай падкладаецца турунду з йодоформом. Так папярэджваецца з'яўленне пролежняў. На 8-10 дзень пласціна здымаецца.

Пры адсутнасці парушэнні функцыянальнага характару і вялікім перыядзе часу з дня пералому (больш 1 года) ужываецца рэзекцыя венечного атожылка ці остеотомия скуловой косткі.

заключэнне

Пералом скуловой косткі, фота якога прадстаўлена ў гэтым артыкуле, адносіцца да разраду цяжкіх выпадкаў у галіне траўматалогіі.

Несвоечасовае лячэнне пашкоджанні можа выклікаць шэраг непажаданых наступстваў. Таму пасля атрымання траўмы настойліва рэкамендуецца не адкладаць візіт да ўрача. Спецыяліст прызначыць патрэбнае абследаванне і абярэ прыдатны метад лячэння.