Шыйная блакада вагосимпатическая па Вішнеўскаму

Лекавая блакада шыйных пазванкоў сімпатычнага ствала разам з блукаючым нервам называецца "блакада вагосимпатическая". Яе загадаў Аляксандр Аляксандравіч Вішнеўскі з намерам перарываць нервовыя імпульсы ў ходзе плевропульмонального шоку з-за траўматычных парушэнняў і раненняў грудной зоны.

Дае ўстойлівы станоўчы вынік пры захворваннях запаленчага характару і розных недамаганнях цягліцавага тонусу.

Шыйную новокаиновую блакаду выпрабаваў С. Г. Зограбян з мэтай распазнаць гипотензионный сіндром траўматычнага паходжання. Праводзіліся назірання над эксперыментальнай траўмай мозгу, пры якой блакада шыйных сімпатычных вузлоў у жывёл з мазгавой гіпатэнзіі можа прывесці да павышэння нутрачарапнога ціску на кароткі час. Памяншаецца галаўны боль у 80% выпадкаў пасля гэтай працэдуры. Але вынік працягваўся ўсяго пару гадзін. Гэта тлумачыцца тым, што блакада на час здымае спазм сасудаў мозгу, у выніку паляпшаецца кровазабеспячэнне мозгу.

На чым заснавана працэдура?

Блакада вагосимпатическая - гэта спосаб нестандартнага патагенетычным лячэння, заснаванага:

• На кароткачасовай прыпынку перыферычнай нервовай праходнасці.
• На рэакцыі необогащенного раствора новакаіну на сігналізавалыя функцыі цэнтральнай нервовай сістэмы (ЦНС).

перавагі блакады

Паводле гэтых палажэнням А. Вішнеўскі прыйшоў да некаторых высноў:

• Па розных прычынах працэс запалення ў пачатку свайго росту падпарадкоўваецца адным і тым жа заканамернасцям.
• Рост працэсу запалення можна прыпыніць, пакуль ён знаходзіцца на этапе серознай насычэнні тканін.
• Цяжкая форма запалення вельмі хутка абмяжоўваецца, нагнойваюцца і дазваляецца, а слаба якая праходзіць - выяўляецца.
• Инфильтративная, неострым і іншыя хранічныя формы запалення выяўляюцца трафічных зрухамі, часам быстроразрешимыми.
• Хваробы, звязаныя з паталагічным зменай работы органаў. Лёгкае раздражненне нервовай сістэмы, якое ажыццяўляе шыйная вагосимпатическая блакада, здабывае орган з змененага стану. Пры гэтым блакада ў такіх працэсах ўплывае шматфункцыянальна: дазваляе спазм, аднаўляе працу пры парэзе.
• Працэсы паталагічнага характару, якія абумоўлены змяненнем працы і праходжанне капіляраў, новокаиновая блакада накіроўвае да выпраўлення фізіялагічнага становішча сасудзістай сценкі.

Якія віды блакад існуюць?

Разгледзім гэтае пытанне больш падрабязна. Асноўныя віды блакад:

• Блакада месца пералому доўгіх трубчастых костак.
• Футлярная блакада пляча.
• Футлярная блакада галёнкі.
• Блакады папярочнага перасеку.
• Блакада сцегнавога нерва.
• Сядалішчнага нерва.
• Большеберцовой нерва.
• Малоберцовой нерва.
• Межреберная кавы блакада.
• Паравертебральном блакада.
• І вядома, шыйная вагосимпатическая.

Вагосимпатическая блакада: паказанні

Паказаннямі шыйнай вагосимпатической блакады таксама з'яўляюцца:

• Плевропульмональное ўзрушэнне.
• Шматлікія пераломы рэбраў.
• Адчыненыя, зачыненыя і затамкавыя навалы.
• Апёкі дыхальных шляхоў.
• Пасляаперацыйнае запаленне лёгкіх.
• Сіндромы траўматычных ўдушэнне.
• Сіндромы тлушчавых закаркаванняў (лёгачнай формы).

Часцей за ўсё менавіта пры ўзнікненні дадзеных паталогій праводзяць працэдуру.

Для таго каб была праведзена блакада вагосимпатическая па метадзе Вішнеўскага, неабходна ведаць сякерна-анатамічныя сувязі сімпатычнага ствала і блукаючага нерва. Гэтыя наватворы знаходзяцца вышэй пад'язычнай косткі, у адной клетчаточной плошчы, што дае тлумачэнне верагоднасці сінхроннай блакавання пры увядзенні сюды новакаіну. Ніжэй яны падзеленыя париетальным лістком чацвёртай фасцыі.

падрыхтоўка пацыента

Перад пачаткам блакады лекар вывучае надпіс на флаконе або ампуле з анестэтыкаў. Пацыент павінен абавязкова знаходзіцца ў ляжачым становішчы, бо з-за дзеянні анестэзіі не выключана з'яўленне розных ускладненняў. Перад аператыўным умяшаннем заўсёды апрацоўваюць скуру антысептычным растворам. Блакада таксама гэтага патрабуе. Апрацоўку неабходна правесці ў абавязковым парадку, паколькі нельга дапусціць траплення хваробатворных мікраарганізмаў у месца праколу.

Пасля чаго вобласць скурнага покрыва неабходна абкласці стэрыльным бялізнай.

Што адбываецца далей?

Пацыента ўкладваюць на спіну, пад лапаткі пры гэтым падкладаюць валік. Галаву паварочваюць у іншы бок ад месца блакады. Руку хворага з боку блакады цягнуць уніз. Па задняй мяжы правай грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы, вышэй за яе цэнтра прыкладна на 1-1,5 гл пад скуру укалваюць 1-2 мл 0,25-5% -га анестетического раствора. Калі абрыс Ярэмы вены не відаць, тое месца ўвядзення іголкі прадвызначаюць па ўзроўні знаходжання верхняга краю шчытападобнай надгортанника.

Як менавіта ажыццяўляецца вагосимпатическая блакада?

Тэхніка ўнікальная, праводзяць яе толькі спецыялісты вышэйшай кваліфікацыі. Паказальным пальцам свабоднай рукі мышцы і посуд ссоўваюць ўнутр і прашчупваюць пачатковую паверхню пазванкоў шыйнага аддзела. Далей у канца пальца ўводзяць вялікую іголку і рухаюць яе ўнутр, у бок пачатковай паверхні пазванкоў. У працэсе ўвядзення іголкі невялікім аб'ёмам, па 2-3 мл, дадаткова ўводзяць анестетический раствор для абязбольвання працэдуры. Пасля таго як канец іголкі закрануў пазванкоў, робяць аспірацыйнай пробу (праводзіцца з мэтай пазбягання нутрасудзіннага ўвядзення анестэтыка). Пераканаўшыся, што кроў ня набіраецца ў шпрыц, павольна ўводзяць 30-60 мл 0,25% -га анестетического раствора. Затым іголку выцягваюць, а месца ўколу прыціскаюць стерилизационным марлевым тампонам на 1-2 хвіліны.

Калі строга выконваць і выконваць правілы правядзення вагосимпатической блакады, анестетический раствор замацоўвае блукаючы нерв і іншыя нервы, якія адыходзяць ад шыйных вузлоў сімпатычнай ствала.

Сімптомы пасля працэдуры

Эфектыўна праведзеная блакада вагосимпатическая ў хворага выклікае наступныя сімптомы:

• Птоз (апушчэнне верхняга стагоддзя).
• Миоз (звужэнне зрэнкі).
• Энофтальм (ўпадзенне вочных яблыкаў ўнутр; трыяда Горнера).
• Чырвань асобы і слізістых абалонак вачэй.
• Перикорнеальная ін'екцыя сасудаў.
• Зніжэнне потавылучэннем з боку праведзенай блакады.

Шыйная вагосимпатическая блакада па Вішнеўскаму спыняе боль, рэфлекс кашлю, танізуе сістэму кровазвароту і павялічвае артэрыяльны ціск.

Блакаду нельга рабіць з двух бакоў адразу. Прамежак часу паміж працэдурамі павінен быць не менш 30-40 хвілін. Таксама пры правядзенні працэдуры нельга дадаваць у раствор анестэтыка адрэналін.

Чым выкліканыя такія абмежаванні? Справа ў тым, што можна выпадкова дамагчыся паралічу дыхання з-за блакады.

ўскладненні

Пасля правядзення могуць гэтак жа паўстаць і ўскладненні:

• Парушэнне соннай артэрыі ў ходзе праколвання.
• Парушэнне ўнутранай яремной вены.
• Парушэнне стрававода.

Верагоднасць развіцця атаніі і парэзу кішачніка (такія ўскладненні не маюць патрэбы ў спецыяльным лячэнні).

Усё гэта можа справакаваць шыйная вагосимпатическая блакада па Вішнеўскаму. Паказанні да яе мы разгледзелі.

альтэрнатыва

Іншае ўмяшанне на частках шыі патрабуе доступу, то ёсць рассякання кожнага пласта скуры. Для ажыццяўлення доступу на шыі неабходна падтрымліваць гігіену, так як гэта раскрытая частка цела. З-за гэтага на шыі выкарыстоўваюць папярочны доступ па Кохера, які ідзе ўздоўж папярочных складак скуры. Швы пасля аперацыі ў такім выпадку звычайна непрыкметныя. Пры правядзенні аперацыі на частках шыі з падоўжным размяшчэннем нярэдка выкарыстоўваюць падоўжны разрэз ўздоўж пярэдняга ці задняга краю грудзіны-ключично-сосцевидной мышцы. Асабліва прыкметныя швы пасля сярэдняга падоўжнага разрэзу. Вагосимпатическая блакада (методыка з'яўляецца даволі распаўсюджанай) дапаможа пазбегнуць дадзенай аперацыі.

Са свом здароўем не трэба жартаваць, варта выконваць тэхніку бяспекі і не губляць пільнасці. Тады розных непрыемных выпадковасцяў атрымаецца пазбегнуць.