Што такое проба Рувилуа-Грегуар?

У свеце існуе вялікая колькасць захворванняў, пра якія многія людзі нават не падазраюць. Але бываюць такія выпадкі, калі проста неабходна ведаць аб сімптомах вострых станаў чалавека, каб мець магчымасць адразу аказаць пацыенту першую дапамогу. Але не заўсёды захворванне ці сур'ёзную паталогію можна вызначыць візуальна, вось у гэтым выпадку на дапамогу прыйдуць сучасныя метады дыягностыкі, да прыкладу, такія як спроба Рувилуа-Грегуар. Але што дзякуючы гэтай спробе можна вызначыць і што гэта ўвогуле за аналіз?

Проба Рувилуа-Грегуар: што гэта?

Дадзеная спроба - гэта адзін з метадаў дыягностыкі, які дазваляе вельмі хутка вызначыць, ці ёсць внутриплевральное крывацёк ці ж няма пры гемоторакс. Станоўчая проба Рувилуа-Грегуар кажа пра тое, што крывацёк ўнутры плевры працягваецца, а адмоўная сведчыць аб яго прыпынку, ці ж яно ёсць, але не такое актыўнае.

Але што такое гемоторакс, як яго лячыць, якія наступствы ў выпадку бяздзейнасці пры такім стане пацыента?

Гемоторакс: што гэта?

Гемоторакс - гэта крывацёк, якое адбываецца ўнутры плевры і прыводзіць да таго, што ў ёй запасіцца вялікая колькасць крыві, што ў выніку суправаджаецца здушваннем лёгкага. Проба Рувилуа-Грегуар дазваляе ў самыя кароткія тэрміны вызначыць наяўнасць крывацёку і яго інтэнсіўнасць. Акрамя дыягностыкі, можна распазнаць страту крыві па такіх сімптомах:

• боль у грудзях;
• нізкі ціск;
• галавакружэнне;
• бледныя скурныя пакровы і іншыя.

Калі ў пацыента прысутнічаюць такія праявы, то яго трэба тэрмінова даставіць у бальніцу, каб правесці дыягностыку і распачаць усе меры для спынення крывацёку. Але што можа справакаваць гемоторакс?

прычыны паталогіі

Дыягностыка гемоторакс можа спатрэбіцца тым пацыентам, якія атрымалі траўму грудной клеткі, маюць рады паталогій ці ж ятрогенные прычыны развіцця крывацёку.

Пад траўмамі лекары маюць на ўвазе пашкоджанні грудной клеткі рознага характару. Гемоторакс можа развіцца з прычыны ДТЗ, агнястрэльнага ранення, пералому рэбраў, падзення з вялікай вышыні і іншых прычын.

Такія траўмы могуць прывесці да пашкоджання не толькі лёгкіх, але і іншых органаў:

• сэрца;
• печані;
• селязёнку;
• дыяфрагмы;
• межреберных сасудаў;
• грудной артэрыі;
• лёгкіх.

Гемоторакс могуць выклікаць і захворванні пацыента, такія як:

• анеўрызма аорты;
• сухоты;
• злаякаснае адукацыю ў лёгкіх або плевры;
• абсцэс лёгкага;
• гемарагічны дыятэз;
• коагулопатія і іншыя.

Ятрогенной фактарамі, якія прыводзяць да гемоторакс (вызначыць яго наяўнасць дапаможа проба Рувилуа-Грегуар), выступаюць ўскладненні пасля хірургічнага ўмяшання на лёгкім або плевры, дрэнажавання плевры, ўстаноўкі катетера ў цэнтральныя вены.

патагенез гемоторакс

Назапашванне крыві ў плевры можа выклікаць кампрэсію лёгкага і зрушэнне ўнутраных органаў, а гэта прыводзіць да таго, што значна зніжаецца дыхальная паверхню лёгкага, узнікаюць засмучэнні дыхання і гемадынамікі. Па гэтай прычыне пры гемоторакс часта развіваецца клінічная карціна гемарагічнага і кардыё-пульмонального шоку, які прыводзіць да таго, што сэрца і органы дыхання працуюць няправільна.

У першыя гадзіны пасля таго, як кроў трапіла ў плевру, у апошняй развіваецца запаленчы працэс. Пры гемоторакс вызначыць яго дапаможа проба Рувилуа-Грегуар (з'яўляецца ацёк, лейкоцітарный інфільтрацыя, брыняюць і слущиваются клеткі мезотелия). У першыя часы якая патрапіла ў вобласць плевры кроў з дапамогай крывацёку нічым не адрозніваецца ад перыферычнай крыві, а крыху пазней зніжаецца ўзровень гемаглабіну, індэкс эрытрацытаў і лейкацытаў.

Пры трапленні ў плевру кроў згортваецца, але праз невялікі прамежак часу надыходзіць працэс фибринолиза, за кошт чаго яна зноў радзее. Гэтаму працэсу спрыяюць антикоагулянтные фактары. Існуе некалькі класаў гемоторакс. Якія і ў чым іх адрозненне?

класы гемоторакс

Мы ўжо казалі пра тое, што гемоторакс можа быць траўматычным, паталагічным і ятрогенной. Акрамя гэтага, з улікам сілы крывацёку яго таксама падпадзяляюць на некалькі класаў:

• малы - навала крыві адбываецца ў сінусе, а аб'ём кровастраты складае не больш за 500 мл;
• сярэдні - кроў ужо апусцілася да ўзроўню 4 рэбры, і аб'ём яе складае каля паўтары літраў;
• субтотальных - кроў апусцілася да ніжняга ўзроўню 2 рэбры, а аб'ём кровастраты складае каля двух літраў;
• татальны - на рэнтгенаўскім здымку прыкметна зацямненне з боку паразы плевры, а кровопотеря складае больш за дух літраў.

Акрамя таго, гемоторакс, вызначыць які дапамагае проба Рувилуа-Грегуар і іншыя метады дыягностыкі, можа быць верхавінным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным, усё залежыць ад месца лакалізацыі. Таксама ў тым выпадку, калі крывацёк працягваецца, гемоторакс называюць нарастаючым, а калі яно спынілася - стабільным. Калі ў плевру адначасова трапляе не толькі кроў, але і паветра, у гэтым выпадку гаворка ідзе пра гемапнеўматоракс. Але якія сімптомы могуць паказаць на гемоторакс?

прыкметы гемоторакс

Клінічная карціна залежыць непасрэдна ад інтэнсіўнасці крывацёку, здушвання тканіны лёгкага і зрушэння органаў. Малы гемоторакс можа не суправаджацца сімптомамі, у асноўным пацыент скардзіцца на боль у грудзях, якая можа ўзмацніцца падчас кашлю, а таксама можа з'явіцца отдышка.

А вось сярэдні і вялікі класы, пацвердзіць якія можна пры дапамозе пробы Рувилуа-Грегуар, суправаджаюцца засмучэннямі дыхання, сардэчна-судзінкавымі парушэннямі і іншымі. Не заўважыць сімптомы пры такой ступені проста не атрымаецца, бо можа з'явіцца моцная боль, якая ўзмацняецца пры кашлю, слабасць ва ўсім целе, зніжаецца артэрыяльны ціск. Пры невялікай фізічнай нагрузцы ўсе сімптомы абвастраюцца. Пацыент выбірае зручны для сябе становішча - седзячы або паўседзячы.

А вось пры цяжкім гемоторакс з'яўляецца слабасць, якая не дазваляе нават падняцца, галава кружыцца, развіваецца тахікардыя, скурныя пакровы бляднеюць, перад вачыма мільгаюць мушкі, часта здараюцца непрытомнасці. Але не заўсёды сімптомы могуць дакладна ўказаць на гемоторакс, таму лепш за ўсё звярнуцца да доктара, які прызначыць шэраг даследаванняў, у іх ліку і спроба Рувилуа-Грегуар. Пры гемоторакс - гэта лепшы метад, які ў кароткія тэрміны дапаможа ўказаць на наяўнасць або адсутнасць крывацёку.

дыягностыка

Падчас дакладнай пастаноўкі дыягназу доктар ўдакладняе ўсе падрабязнасці захворвання, прызначаюцца фізікальнай і іншыя метады абследавання, у тым ліку і лабараторныя. Пры гемоторакс адразу ж варта вызначыць, ці ёсць адставанне здзіўленай боку падчас дыхальных рухаў, прытупляецца Ці перкуторного гук над тым месцам, дзе сабралася вадкасць, аслаблена Ці дыханне, ці ёсць дрыгаценне галасы.

Рэнтген лёгкіх выяўляе коллабирование лёгкага, прысутнасць вадкасці (пацыент у гарызантальным становішчы пры даследаванні) або згусткаў ў галіне плевры. З мэтай дыягностыкі і ўдакладнення дыягназу можа быць прызначаная плеўральная пункцыя пры гемоторакс, у гэтым выпадку атрыманне крыві пацвярджае дыягназ. Для распазнання стэрыльнага і інфікаванага гемоторакс робяць пробы Пятрова і Эфендиева, якія дазваляюць ацаніць празрыстасць і асадак аспирата.

Лабараторны аналіз крыві дасць магчымасць вызначыць колькасць лейкацытаў і эрытрацытаў. Таксама могуць быць праведзены і іншыя метады дыягностыкі, такія як ультрагукавое даследаванне, рэнтген, КТ грудной клеткі, дыягнастычная торакоскопия.

Што дазваляе вызначыць проба?

Каб пацвердзіць, што крывацёк працягваецца або што яно ўжо спынілася, проста не паварот ад правесці такое даследаванне, як спроба Рувилуа-Грегуар. Дыягнастычны прыём такога роду мае на ўвазе плот крыві з плевры, пасля чаго глядзяць на яе. Калі яна згортваецца ў прабірцы або шпрыцы, то гэта азначае, што крывацёк працягваецца, а калі каагуляцыя адсутнічае, значыць, не. Далей ўзоры адпраўляюць у лабараторыю для далейшага даследавання, і па іх ужо вызначаюць колькасць гемаглабіну.

Станоўчая проба Рувилуа-Грегуар - паказчык да экстранай торакотомии, якая дапаможа спыніць крывацёк. Гэты метад дыягностыкі інфарматыўны, але ўсё ж лепш дадаткова правесці і іншыя абследавання, каб быць упэўненым на ўсе 100% у дыягназе. Але як правільна рабіць пробу?

Методыка плота пункцыі пры гемоторакс

Праводзіць пробу павінен толькі кваліфікаваны доктар, бо дадзенае даследаванне вельмі складанае, і калі правесці плот крыві няправільна, то можна яшчэ больш нашкодзіць пацыенту. Пункцыя пры гемоторакс - гэта ўнікальная методыка правядзення дыягностыкі, якая ажыццяўляецца паміж 6 і 7 рэбрамі па сярэдне-і заднеподмышечной лініі. У гэты момант пацыент павінен знаходзіцца ў становішчы седзячы. Кроў адпраўляюць на даследаванне, ўводзяць раствор антыбактэрыйнага прэпарата.

Кансерватыўныя метады тэрапіі

Кансерватыўнае лячэнне дапамагае, калі гемоторакс лёгкай ступені, у гэтым выпадку выкарыстоўваюць анальгетыкі і гемостаціческое прэпараты. Таксама добры эфект дае замяшчальная тэрапія з ургентной гемотрансфузией, калі гемоторакс сярэдняй або нават цяжкай формы. Для лячэння інфікавання ГТ ўводзяцца фибринолитические сродкі, іх таксама прызначаюць для прафілактыкі і тэрапіі які скруціўся гемоторакс, а яшчэ можна ўжываць иммунокорригирующее і сімптаматычнае лячэнне.

Малы гемоторакс вельмі хутка і без наступстваў можна ліквідаваць кансерватыўнымі метадамі лячэння. Але ў тым выпадку, калі пры паўторным абследаванні выяўлена станоўчая проба Рувилуа-Грегуар, то без хірургічнага ўмяшання ніяк не абысціся.

Хірургічнае лячэнне гемоторакс

Аперацыя паказана пацыенту ў такіх выпадках:

• калі працягваецца крывацёк ўнутры плевры;
• гемоторакс скруціўся і перашкаджае расправленную лёгкага;
• калі адбылося паўторнае назапашванне крыві пасля ўзяцця пункцыі;
• ідзе вылучэнне крыві праз Плеўральны дрэнаж, і аб'ём яго складае каля 500 мл за 2-3 гадзіны;
• пашкоджаны жыццёва важныя органы.

Лячэнне гемоторакс будуецца на асаблівасцях этыялагічных фактараў, інтэнсіўнасці крывацёку і выяўленасці гемарагічнага шоку. Адкрытыя пранікальныя пашкоджанні лёгкага і іншых органаў грудной клеткі патрабуюць тэрміновага хірургічнага ўмяшання на фоне комплекснай противошоковой тэрапіі, у якую ўваходзіць не толькі лячэбная анальгезия, але і барацьба з вострай формай анеміі і гіпаксіі.

Аперацыя патрэбна для такіх мэтаў:

• спыніць крывацёк;
• ліквідаваць пашкоджанне ўнутраных органаў;
• выдаліць лішкі крыві;
• каб накласці дрэнаж для паскоранага расправленія лёгкага;
• для правядзення санацыi плеўральнай паражніны антысептыкамі.

Але якія прагнозы даюць лекары пацыентам, якім была праведзена аперацыя пры гемоторакс?

Прагноз і прафілактыка гемоторакс

Паспяховасць тэрапіі пры гемоторакс залежыць ад характару траўмы або паталогіі, інтэнсіўнасці крывацёку і своечасова аказанай дапамогі. Спрыяльны прагноз для хворых з лёгкай або сярэдняй ступенню гемоторакс. Скручаны ў гемоторакс можа пагражаць развіццём эмпиемы плевры, а вось якое працягваецца крывацёк ці ж разавая вялікая кровопотеря можа прывесці да смерці.

Наступствам гемоторакс можа быць адукацыя масіўных плеўральнай зрашчэння, якія прыводзяць да абмежавання рухомасці дыяфрагмы. У гэтым выпадку рэкамендуецца ўсім пацыентам, якія перанеслі такі стан, займацца плаваннем і рабіць рэгулярна дыхальную гімнастыку.

Прафілактыка гемоторакс прадугледжвае папярэджанне траўміравання грудной клеткі, кансультацыі ў доктара хворых з торакоабдоминальной траўмай, кантроль гемастазу пры хірургічным умяшанні на лёгкіх і міжсцення.

заключэнне

Падводзячы вынік, хочацца сказаць, што спроба Рувилуа-Грегуар - гэта адно з найважнейшых даследаванняў пры гемоторакс. Крывацёк у плеўральнай вобласці - вельмі сур'ёзнае стан, якое патрабуе тэрміновага звароту да доктара. Менавіта таму пры першых сімптомах ці ж адразу пасля траўмы лепш звярнуцца за кваліфікаванай дапамогай, інакш бяздзейнасць можа скончыцца смяротным зыходам.