Спалучаная траўма. Множны і спалучаная траўма

Спалучаная траўма ўключае ў сябе самыя розныя дыягназы, характэрныя для людзей, тых, хто выжыў пасля цяжкіх траўматычных уплываў на шматлікія органы і часткі цела. Тут перш за ўсё вылучаюць пашкоджанні, пры якіх разам са складанымі траўмамі галавы і ўнутраных органаў маюцца сур'ёзныя парушэнні ў галіне апорна-рухальнага апарата.

Асноўныя прычыны атрымання спалучаных траўмаў

Спалучаная траўма часцей за ўсё ўзнікае з прычыны сур'ёзных аварый, падзенняў з вялікай вышыні ці па прычыне гвалтоўных дзеянняў. Згодна з несуцяшальнай статыстыцы асноўная маса спалучаных траўмаў у цяжкай форме прыпадае на пешых удзельнікаў ДТЗ. У той жа час найбольш частыя выпадкі смяротнага зыходу назіраюцца пры падзеннях з вышыні.

Калі казаць аб пацярпелых ад гвалтоўных дзеянняў, то для такіх сітуацый характэрныя сур'ёзныя чэрапна-мазгавыя і асабовыя траўмы нароўні з пашкоджаннямі пазваночніка, унутраныя органы.

клінічная карціна

Спалучаная траўма можа адрознівацца самымі разнастайнымі сімптомамі, якія залежаць у першую чаргу ад лакалізацыі найбольш крытычных пашкоджанняў, наяўнасці кровастраты, траўматычных шокавых станаў, расстройстваў дзейнасці мозгу, парушэнні працы сэрца, дыхальнай сістэмы.

Агульная клінічная карціна пры атрыманні спалучаных траўмаў вызначаецца на аснове вядучага пашкоджанні, наяўнасць якога хавае ў сабе пагрозу для жыцця. Зрэшты, нярэдкія выпадкі, калі маецца некалькі раўнацэнных па ступені небяспекі вядучых пашкоджанняў.

Віды спалучаных траўмаў

Існуе найпростая класіфікацыя складаных спалучаных палітраўмай, якая найбольш прымальная ў выпадку неабходнасці вызначэння ступені пашкоджанняў лекарамі неадкладнай дапамогі.

Зыходзячы з характару вядучага пашкоджанні сочетанные траўмы класіфікуюцца наступным чынам:

• адкрытыя ці закрытыя траўмы галаўнога мозгу і чарапной каробкі ў спалучэнні з пашкоджаннямі таго ж характару іншых абласцей цела, напрыклад груднога, чревного аддзела, канечнасцяў, таза;
• адкрытыя ці закрытыя траўмы ў вобласці грудной клеткі, якія спалучаюцца з чэрапна-мазгавымі пашкоджаннямі;
• адкрытыя ці закрытыя траўмы чревной паражніны, галавы, хрыбетніка, канечнасцяў;
• складаныя траўмы пазваночніка ў спалучэнні з пашкоджаннямі іншых аддзелаў: галаўнога мозгу, жывата, таза, грудзей;
• сур'ёзныя пашкоджанні вобласці таза, якія спалучаюцца з чэрапна-мазгавымі, чревными, груднымі траўмамі.

Множны і спалучаная траўма

Наяўнасць множнай траўмы ў выпадку прысутнасці свядомасці пацярпелага можа прыводзіць да фарміравання так званых псевдодоминантных пашкоджанняў. Падобны стан нярэдка прымушае пацыента засяроджвацца на менш цяжкіх пашкоджаннях, адцягваючы лекара ад пастаноўкі правільнага дыягназу.

Прадухіліць дыягнастычную памылку пры атрыманні множнай траўмы дазваляе неадкладнае правядзенне мануальнай і рэнтгенаўскага абследавання ўсяго шкілета.

У выпадку адсутнасці свядомасці пры атрыманні множнай палітраўмай ў першую чаргу праводзіцца абследаванне на наяўнасць пашкоджанняў у вобласці грудной клеткі, аддзелаў пазваночніка, брушной поласці, чэрапных і тазавых костак. У той жа час падставай да выканання рэнтгенаўскай дыягностыкі канечнасцяў можа стаць прысутнасць ранак, ацёкаў, гематом, нехарактэрнай для стабільнага стану рухомасці канечнасцяў.

Першая неадкладная дапамога

Цяжкая спалучаная траўма адносіцца да пашкоджанняў, пры якіх стабілізацыя стану пацярпелага шмат у чым залежыць ад хуткасці прадастаўлення першай неадкладнай дапамогі. Для транспарціроўкі пацыента ў выпадку атрымання сочетанной траўмы патрабуюцца жорсткія насілкі, што дазваляе скараціць верагоднасць закаркаванні дыхальных шляхоў крывёю, ванітавым масамі, а таксама пазбегнуць западения мовы ці ніжняй сківіцы. Паралельна вобласць насаглоткі чысціцца марлевымі сурвэткамі альбо медыцынскім адсмоктваннем вадкасцяў. Цяжкая спалучаная траўма можа запатрабаваць адкрыцця ротавай паражніны спецыяльным роторасширителем.

Далей пры адмове лёгкіх вырабляецца штучнае дыханне рот у рот або з дапамогай апарата КІ-ЗМ. Пры неадкладнай, неадкладнай, а галоўнае, правільнай дапамогі дзякуючы выкананню вышэйзгаданых мерапрыемстваў у пацярпелага аднаўляецца дыханне, пасля чаго звычайна надыходзіць ўсвядомленае стан.

Пасля дастаўкі пацярпелага ў аддзяленне сочетанной траўмы для стабілізацыі жыццёва важных функцый арганізма патрабуецца ўвядзенне полиглюкина, преднізолона, гідрокорцізоном. Пры наяўнасці цяжкіх раненняў канечнасцяў з узнікненнем артэрыяльных крывацёкаў накладваецца паляць.

Спалучаная траўма ў дзяцей або ў чалавека ў вельмі цяжкім стане, пры якім назіраецца нізкая артэрыяльны ціск, патрабуе ўвядзення інсуліну, ін'екцый у вену 40% -й глюкозы без спынення падачы полиглюкина з гармонамі.

Пры ўзнікненні перыферычнага пульса і стабілізацыі ціску на ўзроўні да 80 мм рт. арт. у выпадку наяўнасці камбінацый пераломаў канечнасцяў не рэкамендуецца марнаваць час на накладанне шын. Замест гэтага асноўная ўвага засяроджваецца на прадухіленні адмовы жыццёва важных органаў.