Менингоэнцефалит (менінгіт энцефалитный): прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Менінгіт энцефалитный - гэта віруснае, грыбковае або бактэрыяльнае захворванне, якое выяўляецца запаленнем абалонак галаўнога і спіннога мозгу. Яно можа прывесці да смяротнага зыходу, калі не зрабіць тэрміновых дыягнастычных і лячэбных мер.

гісторыя

Існуе меркаванне, што ў часы Гіпакрата і Авіцэны ведалі пра існаванне гэтай хваробы. Ці маглі яны яе і вылечыў? Хутчэй няма чым так, бо і ў сучасным свеце не заўсёды атрымоўваецца своечасова вызначыць праблему і адрэагаваць на яе. Першы задакументаваць выпадак быў зафіксаваны ў Шатландыі ў 1768 годзе, але тады сувязь з узбуджальнікам выразна не праглядалася. Аб эпідэміі загаварылі ў пачатку дзевятнаццатага стагоддзя ў Жэневе, і хоць з ёй удалося справіцца, яна была не апошняя. На працягу ўсяго мінулага і пазамінулага стагоддзяў менінгіт энцефалитный з'яўляўся ў Афрыцы, Еўропе і ЗША.

Да канца дваццатага стагоддзя смяротнасць ад менінгіту дасягала практычна ста працэнтаў, але пасля таго як пеніцылін быў паспяхова выкарыстаны супраць гэтай хваробы ў 1944 годзе, колькасць выратаваных жыццяў стала павялічвацца. Дапамаглі і вакцыны супраць распаўсюджаных бактэрыяльных узбуджальнікаў, а таксама вынаходніцтва глюкакартыкоідныя прэпаратаў.

прычыны

Па этыялагічных прыкмеце дадзенае захворванне можна падзяліць на тры катэгорыі:

- інфекцыйнае (правакавалі канкрэтным ўзбуджальнікам);
- інфекцыйна-алергічнае (аутоіммунных паражэнне абалонак мозгу ў адказ на інфекцыю, вакцынацыю ці рэўматычных захворваннях);
- таксічнае (ўздзеянне раздражняльных рэчываў, якія правакуюць запаленне).

Вылучаюць таксама першасны і другасны энцефалитный менінгіт. Як няцяжка здагадацца, першасным называецца захворванне, калі ачаг інфекцыі размешчаны непасрэдна ў галаўным мозгу. Гэта адбываецца пры ўнутраных пашкоджаннях (удар, гематома), вірусных або інфекцыйных захворваннях. Другаснае захворванне з'яўляецца як ускладненне, напрыклад, атыту, гаймарыту, туберкулёзу або пранцаў.

эпідэміялогія

Раней з-за цеснаты насельніцтва, невыканання санітарна-гігіенічных нормаў і беднага харчавання энцефалитный менінгіт з'яўляўся ў асноўным у дзяцей да пяці гадоў. Але цяпер такія выпадкі адзінкавыя дзякуючы развіццю медыцыны і паляпшэнню жыллёвых умоў.

Часцей за ўсё хварэюць у канцы зімы - пачатку вясны. У гэты час ярка праяўляецца авітаміноз і зніжэнне імунітэту, а таксама рэзкія перапады тэмпературы, вільготнасці. Сваю лепту уносіць і пастаяннае знаходжанне ў закрытых, дрэнна ветрацца памяшканнях.

Менінгіт энцефалитный распаўсюджаны паўсюдна, аднак найбольш часта ён сустракаецца ў краінах Афрыкі. У Расіі першая ўспышка дадзенага захворвання адбылася перад пачаткам Другой сусветнай вайны, другая - у васьмідзесятыя гады мінулага стагоддзя, а апошняя - у 1997 годзе.

узбуджальнік

Найбольш часта сустракаецца менінгакокавы і пнеўмакокавай энцефалитный менінгіт. Streptococcus pneumoniae мае больш васьмідзесяці антыгенных разнавіднасцяў. Сам арганізм нерухомы, аддае перавагу аэробных прастору, але ў крытычных сітуацыях можа часова абыходзіцца без кіслароду. Форма бактэрыі авальная, дыяметрам менш мікраметра, яна нерухомая, не мае спрэчка. Добра развіваецца на крывяных асяроддзях пры тэмпературы цела чалавека. Пнеўмакокавай энцефалитный менінгіт перадаецца паветрана-кропельным шляхам ад хворага або які здаравее чалавека. Мікраарганізм досыць устойлівы да ўздзеяння лекавых сродкаў, у тым ліку і антыбіётыкаў.

патагенез

Захворванне пачынаецца з таго, што ўзбуджальнік трапляе ў верхнія дыхальныя шляхі і замацоўваецца на слізістай носо- або ротоглотки. Фактары вірулентнасці, якія мае пневмококк (капсула, тейхоевая кіслата, субстанцыя С) стымулююць выпрацоўку простагландынаў, актывуюць сістэму камлементу і нейтрафільных лейкацытаў. Усё гэта разам не выклікае энцефалитный менінгіт. Прычыны яго з'яўлення знаходзяцца глыбей. Там, дзе ўзбуджальнік каланізаваць слізістую, развіваецца запаленне ў выглядзе атыту, гаймарыту, фронтита або танзіліту. Бактэрыі размнажаюцца, іх таксіны прыгнятаюць імунную сістэму арганізма, а з токам крыві яны распаўсюджваюцца па ўсім арганізму, дзівячы сэрца, суставы і акрамя ўсяго іншага абалонкі галаўнога мозгу.

клініка

У клініцы вылучаюць тры формы, якія прымае менінгіт энцефалитный:

- вострая, якая суправаджаецца надпочечниковой недастатковасцю і часта сканчаецца смяротным зыходам;
- зацяжная, калі сімптомы нарастаюць паступова;
- рэцыдывавальны, з невялікімі светлымі прамежкамі.

Для вострай формы характэрным з'яўляецца раптоўнае пачатак на фоне поўнага дабрабыту з рэзкім павышэннем тэмпературы да пиретических лічбаў (39-40 градусаў). Прысутнічаюць бледнасць, потлівасць, цыяноз, магчымыя страты свядомасці і курчы, а таксама парэз асабовай мускулатуры. У немаўлятаў і груднічка непакой праяўляецца манатонным несмолкающим крыкам. Ад павышэння нутрачарапнога ціску магчыма разыходжанне швоў чэрапа, а таксама выбрынянне крынічкі. На другія суткі хваробы з'яўляюцца характэрныя менингеальные сімптомы, такія як рыгіднасць цягліц патыліцы. Праз тры-чатыры дні пацыент ўпадае ў каму, а прагрэсавальны ацёк (за кошт запаленчай рэакцыі) прыводзіць да ўкліненне даўгаватага мозгу.

Менингеальные сімптомы

Гэта прыкметы, характэрныя для запалення абалонак мозгу. Яны выяўляюцца ў першыя гадзіны пасля пачатку захворвання і дапамагаюць дакладна паставіць дыягназ.

1. Пастава Легавім сабакі (закінутая галава, канечнасці прыведзены да цела).
2. Рыгіднасць цягліц шыі і патыліцы (пасіўна сагнуць галаву хворага лекара не атрымоўваецца з-за павышанага тонусу цягліц-разгінальнікаў).
3. Сімптом Керніга (урач згінае нагу хворага ў тазасцегнавым і каленным суставе, але пры спробе яе разагнуць сустракае супраціў).
4. Верхні сімптом Брудзінскій (пры згінанні галавы назіраецца падцягванне ног да тулава).
5. Сярэдні сімптом Брудзінскій (згінанне ног пры націсканні ў надлобковой вобласці).
6. Ніжні сімптом Брудзінскій (Пры пасіўным згінанні адной нагі другая таксама прыводзіцца да жывата).
7. Сімптом Лессажа (груднога дзіцяці прыўздымаюць, падтрымліваючы за падпахі, пры гэтым ножкі ў яго падціскаюцца да тулава).
8. Сімптом Мондонези (хваравітае націсканне на вочныя яблыкі).
9. Сімптом Бехцерава (боль падчас абстукваньня скуловой дузе).
10. Падвышаная адчувальнасць да раздражняльнікаў, святло-і звукобоязнь.

У дзяцей

Для дарослага цяжка перанесці такое захворванне, як энцефалитный менінгіт. Наступствы ў дзяцей могуць быць яшчэ больш трагічнымі, так як яны рэдка скардзяцца на недамаганні, не заўважаюць укусаў казурак і маюць паніжаны імунітэт. Хлопчыкі хварэюць часцей, чым дзяўчынкі, і захворванне праходзіць цяжэй.

Каб засцерагчы свайго дзіцяці, неабходна апранаць яго цяплей у вясенне-асенні перыяд, своечасова звяртацца да ўрача пры найменшых прыкметах нядужання і кожныя пару гадзін аглядаць яго на вуліцы летам на прадмет укусаў кляшчоў і іншых крывасмактальных казурак.

дыягностыка

Для лекара ў першую чаргу важна пацвердзіць дыягназ "энцефалитный менінгіт". Заразны ён? Безумоўна. Таму хворага неабходна змясціць у асобны бокс або ў інфекцыйнае аддзяленне, правёўшы папярэдне эпідэміялагічны апытанне. Затым неабходна сабраць анамнез жыцця і здароўя, даведацца скаргі. Фізікальныя агляд заключаецца ў праверцы менингеальных знакаў і вымярэнні тэмпературы. Для лабараторных аналізаў бяруць кроў і ліквора.

У агульным аналізе крыві адзначаецца павышэнне ўзроўню лейкацытаў з перавагай юных формаў, адсутнасць эозінофілов і рэзка павялічаная СОЭ да шасцідзесяці міліметраў у гадзіну. Ліквора будзе каламутным, опалесцирующим, з зеленаватым адценнем. У ім пераважаюць нейтрофілов і бялок, а колькасць глюкозы зніжана. Для вызначэння ўзбуджальніка кроў, мокроту або цэрэбраспінальную вадкасць высейваюць на пажыўнае асяроддзе.

лячэнне

Калі ў лекара хуткай дапамогі або прыёмнага пакою ўзнікла падазрэнне на менінгіт энцефалитный, то хворага неадкладна шпіталізуюць у неўралагічны стацыянар. Лячэнне пачынаюць разу ж, не чакаючы лабараторнага пацверджання дыягназу. Выконваецца строгі пасцельны рэжым, высокакаларыйная дыета.

Пачынаюць з сімптаматычнай і патагенетычным тэрапіі. У першую чаргу трэба ачысціць арганізм ад таксінаў, якія выпрацоўваюць бактэрыі, а таксама знізіць нутрачарапнога ціску і разрэджанай кроў. Для гэтага пацыенту нутравенна ўводзяць фізраствор з глюкозай і діуретікі. Таму што празмернае паводка арганізма можа прывесці да ўкліненне даўгаватага мозгу і імгненнай смерці. Акрамя таго, прэпараты для паляпшэння мікрацыркуляцыі, судзінапашыральныя і ноотропы падтрымліваюць дзейнасць галаўнога мозгу.

Этыялагічная тэрапія заключаецца ў антібіотікотерапіі (бензилпенициллины, фторхінолонов, цефалоспорины).

зыход

Усё залежыць шмат у чым ад таго, як хутка і паспяхова пачалі лячыць энцефалитный менінгіт. Наступствы могуць быць малаважнымі, калі дапамога аказана своечасова. І ў той жа час пры цяжкай і хуткай плыні хваробы лятальнасць дасягае васьмідзесяці адсоткаў. Прычын для гэтага можа быць некалькі:

- ацёк мозгу і ўкліненне яго;
- сардэчна-лёгачная недастатковасць;
- сэпсіс;
- ДВС-сіндром.

прафілактыка

Менінгіт энцефалитный можна прадухіліць, для гэтага праводзіцца вакцынацыя дзяцей ад двух да пяці гадоў сярод тых, хто знаходзіцца ў групе рызыкі. Таксама яна рэкамендавана людзям пасля шасцідзесяці пяці гадоў. Гэтая прышчэпка ўпісана ў афіцыйны графік вакцынацыі СААЗ і ўжываецца ў большасці краін свету.

На дадзены момант у краінах трэцяга свету грамадскасць ўсё яшчэ баіцца дыягназу "энцефалитный менінгіт". Вылечны ён? Так, безумоўна. Але поспех залежыць ад таго, наколькі хутка была аказана дапамога і як.