Мастоидит: што гэта такое? Прыкметы мастоидита, сімптомы і лячэнне

Інфекцыйнае захворванне, якое дзівіць элементы скроневай косткі чэрапа чалавека з прычыны гнойнага запаленчага працэсу сярэдняга вуха - гэта мастоидит. Што гэта такое, па якіх прычынах ўзнікае і да якіх наступстваў можа прыводзіць - усе пытанні будуць разгледжаны ў нашым артыкуле. Аднак, каб зразумець прыроду паходжання хваробы, неабходна разабрацца з вызначэннем сосцевидного атожылка і з анатамічным будынкам чэрапа чалавека.

Будова чэрапа. скроневая костка

Чэрап чалавека утвораны сукупнасцю костак, якія ўмоўна дзеляць на дзве вялікія групы - косткі мазгавога аддзела і косці асабовага аддзела. Акрамя гэтых касцей, у паражніны сярэдняга вуха прысутнічаюць тры выгляду парных костачак - малаточак, стремечко і кавадла. Скроневая костка - костка з групы мазгавога аддзела, якая ўтварае падставу чэрапа. У скроневай косткі цэлы комплекс нервовых ствалоў:

• преддверно-улитковый,
• асабовы,
• вузел трайніковага нерва,
• блукаючы,
• языкоглоточного нерв.

Скроневая костка складаецца з трох абласцей: лускаватай, барабаннай і камяністай. Лускаватая вобласць ўтварае бакавыя сценкі чэрапа; барабанная частка - элемент, які акружае з усіх бакоў слыхавы канал; камяністая частка вонкава выглядае як піраміда і выконвае функцыю ёмішча для сярэдняга і ўнутранага вуха, праз якую праходзяць таксама крывяносныя пасудзіны. Піраміда ўключае ў сябе тры паверхні - пярэднюю, заднюю і ніжнюю. Ніжняя вобласць ўтварае сосцевидный адростак.

Паняцце і структура сосцевидного атожылка

Сосцевидный адростак ўяўляе сабой выступ канічнай формы, размешчаны ззаду вуха. Унутраная будова сосцевидного атожылка - гэта сукупнасць касцяных паражнін, запоўненых паветрам і сазлучаных з сярэднім вухам (з барабаннай паражніной) праз сосцевидную пячору. Пячора (антрум) - самая вялікая клетка сосцевидного атожылка. Да сосцевидному отростку мацуецца цягліца, якая складаецца з трох кампанентаў - грудзінай, ключичного і сосцевидного.

Структура атожылка індывідуальная для кожнага чалавека. Адрозніваюць тры тыпу яго будынкі. Пнеўматычная будынак - сосцевидный адростак складаецца з буйных вочак, запоўненых паветрам. Диплоэтическое будынак - структура ўяўляе сабой дробныя ячэйкі, запоўненыя касцяным мозгам. Мімі будынак - ячэістая структура вельмі слаба выяўленая.

Варта адзначыць, што ад тыпу будынка сосцевидного атожылка вельмі моцна залежыць працягу мастоидита. І ў большасці выпадкаў мастоидит развіваецца ў асоб з пнеўматычным будынкам сосцевидного атожылка.

Мастоидит: што гэта такое?

Мастоидит - гэта запаленчы працэс, які ўзнікае ў слізістай абалонцы пячоры (антрума) або ў ячэістых структурах скроневай косткі. Класіфікуюць паталогію па розных прыкметах. Звычайна вылучаюць дзве формы захворвання - першасны і другасны мастоидит.

Як адзначалася раней, сосцевидный адростак паведамляецца з барабаннай паражніной. Большасць выпадкаў мастоидита ўзнікае па прычыне пападання інфекцыі ў сосцевидный адростак на фоне запалення сярэдняга вуха. Такая клінічная карціна кажа пра другасным мастоидите як пра ускладненні хранічнага атыту.

Найбольш часта прычынай вострага мастоидита з'яўляюцца стрэптакокі і стафілакокі, радзей - сінегнойную палачкі і іншыя аэробныя і анаэробныя бактэрыі. Зусім рэдкія выпадкі, пры якіх захворванне выклікаюць мікабактэрый.

Першасны мастоидит - гэта паталогія, якая можа развіцца:

• З прычыны траўмы, выкліканай агнястрэльнай раненнем або пераломам чэрапа.
• Пры пераходзе гнойнага працэсу на касцяную тканіну сосцевидного атожылка з лімфатычных вузлоў.
• З прычыны спецыфічных захворванняў - туберкулёзу або інфекцыйных гранулём.

Працэс ўзнікнення захворвання наступны. Пры траўмах адбываюцца множныя пераломы тонкіх перагародак ў косці, з прычыны чаго ўтворацца дробныя отломков, якія разам з разлітай крывёй ствараюць спрыяльную сераду для расплаўлення касцяных отломков і развіцця прагрэсуючага запалення.

Стадыі плыні хваробы

Як правіла, развіццё мастоидита перажывае дзве стадыі:

• экссудативную,
• пролиферативно-альтэрнатыўную.

Пачатковая стадыя развіцця мастоидита - экссудативная, працягваецца яна 7-10 дзён. На працягу гэтага часу развіваецца запаленне слізістай сосцевидного атожылка. Слізістая отекает, вочкі структуры сосцевидного атожылка зачыняюцца, запаўняюцца гнойнай масай і аказваюцца аддзеленымі ад сосцевидной пячоры. Рэнтгенаграме ў гэтай стадыі плыні хваробы ілюструе ледзь адрозныя перагародкі паміж вочкамі.

Пролиферативно-альтэрнатыўны этап плыні хваробы характарызуецца разбурэннем перагародак, якія падзяляюць вочка і ўзнікненнем асобных груп вочак, якія зліваюцца ў аб'ёмныя паражніны. Змены адбываюцца таксама ў костномозгового і сасудзістых структурах.

Часам развіццё ў сярэднім вуху холестеатомы можа выклікаць розныя паталагічныя працэсы ў арганізме, у тым ліку і мастоидит. Што гэта такое? Холестеатома ўяўляе сабой капсулу, якая складаецца з арагавелыя клетак эпітэлія.

Мастоидит: сімптомы

Лячэнне мастоидита - працэс працяглы і працаёмкі. Таму для таго, каб дасягнуць поспеху ў гэтай справе, вельмі важна выявіць захворванне на самых ранніх стадыях. У залежнасці ад таго, як выяўляюцца сімптомы мастоидита, адрозніваюць тыповую і атыповай формы захворвання. Для атыповай або латэнтнай формы хваробы характэрна млявае працягу без ярка выяўленых сімптомаў.

Пры тыповай форме мастоидита хворыя могуць скардзіцца на рэзкі боль у юсе і ў галаве, якая распаўсюджваецца да патыліцы або лбе; апухлую вобласць сосцевидного атожылка. Пры рэзкім набраканні тканін, асабліва пры адукацыі ў іх гнойнага працэсу, вушная ракавіна прыкметна адтапырваецца.

Пры гэтым аб наяўнасці захворвання могуць сведчыць і змененыя паказчыкі аналізу крыві з прычыны ўзнік запаленчага працэсу.

Працягу мастоидита можа суправаджацца развіццём сіндрому Градениго, пры якім узнікае параліч адводзіць нерва. У хворага назіраецца абмежаваная рухомасць вочнага яблыка з боку хворага вуха. Можа развіцца святлабоязь. Названыя сімптомы часцяком сведчаць пра абмежаваны запаленні мазгавых абалонак, сімптомы якога выяўляюцца ў ванітах, галавакружэньне, аднабаковых галаўных болях.

Прыкметы мастоидита падобныя да сімптомаў фурункулёзу вонкавага вуха, а таксама з запаленнем лімфатычных вузлоў, размешчаных за вушной ракавінай. Бо гэтыя вузлы знаходзяцца ў цэнтральнай вобласці сосцевидного атожылка, яны забяспечваюць рух лімфы ўсёй вушной ракавіны. У здаровым стане кожны лімфавузел лёгка прамацваецца. Пры захворванні ўсё лімфатычныя вузлы згладжаныя. Пры мастоидите ціск на вузлы не выклікае хваравітых адчуванняў, на сосцевидный адростак - выклікае; пры Аден ўсё з дакладнасцю наадварот.

У параўнанні з цягам хваробы ў дарослага чалавека, мастоидит ў дзяцей можа характарызавацца неспецифичными прыкметамі і выяўляцца ў страты апетыту, дыярэі, падвышанай узбудлівасці, вылучэннях з вонкавага вуха.

Нетыповыя формы мастоидита

Акрамя тыповых формаў захворвання, у медыцыне адрозніваюць нетыповыя формы мастоидита. Да самых распаўсюджаным формам адносяцца:

• зигоматицит,
• верхавіннымі-шыйны мастоидит, які мае чатыры падвіда,
• сквамит,
• петрозит.

Зигоматицит - гэта разнавіднасць мастоидита, пры якой запаленчы працэс распаўсюджваецца на скуловой атожылак, узнікае ацёк скулы ў галіне перад вушной ракавінай. Пасля ацёку утворыцца абсцэс.

У дзіцячым узросце могуць узнікаць «ілжывыя» формы зигоматицитов - абсцэс, які не закранае клеткі кораня скуловые атожылка. Так як у дзяцей добра развіта толькі пячора, то ў іх часта развіваецца антрэ - запаленчы працэс на слізістай абалонцы антрума сосцевидного атожылка. Раней гэта захворванне прыводзіла да высокай дзіцячай смяротнасці.

Сквамит - гэта гнойны працэс, які закранае скроневую косць.

У выпадку, калі запаленчы працэс пачынаецца ў пирамидной вобласці скроневай косткі, узнікае петрозит. Дарэчы, развіваюцца петрозиты павольна.

Віды верхавіннымі-шыйнага мастоидита

Да верхавіннымі-Шэйн мастоидиту адносяць:

• Бецольдовский мастоидит - паталогія, пры якой гной распаўсюджваецца ў вобласць грудзіны-ключично-сосцевидной мышцы, і ў раёне верхавіны сосцевидного атожылка ўзнікае прыпухласць. Ачаг паталогіі можа быць незаўважны на бакавой праекцыі тамаграфіі скроневай косткі. Сімптомам дадзенай формы мастоидита на пачатковай стадыі з'яўляецца дрэнная рухомасць шыі.
• Мастоидит Четелли - паталогія, пры якой гной пранікае ў заднюю паверхню сосцевидного атожылка.
• Мастоидит Муры - захворванне, пры якім гной распаўсюджваецца паміж цягліцамі шыі прычыны запалення шыйных лімфатычных вузлоў, утворыцца абсцэс. Пры гэтым назіраецца прыпухласць шыі, пасля могуць ўтварыцца свіршчы.
• Мастоидит Орлеанского - паталогія, пры якой у раёне верхняга аддзела грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы утвараецца ацёк, з хваравітасцю пры націсканні. Аднак пры гэтым не назіраецца вылучэння гною з вуха, у адрозненне ад Бецольдовского мастоидита.

дыягностыка

Як правіла, дыягназ «мастоидит» усталёўваюць, грунтуючыся на гісторыі хваробы пацыента. Пры гэтым улічваюцца перанесеныя паталогіі вуха, якая праводзіцца тэрапія, наяўнасць / адсутнасць ускладненняў; ацэньваецца парушэнне агульнага стану здароўя. Акрамя таго, у пастаноўцы дыягназу не апошнюю ролю адыгрываюць скаргі пацыента, агляд і пальпацыя вобласці вуха, вынікі отоскопии, аудиометрии, лабараторныя даследаванні вылучэнняў з вуха, офтальмоскоп і биомикроскопия вачэй. Кампутарная тамаграфія - стандартны метад, з дапамогай якога дыягнастуюць мастоидит. Што гэта такое? Дадзены выгляд дыягностыкі дазваляе выразна разгледзець усе структуры чэрапа і ацаніць маштабы развіцця гнойных працэсаў і іх далёкасць ад галаўнога мозгу і асабовага нерва. Гэтая методыка заснавана на паэтапным даследаванні структуры якога-небудзь аб'екта - параўноўваецца эфект уплыву рэнтгенаўскага выпраменьвання на выдатныя па шчыльнасці тканіны. Атрыманыя дадзеныя падвяргаюцца складанай кампутарнай апрацоўцы.

Рэнтгенаграфія чэрапа, напрыклад, дапамагае выявіць невыразна адрозныя перагародкі вочак у выніку запаленчага працэсу, што відавочна сведчыць аб развіцці мастоидита. Акрамя таго, пры падазрэннях на мастоидит, праводзяць клінічны аналіз крыві і гною з вуха на адчувальнасць да антыбіётыкаў.

Для таго каб паставіць дыягназ «мастоидит», можа спатрэбіцца кансультацыя не толькі оталарынголага, але і іншых спецыялістаў - неўролага, стаматолага, афтальмолага, хірурга.

кансерватыўнае лячэнне

Звычайна паталогію можна спыніць на пачатковай стадыі. У выпадку, калі чалавек неадкладна звяртаецца па дапамогу да спецыяліста і атрымлівае своечасовую тэрапію (ужыванне антыбіётыкаў), распаўсюджванне інфекцыі спыняецца і можна меркаваць, што ў пацыента ў будучыні не паўстануць ускладненні, якія выклікае мастоидит.

Лячэнне выконваюць па наступнай схеме. Спачатку прымяняюцца антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння. Далей, у адпаведнасці з вынікамі лабараторных даследаванняў біялагічнага матэрыялу, прызначаюцца спецыфічныя антыбіётыкі, якія аказваюць вузканакіраваных дзеянне менавіта на выяўленыя аэробныя і анаэробныя бактэрыі. Поўнае ліквідацыю інфекцыі можа запатрабаваць працяглай антыбактэрыйнай тэрапіі. Гэта звязана з тым, што антыбіётыкі з цяжкасцю пранікаюць у структуры сосцевидного атожылка. Да таго ж не выключаны рэцыдывы хваробы, можа ўзнікнуць хранічны мастоидит.

На пачатковым этапе лячэння мастоидита пры адсутнасці ўскладняюць фактараў у комплексе з праводзімай тэрапіяй можа прызначацца фізіятэрапія (УВЧ, ЗВЧ). Добры лячэбны эфект аказваюць кампрэсы на завушныя вобласць. Дарэчы, яны могуць быць як сагравальнымі, так і лядоўнямі.

Шырокае прымяненне антыбіётыкаў у развітых краінах рэзка скараціла захворванне мастоидитом і прывяло да перавазе кансерватыўных метадаў лячэння над хірургічнымі.

хірургічнае лячэнне

Часта медыкаментозная тэрапія не дае паляпшэнняў у стане здароўя пацыента. У такіх выпадках звяртаюцца да хірургічнаму лячэнні паталагічных працэсаў, якія выклікае мастоидит. Аперацыя, аднак, не адмяняе паралельнага кансерватыўнага лячэння.

Сярод хірургічных метадаў самымі распаўсюджанымі з'яўляюцца миринготомия - надрэз барабаннай перапонкі - і ўвядзенне тимпаностомической трубкі, якая забяспечвае вывядзенне гною з вуха. Па сканчэнні вызначанага перыяду часу - ад двух тыдняў да некалькіх месяцаў - трубка самаадвольна ўстараняецца з барабаннай перапонкі, а надрэз натуральна гоіцца.

Антромастоидотомия - аператыўнае ўмяшанне, пры якім выкрываюць антрум і трепанируют сосцевидный адростак. Мэтай хірургіі ў дадзеным выпадку з'яўляецца поўнае выдаленне здзіўленых тканін. Нярэдкія выпадкі, калі пры аператыўным умяшанні выдаляюць увесь адростак разам з яго верхавінай. Такая маніпуляцыя называецца мастоидэктомией. Яна досыць складаная і звяртаюцца да яе пры ўзнікненні ўскладненняў або пры адсутнасці станоўчай дынамікі ў лячэнні. Дзецям да трох гадоў выконваюць антротомию - маніпуляцыі на антруме, так як у іх яшчэ дрэнна развіты сосцевидный адростак.

Ўскладненні мастоидита. прафілактыка

Пры адсутнасці або недастатковасці лячэння інфекцыя пераходзіць на суседнія тканіны, што можа прыводзіць да розных ускладненняў, напрыклад, да парушэння слыху, лабиринтиту і як следства - да голавакружэнне, глухаватасці. Інфекцыя можа паражаць асабовы нерв і выклікаць параліч цягліц асобы. Мастоидит нярэдка з'яўляецца прычынай субпериостального абсцэсу, пускавым механізмам у развіцці зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного парэзу. У выпадку, калі запаленчы працэс закранае абалонкі мозгу, развіваецца менінгіт. Наяўнасць якога-небудзь з вышэйпералічаных ускладненняў у пацыента - гэта паказанне да хірургічнага ўмяшання.

Задача і медыцынскага спецыяліста, і пацыента - не дапусціць развіццё мастоидита. Прафілактыка захворвання цесна звязаная з прафілактыкай абсцэсу сярэдняга вуха - паталогіі з назвай «атыт». Мастоидит - захворванне, якое нельга запускаць. Яго сімптомы і прычыны неабходна ўстараняць на ранніх стадыях. Лячэнне павінна быць кваліфікаваным і дастатковым.

Не апошнюю ролю тут адыгрывае і імунітэт чалавека, яго здольнасць супраціўляцца інфекцыі. Важна даглядаць за паражніной носа і рота, не дапускаць запаленчых захворванняў у носоглотке. Дапамагае ў прафілактыцы мастоидита ранняя дыягностыка хвароб вуха і правільная антыбактэрыйная тэрапія.

У артыкуле асветленая інфармацыя аб тым, што ж такое мастоидит; сімптомы, лячэнне хваробы і яе прафілактыка. Аднак хочацца адзначыць, што матэрыял, выкладзены вышэй, з'яўляецца асабліва азнаямленчым. Таму пры любых падазрэннях на захворванне неабходна неадкладна звяртацца па медыцынскую дапамогу да спецыяліста.