Дывертыкул Ценкера: як выяўляецца, лячэнне, аперацыя

Дывертыкул Ценкера з'яўляецца вельмі рэдкім відам паталогіі стрававальнага гасцінца. На долю такога захворвання прыпадае 3-5% ад усіх выпадкаў. Вонкава паталогія выяўляецца мешковидным выпінаннем слізістай абалонкі стрававода і глоткі, можа мець розную форму і велічыню. Дэфект стрававальнага гасцінца першапачаткова ўзнікае на яго задняй сценцы, пасля чаго даходзіць і да бакавых. Глоточная-страваводны дывертыкул з'яўляецца як прыроджаным, так і набытых захворваннем, механізм развіцця якога часцей за ўсё пульсионный, бо ўзнікае ў самым слабым месцы органа з-за павышанага ціску ў яго прасвеце.

асаблівасці захворвання

Развіваецца дывертыкул Ценкера вельмі павольна. Памеры яго могуць быць рознымі, дасягаючы ў некаторых выпадках велічыні галавы нованароджанага. Дывертыкул мае шыйку і цела, пакрытыя слізістым эпітэліем. У яго паражніны можа знаходзіцца вадкасць, аб'ём якой здольны дасягаць 1,5 літра.

Размяшчаецца гэта ўтварэнне ззаду стрававода і лявей ад яго, у напрамку да верхняга міжсцення. Вельмі рэдка развіваецца интрамуральная форма паталогіі, калі пранікненне дывертыкулу адбываецца ў прастору паміж цягліц сценак стрававода.

Дасягаючы вялікіх памераў, гэта адукацыя пачынае аказваць ціск на органы, якія знаходзяцца побач. Такія дывертыкулы ня зрастаюцца і не выклікаюць запалення ў навакольных тканінах да таго часу, пакуль не разаўецца перидивертикулит.

Асноўныя прычыны захворвання

Пры нармальным працэсе глытання ежы ўзнікае скарачэнне цягліц глоткі, валакна крикофарингеальной мышцы пачынаюць расслабляцца, а вусце стрававода раскрываецца. Пры парушэнні дзейнасці цягліц ўзнікае дывертыкул.

Асноўнымі прычынамі адукацыі паталогіі з'яўляюцца:

• спадчынная схільнасць;
• траўма слізістай абалонкі стрававода;
• прыроджаныя захворвання тканін цягліц;
• склероз і кальцинация храсткоў;
• парушэнне унутрычэраўнага развіцця;
• дэфекты мышачнай тканіны;
• траўмы пазваночніка;
• запаленчыя захворванні стрававода і глоткі.

Клінічныя праявы паталогіі

Як выяўляецца такі дывертыкул? Залежыць гэта ад яго памераў. дэфекты невялікія (Да 2 см) ніяк сябе не выяўляюць і выпадкова выяўляюцца пры рэнтгенаграфічным або рэнтгенаскапічную даследаванні.

Калі ўзнік дывертыкул Ценкера, сімптомы гэтага захворвання падзяляюцца паводле стадыям захворвання.

Асаблівасці першай стадыі

Для першай стадыі характэрныя неспецыфічныя праявы. Да іх адносяць: пяршэнне ў горле, багатае вылучэнне сліны ці, наадварот, сухасць слізістай паражніны рота. Хворых пераследуюць непрыемныя пахі (гнілі, тухлости, серавадароду). Можа ўзнікнуць рэдкі кашаль або абцяжаранае глытанне. Падчас прыёму ежы адбываецца павышэнне тонусу, якое суправаджаецца напругай цягліц шыі, у выніку чаго хворы адчувае, як да горла нібыта пад'яжджае камяк. Праз некаторы час у хворага развіваецца такі лад жыцця, пры якім ён не заўважае пастаянны кашаль і адрыжку і прывыкае пасля ежы паласкаць горла.

Асаблівасці другой і трэцяй стадыі

Як выяўляецца дывертыкул на другой стадыі? Гэты перыяд характарызуецца застойванні слізі, ежы, навалай паветра, але агульнае самаадчуванне не пагаршаецца. На аглядзе лекар выяўляе асіметрыю шыі з-за аднабаковага выпінання. Навобмацак яно мяккае, пры пальпацыі знікае, а падчас прыёму ежы зноў павялічваецца ў памерах. Падчас прастукваньня па цэнтры патаўшчэнні пасля ўжывання вадкасці ўзнікае сімптом плёскат, а пры бакавым націсканні адзначаецца буркатанне.

Пры трэцяй стадыі адзначаецца дэкампенсацыі захворвання. Праява сімптомаў становіцца больш выяўленым, агульнае самаадчуванне значна пагаршаецца, хворы пачынае рэзка худнець.

Хранічны запаленчы працэс, працякаючая ў паражніны дывертыкулу, прыводзіць да розных ускладненняў: пнеўманіі, асфіксіі, абсцэс, застою вянознай крыві, прабадзеннем сценак стрававода, медиастиниту і ўзнікненню злаякасных новаўтварэнняў.

дыягностыка

Асноўны метад, які дазваляе дыягнаставаць дывертыкул Ценкера, - рэнтгеналагічны, які праводзіцца ў розных праявах. Спецыяльныя прэпараты афарбоўваюць паражніну адукацыі, дзякуючы чаму з'яўляецца магчымасць вызначыць не толькі дакладнае месцазнаходжанне, але і яго памеры, форму, даўжыню шыйкі, перагіны па яе даўжыні, стан прылеглых органаў і анатамічных структур. Калі ў паражніны дывертыкулу завісь барыю пачынае затрымлівацца, гэта паказвае на развіццё дивертикулита.

Лячэнне захворвання кансерватыўным метадам

Калі дыягнаставаны дывертыкул Ценкера, лячэнне праводзіцца як кансерватыўным, так і хірургічным спосабам. Але калі ў першым выпадку паталогія не ўхіляецца, дапамагчы зможа толькі аперацыя. Да кансерватыўнай тэрапіі звяртаюцца толькі ў тым выпадку, калі існуюць сур'ёзныя супрацьпаказанні да аператыўнага ўмяшання. У гэтым выпадку хворы павінен прытрымлівацца строгага харчовага рэжыму, мяккай дыеты, стараннага перажоўвання ежы. Пацыенту пасля прыёму ежы праводзяць дрэнажаванне дывертыкулу, для гэтага ён павінен ляжаць у пэўным становішчы. Акрамя гэтага, ажыццяўляюць прамыванне такой адукацыі, а хворы таксама павінен прымаць раслінны або вазеліновое алей для змазвання яго сценак.

хірургічнае лячэнне

Часцей за ўсё дапамагае пры такім захворванні, як дывертыкул Ценкера, аперацыя, правядзенне якой паказана пры другой і трэцяй стадыі развіцця хваробы, якая суправаджаецца ўскладненнямі. За 48 гадзін да хірургічнага ўмяшання балюча прызначаюць вадкую дыету і старанна прамываюць такую адукацыю праз эзофагоскоп або катетер.

Пры дывертыкулу Ценкера выглядам аперацыі будзе з'яўляцца аднамомантавая дивертикулэктомия, якая заключаецца ў выдаленні тканін мяшка гэтага ўтварэння праз разрэз. Перад хірургічным умяшаннем пацыенту ўводзяць тоўсты зонд ў стрававод, палягчаючы тым самым правядзенне аперацыі. Вылучаны з навакольных тканін дывертыкул перасякаюць ў падставы і сшываюць вузлаваты або бесперапынным швом. Выдаляецца паталагічнае адукацыю пры дапамозе тым, якія шыюць апарата, які накладваюць на яго падстава.

Затым на ўведзеным зондзе ажыццяўляюць экстрамукозную эзофагомиотомию даўжынёй некалькі сантыметраў. Калі дывертыкулы маленькага памеру, дастаткова толькі адной крикофарингеальной миотомии, пасля правядзення якой яны выпростваюцца і разам са слізістай абалонкай стрававальнага гасцінца складаюць роўную сценку.

У апошні час некаторыя клінікі сталі праводзіць аперацыю эндаскапічным спосабам, т. Е. Не робячы на шыі разрэз. Сутнасць яе ў тым, што рассякаюць агульную сценку паміж дывертыкулу і страваводам і пры дапамозе эндаскапічнага степлера ажыццяўляюць миотомию. Пасля такой аперацыі пацыент аднаўляецца значна хутчэй, а таксама памяншаецца колькасць ускладненняў.

Пасляаперацыйны перыяд пасля выдалення дывертыкулу Ценкера

Асаблівасці гэтага перыяду заключаюцца ў тым, што хвораму 48 гадзін нельга прымаць ежу. Некаторыя хірургі на 3-4 дня пакідаюць зонд, каб карміць пацыента вадкай ежай. Пасля яго здабывання на 5-6 дзень даюць ужо напаўвадкую ежу, паступова пашыраючы дыету.

Калі не лячыць гэта захворванне, то прагноз вельмі неспрыяльны. Розныя ўскладненні прыводзяць да смяротнага зыходу ў 23-33% выпадкаў.

выснову

Такім чынам, дывертыкул Ценкера - захворванне вельмі падступнае. Не выяўляючы сябе ў самым пачатку свайго развіцця, праз некаторы час яно значна пагаршае стан здароўя. Лячыць яго варта абавязкова, т. К. Высокая верагоднасць смяротнага зыходу ад розных ускладненняў.