БЛД ў неданошаных дзяцей - што гэта?

Бронхолегочного дісплазію (БЛД) ў неданошаных дзяцей развіваецца на фоне працяглага ўздзеяння высокага ціску кіслароду, створанага апаратам штучнага дыхання. Каб ліквідаваць хвароба, малому неабходна спецыяльная тэрапія, накіраваная на выратаванне яго жыцця. Разгледзім падрабязней, што гэта, прычыны, сімптомы і асаблівасці лячэння паталагічнага з'явы.

БЛД ў неданошаных дзяцей - што гэта такое?

Малышы, якія нарадзіліся некалькі раней за гэты тэрмін, падвяргаюцца розным захворванням з-за недастатковага развіцця ўнутраных органаў. Практычна ў кожнага такога дзіцяці назіраюцца сур'ёзныя адхіленні ў працы дыхальнай сістэмы. Для падтрымання неабходнага ўзроўню кіслароду маляняці падключаюць да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх. Гэта сучаснае абсталяванне, якое кантралюе вільготнасць, тэмпературу і хуткасць падачы газавай сумесі для дыхання. Частым ускладненнем пасля гэтай працэдуры з'яўляецца бронхолегочного дісплазію.

БЛД ў неданошаных дзяцей развіваецца пры ўздзеянні высокай канцэнтрацыі кіслароду на працягу доўгага часу. Калі дзіця знаходзілася на ШВЛ больш за 28 дзён, рызыка з'яўлення паталогіі істотна павялічваецца. Рэдка хвароба сустракаецца ў дзяцей, якія нарадзіліся ў тэрмін, пасля перанесеных цяжкіх захворванняў бронх і лёгкіх.

У цяперашні час усё часцей фіксуюцца выпадкі новага віду БЛД, пры якім лёгкія маляняці маюць мінімальную альвеоляризацию, менш выяўленае паразу дыхальнай сістэмы і лёгачных сасудаў. У параўнанні з «класічнай» бронхолегочной дісплазію, «лёгкая» форма хваробы пераносіцца значна прасцей.

прычыны БЛД

Выпадкі ўзнікнення бронхолегочной дісплазіі фіксуюцца пасля адключэння дзіця ад штучнай вентыляцыі лёгкіх. Спецыялісты сцвярджаюць, што ўзнікае паталагічнае з'ява з-за ўздзеяння чыстага кіслароду на недастаткова развітыя структуры лёгкіх. Гэтак жа да асноўных фактараў рызыкі развіцця БЛД ставяцца наступныя:

• трапленне ў бронхолегочного сістэму інфекцыйных агентаў;
• няправільнае ўвядзенне сурфактанта;
• лёгачная гіпертэнзія, выкліканая заганамі развіцця сэрца;
• пашкоджанне лёгачнай тканіны пры падключэнні да ШВЛ;
• ацёк лёгкіх;
• гіпавітаміноз.

Асабліва часта сустракаецца БЛД у глыбока неданошаных дзяцей. Да гэтай катэгорыі ставяцца малыя, якiя нарадзiлiся да 29 тыдня і якія маюць вагу менш 1500 г. Сістэма сурфактанта ў іх не развіта цалкам. Гэта прыводзіць да таго, што падчас выдыху альвеолы лёгкіх пачынаюць закрывацца і пашкоджваюцца, што правакуе пагаршэнне газаабмену. Каб прадухіліць непажаданыя наступствы, дзіцяці падключаюць да ШВЛ.

сімптомы БЛД

Першая праява хваробы фіксуецца пасля адключэння маляня ад апарата штучнага дыхання. Адразу можа здацца, што ў дзіцяці назіраецца станоўчая дынаміка, але ўжо праз некаторы час узнікаюць небяспечныя сігналы. Перш за ўсё, бацькам варта звярнуць увагу на пачашчанае дыханне. Калі маляня робіць больш за 60 удыхаў у хвіліну, крылы носа моцна раздзімаюцца, а грудная клетка мае бочкападобны выгляд, неабходна як мага хутчэй звярнуцца па медыцынскую дапамогу.

Шумнае дыханне, мокрота ў лёгкіх, падоўжаны выдых, ссіненне скурных пакроваў - частыя сімптомы БЛД ў неданошаных дзяцей. Што гэта за хвароба і як палегчыць стан дзіцяці? Тэрапія падбіраецца толькі лекарам у залежнасці ад цяжару стану малога. Папярэдне праводзяцца дыягнастычныя мерапрыемствы: вонкавы агляд, УГД сэрца, рэнтген лёгкіх. Дадаткова могуць быць прызначаныя лабараторныя аналізы, кансультацыя пульмонолога.

лячэнне БЛД

У неданошаных дзяцей паталогія лечыцца сімптаматычна. Асноўная задача такой тэрапіі заключаецца ў купіраванні прыкмет захворвання і нармалізацыі дыхання. Працягласць лячэння - ад некалькіх тыдняў да 2-3 месяцаў.

Адрозніваюць лёгкую, сярэднюю і цяжкую форму бронхолегочной дісплазіі. На працягу захворвання адзначаюцца стадыі абвастрэння і рэмісіі. Медыкаментозная тэрапія мае на ўвазе прымяненне глюкакартыкоідаў, діуретікі, антыбіётыкаў (пры неабходнасці), бронхолитиков, сурфактант.

Антыбактэрыйныя прэпараты неабходныя для падаўлення развіцця запаленчага працэсу. Аптымальнымі лічацца лекі з групы макролидов, якія эфектыўна змагаюцца з шырокім спектрам патагенных узбуджальнікаў.

Асаблівасці тэрапіі

Нягледзячы на тое што хвароба правакуе штучная вентыляцыя лёгкіх, у працэсе лячэння спатрэбіцца і кислородотерапия. Падключэнне маляняці да апарата неабходна для забеспячэння дыхальнай сістэмы і ўсіх тканін дастатковай колькасцю кіслароду. Пры гэтым канцэнтрацыю газавай сумесі і ціск у абсталяванні максімальна зніжаюць. Спатрэбіцца таксама пастаянны кантроль колькасці кіслароду ў крыві дзіцяці.

Пры БЛД ў неданошаных дзяцей патрабуецца прытрымлівацца дыеты. Важна забяспечыць арганізм дзіцяці дастатковай колькасцю бялку і пры гэтым не дапусціць лішку вадкасці. Калі стан маляняці цяжкае, пажыўную сумесь ўводзяць праз зонд. Аб'ём вадкасці скарачаюць да 110 мл на адзін кг вагі ў суткі, каб прадухіліць развіццё ацёку лёгкіх.

Прымяненне гарманальных прэпаратаў

Гарманальная тэрапія неабходная для ліквідацыі запаленчага працэсу ў дыхальным тракце, які ўзнікае на фоне бронхолегочной дісплазіі. Сістэмныя глюкакартыкоіды прызначаюць з першых дзён жыцця пры знаходжанні дзіцяці на штучнай вентыляцыі лёгкіх. Гэта дазваляе скараціць рызыка развіцця цяжкіх паталогій дыхальнай сістэмы.

Варта ўлічваць, што гарманальная тэрапія мае шэраг недахопаў, асноўнымі з якіх з'яўляюцца пабочныя з'явы ў выглядзе гіперглікеміі, гіпертэнзіі, гіпертрафічнай кардыяміяпатыі.

Перавагу часта аддаецца інгаляцыйным стэроідам. Яны патрабуюць значна меншай дазоўкі і аказваюць ўздзеянне выключна на ніжнія аддзелы дыхальнага тракта. У той жа час такая тэрапія аказвае толькі часовае станоўчае ўздзеянне ў цяжкіх выпадках.

«Дексаметазон» - адзін з найбольш эфектыўных і хуткадзейных прэпаратаў з групы глюкакартыкоідаў. Яго прызначаюць у экстраных выпадках для зняцця вострых праяў паталогіі. Таксама прэпарат прадухіляе з'яўленне новых прыступаў.

Лячэнне БЛД ў неданошаных дзяцей «дексаметазон» дазваляе здушыць дзеянне інтэрлейкіны - біялагічна актыўнага рэчывы, які паступае ў вобласць бронх і ўдзельнічае ў запаленчых працэсах. Лекавы сродак папярэджвае развіццё дыхальнай недастатковасці і цалкам бяспечна для дзіцяці.

«Дексаметазон»: апісанне прэпарата

Медыкамент ўяўляе сабой магутнае сінтэтычнае сродак глюкакартыкоідныя шэрагу. Дзеянне «дексаметазон» накіравана на нармалізацыю бялковага, мінеральнага і вугляводнага абмену ў арганізме. Ён валодае моцнымі супрацьзапаленчымі, протівоаллергіческіе, антытаксічнае і противошоковыми ўласцівасцямі. Запаленчы працэс атрымоўваецца купіраваць за кошт значнага памяншэння сінтэзу гладкіх клетак і эозінофілов, якія прадукуюць запалёныя медыятары.

Для лячэння бронхолегочной дісплазіі ў малых ужываецца раствор у ампулах. Дазавання падбіраецца выключна ў індывідуальным парадку. Варта ўлічваць, што кароткачасовае прымяненне лекі аказвае иммунодепрессивное ўздзеянне, а пры працяглай тэрапіі павышаецца рызыка далучэння другаснай інфекцыі.

Діуретікі пры БЛД

Нягледзячы на памяншэнне сутачнага ўжывання вадкасці ў неданошаных дзяцей з БЛД, для прадухілення з'яўлення ацёкаў прызначаюцца мочегонные прэпараты - діуретікі. Іх тэрапеўтычнае дзеянне накіравана на нармалізацыю кіслотна-шчолачнай балансу і памяншэнне колькасці вадкасці ў тканінах.

Сярод сістэмных мочэгонных сродкаў часцей за ўсё выкарыстоўваецца «Фурасемід». Задача гэтага прэпарата заключаецца ў паскарэнні реабсорбцыю вадкасці ў лёгкіх і паляпшэнні лёгачнай механікі пры ацёку.

Прагнозы і наступствы

Бронхолегочного дісплазію з'яўляецца даволі сур'ёзным і небяспечным захворваннем. У цяжкай форме хвароба прыводзіць да смяротнага зыходу ў 20% выпадкаў. Пры лёгкім і сярэднецяжкая плыні паталогіі паляпшэння стану маляняці атрымоўваецца дамагчыся на працягу першых месяцаў жыцця. Як часта развіваюцца негатыўныя наступствы пасля БЛД ў неданошаных дзяцей? Водгукі спецыялістаў кажуць пра тое, што такія малыя пакутуюць ад інфекцыйных захворванняў дыхальнай сістэмы, павышанага артэрыяльнага ціску, анеміі, затрымкі фізічнага развіцця.