Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі: віды і класіфікацыя

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі, рэгулярна сустракаюцца ў клінічнай практыцы. І не варта вінаваціць у гэтым лекараў, яны спрабуюць рабіць усё магчымае, каб адтэрмінаваць з'яўленне гэтых ускладненняў. На жаль, пазбегнуць іх мала каму атрымоўваецца.

вызначэнне

Што ўкладаюць у паняцце «інфекцыя, звязаная з аказаннем медыцынскай дапамогі»? Вызначэнне гучыць наступным чынам: гэта любыя праявы захворвання мікробнай прыроды, якія назіраюцца ў хворага пасля лячэння ў стацыянары, альбо наведвання бальніцы для лячэння, альбо на працягу месяца пасля выпіскі з стацыянара.

Іншая назва гэтай групы захворванняў - ўнутрыбальнічных інфекцыя, або ВБИ. Лічыцца, што інфекцыя з'явілася ў пацыента ўжо ў лякарні, калі першыя сімптомы захворвання з'явіліся не раней чым праз двое сутак ад моманту паступлення. Абавязковая ўмова - адсутнасць у хворага праяў гэтай інфекцыі да памяшкання ў лячэбную ўстанову.

Шпітальныя інфекцыі неабходна адрозніваць ад ятрогенных і апартуністычных, так як яны досыць падобныя, каб іх блыталі. Ятрогенной лічыцца інфекцыя, якая з'явілася па віне медыцынскага персаналу ў працэсе лячэння або дыягностыкі. Апартуністычных ж з'яўляецца ў людзей, чым імунітэт не здольны стрымліваць у цуглях ўмоўна-патагенныя бактэрыі.

распаўсюджанасць

Эпідэміялогія інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі, калі меркаваць паводле ацэнак Цэнтра кантролю захворванняў (ЦКЗ) несуцяшальная. У Злучаных Штатах з паўтара мільёна хворых у год паміралі больш за палову. У Еўропе гэты паказчык складае дваццаць пяць тысяч, у Расеі - трыццаць тысяч. Але такія нізкія лічбы кажуць не пра якасць медыцынскай дапамогі, а аб нізкім якасці статыстычных даследаванняў.

Для ўнутрыбальнічных інфекцый існуюць свае прынцыпы распаўсюду, якія адрозніваюць іх ад астатніх захворванняў падобнага роду. Гэтымі адрозненнямі з'яўляюцца механізм і фактары перадачы, спецыфіка плыні інфекцыі, ролю персаналу бальніцы ў падтрыманні і павелічэнні колькасці хворых. Таксама гэтыя інфекцыі цяжка паддаюцца лячэнню, так як мікраарганізмы, якія насяляюць у медустанове, устойлівыя да ўздзеяння лекавых сродкаў.

этыялогія

Ўзбуджальнікі інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі, распаўсюджаныя па ўсім зямным шары. На сённяшні дзень вядома больш за дзвесце мікробных агентаў, якія ў стане выклікаць ВБИ. Да эры антыбіётыкаў гэта былі анаэробныя палачкі, стрэптакокі і стафілакокі. Зараз вядома, што прычынай інфекцыі могуць быць ротавірусы, цітомегаловірус, вірусы гепатыту і нават ВІЧ.

Знаходзячыся працяглы час на тэрыторыі лячэбнай установы, мікраарганізм падвяргаецца натуральнаму адбору і мутацыі, у выніку якой з'яўляюцца ўстойлівыя штамы, якім хоць бы што дэзінфікуючыя сродкі, кварцеваніе і антібіотікотерапіі. У кожнай асобна ўзятай бальніцы, аддзяленні і нават аперацыйнай жывуць свае "непаўторныя" бактэрыі.

Крыніцы і механізм перадачы інфекцыі

Паняцце "інфекцыя, звязаная з аказаннем медыцынскай дапамогі" мае на ўвазе наяўнасць трох кітоў эпідэміялагічнага працэсу:

- крыніцы;

- спосабу перадачы;

- успрымальнага чалавека.

Крыніцамі ВБИ могуць збыць пацыенты, якія доўгі час знаходзяцца ў бальніцы і контаминированы яе мікрафлорай, а таксама медыцынскія работнікі, штодня кантактуюць з аднымі і тымі ж бактэрыямі. Наведвальнікі дзённых стацыянараў і сваякі гуляюць у распаўсюдзе шпітальных інфекцый другарадную ролю.

Механізм перадачы можа быць практычна любы: фекальна-аральны, паветрана-кропельным, кантактны або трансмісіўных. Фактарамі перадачы з'яўляюцца інструменты, апараты для дыхання і кровазвароту, пасцельная і сподняя бялізна, ложкі, перавязачны і шовный матэрыял, пратэзы, дрэнажы і вільготныя аб'екты. Да іх ставяцца краны і ракавіны, слівы, інфузійных растворы, вычышчаная вада, растворы антысептыкаў, вада ў вазах для кветак, кандэнсат ў сістэме воздухоочистки і іншае.

групы рызыкі

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі пацыентам, часцей за ўсё сустракаюцца ў людзей з аслабленым імунітэтам. Вядома, ва ўсіх хворых у той ці іншай ступені зніжаны ахоўныя функцыі арганізма, але ёсць асобы, якія найбольш успрымальныя. Да іх адносяцца:

- пажылыя людзі;

- неданошаныя дзеці і нованароджаныя;

- пацыенты, якія маюць анкалагічныя, аутоіммунные, алергічныя захворванні;

- хворыя, якія перанеслі працяглыя аперацыі;

- людзі, якія пражывалі на экалагічна неспрыяльнай тэрыторыі.

Пералічаны кантынгент мае больш за ўсё шанцаў захварэць, знаходзячыся ў лячэбнай установе, таму за ім патрабуецца падвышаны сыход з боку медперсаналу.

класіфікацыя

Якія ёсць віды інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі? Усё залежыць ад таго, па якой прыкмеце іх класіфікаваць. Напрыклад, калі ўзяць шляху перадачы, то вылучаюць: аэразольныя, аліментарным, кантактна-бытавыя, інструментальныя, посттранстплантационные, заражэнне пасля ўколаў, пераліванняў крыві, аперацый, эндаскапічных працэдур і іншыя. Па плыні, як і іншыя захворванні, ВБИ бываюць вострыя, подострые і хранічныя, а таксама цяжкія, Сярэднецяжкая і лёгкія формы.

Яшчэ адрозніваюць розную ступень распаўсюджанасці, якую могуць прымаць інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі. Класіфікацыя пачынаецца з цяжкіх выпадкаў:

- генералізаванае форма: бактэрыяміі, сэптыцэміі, септикопиемия, бактэрыяльны шок.

- лакалізаванай форма.

- Інфекцыі скуры і падскурна-тлушчавай абалоніны.

- Інфекцыі органаў дыхання.

- Стаматалагічныя формы.

- Інфекцыі органаў стрававання.

- Інфекцыі палавой і мочэвыводзяшчіх сістэмы.

- Інфекцыі апорна-рухальнага апарата.

- Інфекцыі нервовай сістэмы.

- Інфекцыі сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Прычыны высокага ўзроўню захворванняў

Прафілактыка інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі, накіравана на зніжэнне агульнага ўзроўню захворвання. Але на жаль, на сённяшні дзень усе меры засцярогі аказваюцца неэфектыўнымі. Галоўная прычына гэтага - у з'яўленні полирезистентной флоры.

У першую чаргу гэта здараецца таму, што бактэрыі мутуюць, змяняючы свае ўласцівасці з-за нерацыянальнага выкарыстання антыбіётыкаў і сродкаў дэзінфекцыі. Гэта ідэальныя ўмовы для стварэння мікрафлоры з другаснай мультырэзістэнтнаму.

Першасная рэзістэнтнасць - гэта прыродная здольнасць дадзенага выгляду мікробаў супрацьстаяць агрэсіўным агентам. Звычка лекараў з любой нагоды прызначаць антыбіётыкі прыводзіць да таго, што эфектыўнасць лячэння зніжаецца, а бактэрыі становяцца неўспрымальныя да лекаў. Але не толькі медперсанал ў гэтым вінаваты. У Расеі людзі прывыклі самастойна прызначаць сабе антыбактэрыйныя сродкі, але пры гэтым не прытрымліваюцца інструкцыі па ўжыванні.

прынцыпы Флемінга

Існуе тры прынцыпу Флемінга, якія рэкамендаваны міжнароднай арганізацыяй аховы здароўя.

Першы прынцып - прызначаць процівомікробным прэпараты, толькі калі ўзбуджальнік інфекцыі да іх адчувальны. Гэта дазволіць абмежаваць выкарыстанне антыбіётыкаў, прымусіць лекараў заўсёды праводзіць даследаванні адчувальнасці флоры да лекавых сродкаў, вылучыць на пярэдні план лекі з вузкім, накіраваным спектрам дзеяння.

Другі прынцып Флемінга абвяшчае, што трэба забяспечыць эфектыўную канцэнтрацыю прэпарата ў агмені паразы. Дадзенае правіла дазволіць паменшыць колькасць мясцова выкарыстоўваюцца антыбіётыкаў і прэпаратаў, прызначаных у прафілактычных мэтах. Акрамя таго, гэта дасць магчымасць адмяняць лекі адразу, а не паступова, а таксама карэктаваць дозу і прэпарат, грунтуючыся на даследаваннях пасеваў біялагічных вадкасцяў пацыента раз у сем дзён.

Трэці прынцып - неабходна прызначаць антыбіётыкі ў такой дозе і ўводзіць іх такім чынам, каб скараціць да мінімуму негатыўныя эфекты. Гэта дазволіць больш рацыянальна выкарыстоўваць лекавыя сродкі.

фарміраванне бактерионосительства

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі не могуць існаваць без бактэрыяносьбіт, так званага "нулявога пацыента", які будзе незаўважным крыніц інфекцыі для ўсіх астатніх.

Бактерионосительство - гэта форма інфекцыі, якая з'яўляецца, калі паміж гаспадаром і паразітам усталявалася раўнавага на фоне адсутнасці клінічных праяў. Імуналагічныя рэакцыі пры гэтым працягваюць адбывацца. Калі мікраарганізм прайшоў у латэнтнай форме праз пяць хворых, то ён змяняе свае ўласцівасці і становіцца больш агрэсіўным.

Прафілактычнымі мерапрыемствамі ў дадзеным выпадку лічацца:

- рэгулярная дыспансерызацыя медыцынскіх работнікаў;

- бактэрыялагічнае даследаванне персаналу бальніцы;

- своечасовае выяўленне і лячэнне інфіцыраваных лекараў;

- штодзённы кантроль над станам здароўя медыкаў.

Небяспечныя дыягнастычныя і лячэбныя працэдуры

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі (ИСМП) з'яўляюцца не толькі пасля таго, як хворы правёў некаторы час на стацыянарным лячэнні, але і пасля шэрагу дыягнастычных і лячэбных маніпуляцый, якія спрыяюць контаминированию бальнічнай флорай. Да іх можна аднесці пералівання крыві, ін'екцыі, аперацыі па перасаджванне органаў і тканак. Сярод рэанімацыйных мерапрыемстваў гэта інтубацыі, інгаляцыйнае знячуленне, апараты для падтрымання жыццядзейнасці, пастаноўка катэтараў. Таксама заражэнне можа наступіць пасля працэдуры гемадыялізу, інгаляцыі і бальнеялагічных працэдур.

Класіфікацыя па Сполдингу

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі, могуць перадавацца праз вырабы медыцынскага прызначэння. Таму Сполдинг падзяліў іх на тры групы, узяўшы за класіфікуецца прыкмета рызыка заражэння бальнічнай флорай.

Першая група - крытычныя. Да іх ставяцца хірургічныя інструменты, катетеры, імплантаты, іголкі і вадкасці для ін'екцый.

Другая група - полукритические: эндаскапічнае і інгаляцыйнае абсталяванне, прыборы для анестэзіі, рэктальны тэрмометры.

Трэцяя група, адпаведна, некрытычныя. Гэта ўсе астатнія прадметы: судна, танометры, мыліцы, посуд, бялізну, падпахавыя тэрмометры.

прафілактыка

Прафілактыка інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі, грунтуецца на рэкамендацыях Сусветнай арганізацыі аховы здароўя па прадухіленні ВБИ. У добрае прафілактыку павінны ўваходзіць тры этапы:

- мінімізацыя з'яўлення інфекцыі звонку лячэбнай установы;

- выключэнне распаўсюджвання інфекцыі, шляхам уздзеяння на звёны эпідэмічнага працэсу;

- выключэнне вынасу інфекцыі за межы бальніцы.

Для гэтага існуе ізаляцыя хворых з небяспечнымі інфекцыйнымі захворваннямі ў спецыялізаваныя боксы з асобным уваходам і выхадам, які не паведамляецца з астатнім аддзяленнем. Акрамя таго, у кожным аддзяленні праводзіцца бягучая і генеральная санітарная апрацоўка інструментара і паверхняў. Частата гэтых мерапрыемстваў залежыць ад неабходнасці: у тэрапеўтычных аддзяленнях - радзей, у хірургічных, адпаведна, часцей.

лячэнне

Інфекцыі, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі, хоць і з цяжкасцю, але ўсё-ткі паддаюцца лекавай тэрапіі. У ідэале лекар прызначае спецыфічны антымікробны прэпарат вузкага спектру дзеяння, які разлічаны на канкрэтны выгляд ўзбуджальніка. Але ў практычнай дзейнасці такое наўрад ці магчыма, таму што пасеў мікрафлоры і аналіз на адчувальнасць займаюць тыдзень, а пацыента трэба лячыць ўжо цяпер. Таму лекар змушаны прызначыць эмпірычную тэрапію, зыходзячы з сваіх высноў. Выбар антыбактэрыйнага прэпарата залежыць ад ведання лекара аб тым, якая мікрафлора пераважае ў аддзяленні.

Для таго каб у узбуджальнікаў не ўзнікала ўстойлівасці да прэпаратаў, неабходна прытрымлівацца ратацыі прэпаратаў, гэта значыць мяняць іх кожныя два-тры месяцы. Гэта дапаможа знізіць рэзістэнтнасць і палепшыць вынікі лячэння.