Экстрагенітальнай паталогія ў цяжарных: прафілактыка, лячэнне. Ўплыў экстрагенітальнай паталогіі на цяжарнасць

Такая радасная падзея, як доўгачаканая цяжарнасць, на жаль, здольныя азмрочыць некаторыя непрыемныя моманты. Да прыкладу, гэта могуць быць абвастрэння хранічных захворванняў на фоне гарманальнай перабудовы арганізма. І толькі улічваючы ўплыў экстрагенітальнай паталогіі на цяжарнасць, можна паспяхова выносіць і нарадзіць здаровага маляняці, не рызыкуючы ўласным здароўем ці нават жыццём.

Што такое экстрагенітальнай паталогія ў цяжарных

Усе хваробы, сіндромы і стану цяжарнай, якія не носяць гінекалагічны характар і не з'яўляюцца акушэрскага ўскладненнямі, адносяць у адну групу, якая атрымала назву "экстрагенітальнай паталогіі" (ЭГП).

Тут напрошваецца цалкам лагічнае пытанне: ці шматлікія цяжарныя з экстрагенітальнай паталогіяй? Статыстыка ў гэтым плане не вельмі суцяшальныя. Як паказвае практыка, колькасць жанчын, якія пакутуюць ад хранічных захворванняў, з кожным годам толькі расце. На сённяшні дзень толькі каля 40% цяжарнасцяў праходзіць без якіх-небудзь ускладненняў. Пагроза перапынення цяжарнасці і позні таксікоз - дзве найбольш распаўсюджаныя праблемы, якія адзначаюцца ў якія маюць экстрагенітальнай паталогіі. Але акрамя іх існуюць і іншыя захворванні, якія таксама ставяцца да ЭГП.

Хваробы, якія ўваходзяць у паняцце "экстрагенітальнай паталогія":

• анемія цяжкай ступені ;
• артэрыяльная гіпертэнзія;
• міякардыт;
• заганы сэрца;
• рэўматызм;
• захворванні печані;
• захворванні нырак;
• захворвання злучальных тканін;
• хваробы страўнікава-кішачнага гасцінца;
• хваробы дыхальных шляхоў;
• вірусныя гепатыты і інфекцыі.

Спынімся і разгледзім больш падрабязна кожную з груп захворванняў. Гэта дапаможа лепш зразумець, як праходзяць цяжарнасць і роды пры экстрагенітальнай паталогіі і якія асаблівыя меры неабходна прадпрымаць у кожным асобным выпадку.

Хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы

Захворванні з гэтай групы сустракаюцца ў 2-5% цяжарных. У выпадку выяўлення якіх-небудзь сардэчна-сасудзiстых захворванняў цяжарнай неабходна неадкладна звярнуцца да ўчастковага тэрапеўта. Зыходзячы з вынікаў праведзеных абследаванняў, лекар будзе прымаць рашэнне аб магчымасці выношвання цяжарнасці ці яе перапыненні.

Калі адсутнічае цяжкая экстрагенітальнай паталогія (развіццё сардэчнай недастатковасці 3-4-га класа з пачашчэннем сэрцабіцця і дыхавіцай пры мінімальных нагрузках або ў стане спакою), то ніякіх перадумоў да невыношвання плёну няма. У такіх выпадках толькі падбіраецца неабходная медыцынская тэрапія, якая дапаможа падтрымліваць у стабільнасці стан мамы і будучага малога.

Рэўматызм падчас цяжарнасці

У выпадку абвастрэння рэўматызму пытанне аб пралангацыі цяжарнасці паўстае вельмі востра. Калі праблема выяўляецца ў першым трыместры, прымаецца рашэнне аб перапыненні цяжарнасці, так як у гэтым выпадку неабходны прэпараты, несумяшчальныя з яе далейшым развіццём на ранніх тэрмінах.

Калі экстрагенітальнай паталогія ў выглядзе рэўматызму праявіла сябе на тэрміне больш 24 тыдняў, становіцца магчымым шчаснае лячэнне з захаваннем жыцця будучага дзіцяці.

Разам з тым наяўнасць гэтага захворвання ў 40% выпадкаў суправаджаецца познім таксікозам, магчымай гіпаксіяй плёну і з'яўленнем вялікай рызыкі перапынення цяжарнасці. Новорождённые жа адрозніваюцца асаблівай схільнасцю да алергіям і інфекцыйных захворванняў.

гіпертанія

Цяжарнасць на фоне экстрагенітальнай паталогіі ў выглядзе гіпертаніі сустракаецца даволі часта. Павышэнне артэрыяльнага ціску можа справакаваць заўчасныя роды або стаць адной з прычын адслаеннях плацэнты. 40% цяжарных, у якіх назіраецца гіпертанія, пакутуюць ад праяваў позняга таксікозу, які можа выклікаць недатляненне плёну.

У выпадку адсутнасці якіх-небудзь ускладненняў у выглядзе каранарнай недастатковасці, адслаеннях плацэнты, парушэнняў мазгавога кровазвароту "гіпертанія" (як экстрагенітальнай паталогія) і "цяжарнасць" - цалкам сумяшчальныя паняцці. Адзінае, будучая мама павінна максімальна выконваць рэжымы працы і адпачынку, а таксама абмежаваць ужыванне ў ежу солі (не больш за 5 мг у суткі).

гіпатанія

Паніжэнне артэрыяльнага ціску падчас цяжарнасці нясе ня менш рызык, чым яго павышэнне. Жанчыны з экстрагенітальнай паталогіяй ў выглядзе гіпатаніі схільныя рызыцы самаадвольнага перапынення цяжарнасці на любым тэрміне. У іх могуць узнікнуць праблемы, звязаныя з парушэннямі ў прымацаванні і аддзяленні плацэнты, а таксама ўскладненнямі радавога працэсу. Акрамя гэтага могуць назірацца затрымкі ў развіцці плёну з-за слабога крывацёку ў плацэнце.

арытмія

Існуюць тры асноўных выгляду захворвання: Мігацельная арытмія, Экстрасісталія і параксізмальная тахікардыя.

Мігацельная арытмія з'яўляецца найбольш небяспечнай, так як з-за яе могуць развівацца дэфіцыт пульса і сардэчная недастатковасць. Таксама пры гэтым захворванні назіраецца вялікі працэнт смяротнасці: перынатальнай - 50%, матчынай - 20%. Таму пры выяўленні мігацельнай арытміі прымаецца рашэнне аб родоразрешеніе з дапамогай кесарава сячэння, натуральныя роды забароненыя.

Экстрасісталія звычайна не патрабуе спецыяльнага лячэння і не нясе вялікай небяспекі. Як правіла, яна назіраецца на апошніх месяцах цяжарнасці (трэці трыместр), а яе з'яўленне правакуецца ўзняццем дыяфрагмы і эмацыйным узрушанасцю падчас родаў.

Параксізмальная тахікардыя сустракаецца вельмі рэдка і адрозніваецца рэфлекторным характарам. Прыкметамі захворвання могуць быць галавакружэння, слабасць, болі ў вобласці сэрца, млоснасць. Для паляпшэння стану звычайна выкарыстоўваюць заспакаяльныя прэпараты.

Хваробы нырак і органаў мачавылучэння

Экстрагенітальнай паталогія ў цяжарных ў галіне органаў мачавылучэння часцей за ўсё праяўляецца ў выглядзе мачакаменнай хваробы або піяланефрыту.

мачакаменная хвароба

Суправаджаецца яна болямі ў паясніцы, дыскамфортам і резями падчас мачавыпускання. Акрамя гэтага могуць назірацца млоснасць, ваніты, завалы, а ў выпадку развіцця піяланефрыту - ліхаманка і запаленчыя змены ў крыві.

Незалежна ад тэрміну цяжарнасці, пры неабходнасці могуць быць прызначаныя хірургічныя аперацыі. Калі пасля іх правядзення і курсу лекавай тэрапіі функцыянальнасць нырак аднаўляецца, цяжарнасць захоўваецца.

Востры гестационный піяланефрыт

Часцей за ўсё захворванне ўзнікае на тэрміне каля 12 тыдняў, хоць можа назірацца і на працягу ўсёй цяжарнасці. Суправаджаецца гэтая экстрагенітальнай паталогія ліхаманкай і дрыжыкамі.

Лячэнне праводзіцца ў стацыянары з выкарыстаннем антыбактэрыйных прэпаратаў. Па заканчэнні курсу тэрапіі цяжарнай неабходна прымаць уроантисептики расліннага паходжання (нырачныя гарбата і т. Д.).

У выпадку адсутнасці ускладненняў далейшая цяжарнасць і роды праходзяць нармальна.

гломерулонефріт

Гломерулонефріт - гэта цяжкая экстрагенітальнай паталогія, падчас якой проціпаказана пролонгирование цяжарнасці, так як ён прыводзіць да развіцця нырачнай недастатковасці.

На шчасце, сярод цяжарных захворванне сустракаецца даволі рэдка - усяго ў адным выпадку з тысячы.

захворванні ЖКТ

Экстрагенітальнай паталогія ў выглядзе захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца не з'яўляецца супрацьпаказаннем да цяжарнасці. Жанчыны, у якіх назіраецца гастрыт, дуадэніт ці нават язвавая хвароба, шчасна выношваюць і нараджаюць здаровае дзіця.

Адзінае, што можа стаць праблемай для цяжарнай, - рэфлюксу. З-за іх ў будучай мамы з'яўляецца пякотка, якая ўзмацняецца з кожным месяцам да самых родаў. Акрамя гэтага цяжарную могуць турбаваць сталыя завалы.

Звычайна з'яўленне пякоткі назіраецца з 20-22-га тыдня цяжарнасці, але ў гэты час яна носіць перыядычны характар і хутка праходзіць. На тэрміне 30 тыдняў на яе скардзіцца кожная трэцяя жанчына, а бліжэй да родаў гэты лік ўзрастае, і непрыемныя сімптомы назіраюцца ў трох цяжарных з чатырох.

Што тычыцца завал, то іх колькасць таксама павялічваецца бліжэй да канца цяжарнасці. Дапускаць такі стан вельмі непажадана, бо яно здольна пагоршыць агульнае самаадчуванне цяжарнай і адбіцца на скарачальнай функцыі мускулатуры маткі. А моцнае натужванне падчас дэфекацыі можа выклікаць тонус маткі і прывесці да заўчаснага перапынення цяжарнасці.

Асноўным і самым дзейсным спосабам збавення ад вышэйапісаных праблем з'яўляецца спецыяльная дыета, якая ўключае ў сябе прадукты, якія аказваюць невялікае слабящее ўздзеянне (буракі, чарнасліў, пшанічныя вотруб'е і т. Д.), А таксама біфідабактэрыі (кефір).

Захворванні органаў дыхання

Звычайная прастуда, як правіла, не наносіць істотнай шкоды цяжарнай і яе плёну. А вось з бранхітам і пнеўманіяй справы ідуць трохі горш.

Востры і хранічны бранхіт

Бранхіт характарызуецца паразай слізістай абалонкі бронх і з'яўляецца запаленчым захворваннем. Ён суправаджаецца болямі ў грудзях, моцным кашлем, а ў некаторых выпадках прыкметамі яе інтаксікацыі арганізма.

Хранічны бранхіт не з'яўляецца прычынай, па якой працяг цяжарнасці немагчыма. Дапускаецца таксама наяўнасць нязначных ускладненняў у выглядзе дыхавіцы пры мінімальных нагрузках або дыхальнай недастатковасці першай ступені. Але загадзя варта ўлічыць, што такая цяжарнасць будзе праходзіць цяжка.

У выпадках развіцця дыхальнай недастатковасці другой або трэцяй ступені прымаецца рашэнне аб перапыненні цяжарнасці для захавання здароўя і жыцця жанчыны.

Вострая і хранічная пнеўманія

Пнеўманія з'яўляецца запаленчым інфекцыйным захворваннем, якое дзівіць лёгкія. Яно суправаджаецца высокай тэмпературай і іншымі сімптомамі, у залежнасці ад выгляду віруса-ўзбуджальніка і рэакцыі на яго арганізма цяжарнай.

Шпіталізацыя цяжарных з экстрагенітальнай паталогіяй ў выглядзе пнеўманіі з'яўляецца абавязковай! Лячэнне праводзіцца пад наглядам тэрапеўта і акушэра-гінеколага.

бранхіяльная астма

Відавочнымі сімптомамі гэтага захворвання з'яўляюцца прыступы ўдушша, якія ўзнікаюць ноччу або раніцай і суправаджаюцца моцным сухім кашлем і дыхавіцай экспираторного тыпу. Заканчваецца прыступ харканне невялікай колькасці гнойнай мокроты.

Бранхіяльная астма ў лёгкай і сярэдняй форме не з'яўляецца паказаннем да перапынення цяжарнасці, аднак яна можа стаць прычынай заўчасных родаў, позняга таксікозу, слабой радавой дзейнасці і крывацёкаў падчас радавога працэсу.

захворванні печані

З-за парушэнні інактывацыі ў печані эстрагенаў такія хранічныя захворванні, як цыроз і гепатыт, здольныя выклікаць бясплоддзе. Калі цяжарнасць ўсё ж наступіла, верагоднасць яе спрыяльнага зыходу зусім невялікая. У такіх выпадках яна часта заканчваецца недонашиванием, нараджэннем мёртвых дзяцей, а таксама высокім адсоткам мацярынскай смяротнасці падчас радавога працэсу. Акрамя гэтага на фоне цяжарнасці ў жанчыны можа пачаць развівацца пячоначнай недастатковасць.

Калі абвастрэнне хранічных захворванняў было выяўлена да 20-га тыдня, цяжарнасць перарываецца. Калі ж прайшло больш за 20 тыдняў, то робіцца ўсё магчымае для яе пралангацыі, так як аборт можа толькі пагоршыць сітуацыю.

Калі хранічныя захворванні печані ня абвастраюцца падчас цяжарнасці, паказанняў да яе перапыненню няма і працэнт шчаснага зыходу практычна такі ж, як у здаровых жанчын.

эндакрынныя захворванні

Да найбольш распаўсюджаным эндакрынных захворванняў ставяцца цукровы дыябет, тырэятаксікоз і гіпатэрыёз. Спынімся больш падрабязна на кожным з іх.

Цукровы дыябет

Захворванне характарызуецца недастатковай колькасцю інсуліну або яго недастатковай эфектыўнасцю, у выніку чаго ўзнікае непераноснасць вугляводаў і парушэнне абмену рэчываў. У далейшым могуць назірацца змены ў органах і тканках арганізма.

Цукровы дыябет праяўляе сябе ў выглядзе пахудання, пагаршэння зроку, свербу скуры, поліўрыя, смагі. Для дакладнай дыягностыкі захворвання неабходна здаць аналізы на ўтрыманне цукру ў крыві, а таксама аналіз мачы.

Жанчыны з цукровым дыябетам за час цяжарнасці шпіталізуюцца ў стацыянар мінімум тры разы: на пачатковых тэрмінах, у межах 20-24 тыдняў і ў 34-36 тыдняў.

Цукровы дыябет (як экстрагенітальнай паталогія) і цяжарнасць цалкам сумяшчальныя. Захворванне не з'яўляецца паказаннем да аборту, а само нараджэнне дзіцяці дазволена як натуральным шляхам, так і з дапамогай аперацыі кесарава перасекі.

Адзінае, што неабходна ўлічыць: цяжарная павінна здаваць аналізы і праходзіць агляды ў лекараў не радзей 2-4 раз у месяц.

тырэятаксікоз

Захворванне звязана са зменамі шчытападобнай залозы: яе павелічэннем і гіперфункціі. Суправаджаецца тырэятаксікоз моцным сэрцабіццем, потлівасць, хуткай стамляльнасцю, пачуццём спякота, парушэннямі сну, дрыжаньнем рук і павышэннем артэрыяльнага ціску. У выніку захворванне можа справакаваць моцны таксікоз і невыношвання.

Пры лёгкай форме тырэятаксікозе цяжарнасць праходзіць адносна нармальна, пры сярэдняй і цяжкай форме прымаецца рашэнне пра яе перапыненні.

Падчас радавога працэсу прымаюцца ўсе неабходныя меры, якія дапамогуць пазбегнуць магчымых крывацёкаў.

гіпатэрыёз

Захворванне таксама звязана з парушэннямі функцыянальнасці шчытападобнай залозы, якія ўзніклі ў выніку хірургічнага ўмяшання або з'яўляюцца прыроджанымі дэфектамі.

Падчас гіпатэрыёзу могуць назірацца абменна-гипотермические або сардэчна-сасудзістыя сіндромы, а таксама отёчные і скурныя змены. Хвароба не лепшым чынам адбіваецца і на будучыні дзіцяці: ён можа мець прыроджаныя заганы або адставаць ў разумовым развіцці.

Пры наяўнасці сярэдняй і цяжкай формы захворвання цяжарнасць і нараджэнне дзіцяці проціпаказаныя.

вірусныя інфекцыі

Наяўнасць вірусных інфекцый падчас цяжарнасці можа нашкодзіць не толькі здароўю будучай маці, але і яе будучаму маляню.

ВРВІ і грып

Як ужо гаварылася вышэй, вострая рэспіраторна-вірусная інфекцыя (ВРВІ) не аказвае вялікага ўплыву на развіццё і стан здароўя плёну. Але калі прастуда перацякае ў грып, узнікае небяспека развіцця ускладненняў, якія могуць стаць прычынай перапынення цяжарнасці. Асабліва гэта тычыцца цяжкай формы захворвання ў першым і другім трыместрах цяжарнасці, так як яно аказвае тератогенное ўплыў на плён.

Коравых краснуха

Прафілактыка экстрагенітальнай паталогіі ў выглядзе краснухі павінна праводзіцца яшчэ да наступлення цяжарнасці. Яна заключаецца ў абавязковай планавай вакцынацыі, якая праводзіцца яшчэ ў дзіцячым ці падлеткавым узросце.

Вірус коревой краснухі здольны пранікаць праз плацэнту і на тэрміне да 16 тыдняў аказваць на плён эмбриотоксический і тератогенным эфект. Пры гэтым прыроджаныя заганы развіцця могуць назірацца нават у дзяцей тых маці, якія не хварэлі, а проста кантактавалі з людзьмі, хворымі краснухай.

Захворванне адрозніваецца наступнай сімптаматыкай: павелічэннем лімфавузлоў, працяглай ліхаманкай, тромбоцітопенія, сустаўных сіндромам, гепатомегаліей.

Коравых краснуха ў першым трыместры цяжарнасці з'яўляецца паказаннем да яе абавязковаму перапыненню.

герпес

ВПГ (вірус простага герпесу) здольны пранікаць праз плацэнту і выклікаць паразы цэнтральнай нервовай сістэмы, сэрца і печані плёну. У выніку народжаны дзіця можа адставаць ў разумовым развіцці або мець кальцынатаў ў мозгу, мікрацэфалія.

Найбольш небяспечны вірус у першым трыместры, так як ён аказвае непапраўнае ўплыў на будучага дзіцяці, і цяжарнасць неабходна перарываць. Герпес у трэцім трыместры становіцца перадумовай да экстранага родоразрешеніе шляхам кесарава перасекі.

Лячэнне экстрагенітальнай паталогіі ў цяжарных

Як мы ўжо высветлілі, паняцце экстрагенітальнай паталогіі ўключае ў сябе мноства захворванняў. Таму становіцца зразумелым, што адзінага спосабу яе лячэння не існуе. Ўся неабходная тэрапія праводзіцца зыходзячы з выгляду захворвання, ступені яго цяжару, наяўнасці або адсутнасці абвастрэнняў ў якім-небудзь з трыместраў і гэтак далей.

Якія медыкаменты трэба прымаць, калі назіраецца экстрагенітальнай паталогія? Пры невыношвання цяжарнасці прызначаюцца адны прэпараты, пры інфекцыйных, вірусных, запаленчых захворваннях - зусім іншыя. Ні ў якім разе нельга займацца самалячэннем. Толькі адказны лекар (гінеколаг, тэрапеўт, эндакрынолаг і іншыя) мае права прыняць рашэнне і прызначыць прыём таго ці іншага лекавага прэпарата.

прафілактыка ЭГП

Прафілактыка экстрагенітальнай паталогіі заключаецца ў першую чаргу ў выяўленні магчымых хранічных захворванняў. У той час, калі адны выдатна ведаюць пра ўсе праблемы са здароўем, для іншых абвастрэнне падчас цяжарнасці той ці іншай хваробы можа стаць сапраўднай нечаканасцю. Менавіта таму шмат хто акушэры-гінеколагі раяць прайсці поўны медыцынскі агляд яшчэ ў перыяд планавання дзіцяці.

Наступны момант - сама цяжарнасць. Пры наяўнасці экстрагенітальнай паталогіі яна можа быць вырашана альбо супрацьпаказаная. І ў першым, і ў другім выпадках (калі жанчына адмовілася ад перапынення цяжарнасці) неабходна стаць на ўлік у адпаведнага спецыяліста і наведваць яго не радзей 1 разу ў месяц. Гэта дапаможа своечасова заўважыць з'яўленне магчымых ускладненняў і ліквідаваць іх.

Акрамя гэтага цяжарнай некалькі разоў могуць прапанаваць планавыя шпіталізацыі. Не варта ад іх адмаўляцца, каб зберагчы ад негатыўных наступстваў і сябе, і свайго будучага малога.

Лёгкай вам цяжарнасці, будзьце здаровыя!