Што такое БДС? Другасныя захворвання БДС

Захворвання органаў сістэмы стрававання - дастаткова распаўсюджаныя паталогіі, якія сустракаюцца ў пераважнай большасці жыхароў планеты. Аднак далёка не кожны ведае, што многія хваробы ЖКТ ўзнікаюць з прычыны паталагічных станаў вялікага дуадэнальнага сосочка. З матэрыялаў нашага артыкула чытач даведаецца пра тое, што такое БДС, якія разнавіднасці хвароб гэтай структуры вядомыя медыцыне, як дыягнастуюць паталагічныя стану і якую тэрапію пры гэтым праводзяць.

паняцце БДС

Вялікі дуадэнальнае сосочек (БДС) уяўляе сабой анатамічную структуру паўсферычнай формы, якая размешчана на слізістай абалонцы сыходнай часткі дванаццаціперснай кішкі. У медыцынскай літаратуры БДС можа сустракацца пад іншымі назвамі - вялікі сосочек дванаццаціперснай кішкі, або фатэр сосочек. І ўсё ж, што такое БДС? Гэта структура памерам ад 2 мм да 2 гл, якая выконвае вельмі важную функцыю - злучае агульны жоўцевая пратока, галоўны панкрэатычны пратока і дванаццаціперсную кішку. БДС рэгулюе паступленне жоўці і панкрэатычнага соку ў аддзелы тонкай кішкі і прадухіляе трапленне змесціва кішачніка ў пратокі.

У структуры БДС могуць адбывацца паталагічныя змены пад уздзеяннем розных фактараў - разнастайнай патагеннай мікрафлоры, ваганняў ціску і змены кіслотна-шчолачнай балансу, застойных з'яў у паражніны і інш. Акрамя таго, будынак органа можа быць парушана міграцыяй па жоўцевай пратоцы камянёў ці іншых шчыльных структур.

паталогіі БДС

Захворвання вялікага дуадэнальнага сосочка вельмі разнастайныя. З развіццём сучасных метадаў дыягностыкі заключэння аб функцыянальных парушэннях у гэтай структуры сустракаюцца значна часцей, чым гэта лічылася раней. Аднак па прычыне несвоечасовай і досыць няпростай дыягностыкі медыцынская практыка часта сутыкаецца з вялікай колькасцю нездавальняючых вынікаў у лячэнні хворых з жоўцевакаменнай хваробай або панкрэатытам, якія развіліся на фоне парушэнняў ў структуры БДС.

Распаўсюджанай паталогіяй БДС лічацца опухолевидные наватворы - гіперпластычных паліпы складаюць да 87% у ліку дабраякасных наватвораў. Паліпы, як правіла, не перараджаюцца ў злаякасныя тканіны. Адэномы - боле рэдкае захворванне, рак БДС складае да 25% усіх злаякасных новаўтварэнняў. Стэноз БДС дыягнастуецца ў 4-40% хворых. Як правіла, паталогіі БДС ўзаемазвязаны з жоўцевакаменнай хваробай (ЖКБ), якая сустракаецца ў кожнага дзясятага жыхара.

Класіфікацыя хвароб БДС

Захворвання вялікага дуадэнальнага сосочка класіфікуюць на дзве вялікія групы:

• першасныя,
• другасныя.

Да першасных захворванняў ставяцца тыя парушэнні, якія адбываюцца і лакалізуюцца ўнутры структуры БДС - папілом (запаленчае захворванне); спастычных стэноз БДС, які пазней можа трансфармавацца ў папиллосклероз; ўзроставыя змены БДС; прыроджаныя анамаліі; дабраякасныя і злаякасныя новаўтварэнні - ліпомы, меланомы, фібромы, адэномы, паліпы, папіломы.

Другасныя захворвання БДС - гэта стэнозы, выкліканыя жоўцевакаменнай хваробай. Сімптомы захворвання наўпрост звязаныя з прычынай, яго выклікала. Так, калі паталагічны працэс з'яўляецца следствам хваробы жэлчэвыводзяшчей сістэмы, плынь хваробы будзе падобна з прыкметамі ЖКБ - паталогіі, для якой характэрна адукацыяй камянёў у жоўцевай бурбалцы ці жоўцевых пратоках, якое суправаджаецца пачуццём цяжару ў падрабрынні, метэарызмам, пякоткай, няўстойлівым крэслам.

Існуе паняцце камбінаваных стэнозаў - парушэнні функцыі БДС, якія ўзніклі на фоне язвы дванаццаціперснай кішкі. У дадзеным выпадку мае месца недахоп БДС.

панкрэатыт

Калі ж паталагічныя працэсы ў структуры БДС выкліканыя запаленнем падстраўнікавай залозы, праявы хваробы будуць падобныя з прыкметамі панкрэатыту.

Панкрэатыт - гэта запаленчы працэс у падстраўнікавай залозе. Характэрна, што карціна плыні хваробы можа быць розная - паталогія здольная развівацца імкліва, прымаючы вострую форму, ці ж не выяўляць сябе доўгі час, што характэрна для хранічнай формы плыні.

Асноўным сімптом вострага панкрэатыту з'яўляецца вельмі моцная рэжучая боль у верхняй вобласці жывата - правам ці левым падрабрынні. Боль можа насіць апяразвае характар і не спыняцца нават пасля прыёму спазмалітычным сродкаў або анальгетыкаў. Вось што такое БДС і вось да якіх наступстваў прыводзіць парушэнне яго функцый.

Акрамя болю пры панкрэатыце ўзнікае ванітавы рэфлекс, цягліцавая слабасць, галавакружэнне. Асноўнымі прыкметамі панкрэатыту пры ўльтрагукавым даследаванні з'яўляюцца змена формы і няроўнасць краёў падстраўнікавай залозы. Пры дыягностыцы ў органе могуць быць выяўленыя кісты. Трэба сказаць, што хвароба працякае цяжка. І пры несвоечасовым ўмяшанні можа прывесці да смяротнага зыходу.

Спастычных стэноз БДС

Стэноз БДС - паталогія з дабраякасным цягам, якая абумоўлена непраходнасцю жоўцевага і панкрэатычнага параток з прычыны запаленчых змяненняў і рубцовых звужэнняў папілом. Як усё адбываецца? Праходжанне каменя выклікае раненне сосочка, а актыўны інфекцыйны працэс у складках прыводзіць да развіцця фіброзна тканіны і стенозированию абласцей ампулы БДС.

Як вядома, на структуру БДС аказвае непасрэдны ўплыў ўзрост чалавека. Людзі старэйшага ўзросту пры жоўцевакаменнай хваробы пакутуюць атрафічных-склератычнай формай хранічнага папиллита. Кантынгент, узрост якога не дасягнуў шасцідзесяцігадовага мяжы, схільны гіперпластычных зменаў БДС (аденоматозные, аденомиоматозные).

Апошнія гады, дзякуючы таму што ў дыягностыцы захворванняў БДС выкарыстоўваюцца эндаскопы, з'явілася магчымасць выразна размяжоўваць стенозирующий і катаральныя (нестенозирующий) папілом. Першая форма паталогіі звязаная з жоўцевакаменнай хваробай. Калі ж у арганізме не ўтворацца камяні, то развіццё захворвання выклікае хранічная інфекцыя, якая распаўсюджваецца з токам лімфы.

Формы стэнозу БДС

У залежнасці ад марфалагічных прыкмет адрозніваюць тры формы стэнозу:

• запаленча-склератычнай стэноз - паталогія, для якой характэрныя розныя ступені фіброзу;
• фиброкистозный стэноз - парушэнне, пры якім разам з фармаваннем фіброзу утвараюцца дробныя кісты - рэзка пашыраныя жалязякі з-за сціскання цягліцавымі валокнамі;
• аденомиоматозный стэноз - паталогія, пры якой адбываецца аденоматозная гіперплазія залоз, а таксама гіпертрафія валокнаў гладкай мускулатуры і разрастанне фіброзных валокнаў, парушэнне вельмі часта ўзнікае ў пажылых людзей.

Акрамя гэтага Рубцова стэноз БДС класіфікуюць:

• на першасны,
• другасны.

Першасны стэноз не выклікае змяненняў у жоўцевых пратоках. Паталогія абумоўлена дэгенератыўнымі зменамі самога сосочка, якія праяўляюцца ў атрафіі цягліцавага пласта. Часам першасны стэноз з'яўляецца прыроджанай паталогіяй.

Другасны стэноз з'яўляецца следствам ужо наяўных змяненняў у структуры па прычыне траўміравання папілом міграцыяй камянёў або аператыўнага ўмяшання.

У залежнасці ад маштабаў распаўсюджвання хваробы стэноз БДС дзеліцца:

• на ізаляваны,
• распаўсюджаны.

дыягностыка

На сённяшні дзень у медыцыне ўжываецца некалькі даволі эфектыўных метадаў дыягностыкі захворванняў БДС. Разгледзім падрабязней некаторыя з іх. Эндаскапічная ультрасонография - методыка, пры якой з дапамогай аптычнага прыбора - эндаскопа - праводзяць даследаванне структуры БДС. Фота сосочка, зробленае пры падобным даследаванні, прыведзена вышэй.

Трансабдамінальнае ультрасонография - скрынінгавых метаду абследавання з выкарыстаннем ультрагуку, які дазваляе вельмі дакладна выявіць структурныя змены жоўцевай бурбалкі, печані, падстраўнікавай залозы, а таксама параток. Акрамя таго, методыка вызначае гамагеннасць паражніны жоўцевай бурбалкі і яго скарачальную здольнасць, наяўнасць / адсутнасць унутраполасцевае уключэнняў.

Наступны метад дыягностыкі паталогій БДС - ультрагукавая холецистография - маніпуляцыя, з дапамогай якой даследуюць маторна-эвакуаторную функцыю жоўцевай бурбалкі на працягу двух гадзін з моманту прыёму жэлчэгонного сняданку.

Дынамічная гепатобилисцинтиграфия - працэдура, у аснове якой - ацэнка поглотительно-вылучальнай функцыі печані. Фракцыйнай храматычныя дуадэнальнае зандаванне дазваляе вызначыць тонус жоўцевай бурбалкі; калоіднай стабільнасць пячоначнай фракцыі жоўці і яе бактэрыялагічны склад. Пры гастродуоденоскопии праводзіцца ацэнка стану БДС, а таксама назіранне за характарам паступлення жоўці. Акрамя паказаных метадаў існуе кампутарная тамаграфія і лабараторная дыягностыка.

БДС: лячэнне

У аснове тэрапіі стэнозу БДС ляжыць задача аднавіць нармальны адток жоўці і панкрэатычнага соку ў дванаццаціперсную кішку. У адпаведнасці з названай задачай існуе шэраг прынцыпаў, прытрымліванне якім дапаможа дасягнуць поспехаў у лячэнні:

• псіхатэрапія, лячэнне неўрозаў, стабілізацыя гарманальнага фону, мінімізацыя стрэсаў, адпачынак, правільны рэжым харчавання;
• лячэнне паталогій органаў брушной поласці,
• ліквідацыю дыспептычнага фактараў.

Для таго каб ліквідаваць неўратычныя расстройствы, выкарыстоўваюцца седатыўные прэпараты, настоі ці адвары рознай травы. Акрамя гэтага пацыенту паказаны сеансы псіхатэрапіі.

Важнай складнікам паспяховага лячэння з'яўляецца дыета:

• дробны прыём ежы;
• адмова ад алкаголю і газаваных напояў, а таксама вэнджанай і смажанай ежы;
• абмежаванне ў прыёме яечных жаўткоў, заправы, крэмаў, моцнай кавы і гарбаты;
• частае ўжыванне ў ежу капусты, пшанічнага вотруб'я і грачанай кашы;
• прыём спазмалітыкі, якія здымаюць болевыя прыступы.

Часта стэноз БДС лечыцца хірургічнымі метадамі. Адрозніваюць корригирующие і некорригирующие аперацыі. Да першай групы ставяцца эндаскапічная ПСТ, бужирование БДС.

У перыяд рэмісіі хворым акрамя рэжыму харчавання рэкамендуюць падтрымлівае тэрапію - карысць прыносіць штодзённая хада, ранішняя гімнастыка, плаванне.

Падводзячы вынік вышэйсказанага, можна рэзюмаваць, што многія захворванні ЖКТ ўзнікаюць на фоне збою ў працы адной маленькай структуры. Падобныя парушэнні прыводзяць да сур'ёзных праблем у арганізме і часцяком паддаюцца карэкцыі толькі хірургічным шляхам. Вось што такое БДС.