Сімптомы і лячэнне серотоніновых сіндрому

Рэзкае павышэнне ўзроўню серотоніна - даволі цяжкі стан, якое суправаджаецца масай парушэнняў у працы ўсяго арганізма. Як правіла, падобныя змены з'яўляюцца вынікам прыёму некаторых лекаў або перадазіроўкі тымі ці іншымі прэпаратамі. Пры адсутнасці своечасовай медыцынскай дапамогі падобная сітуацыя багатая небяспечнымі, часам незваротнымі наступствамі. Менавіта таму варта разгледзець інфармацыю аб тым, якія асноўныя прычыны і сімптомы серотоніновых сіндрому. Якія метады лячэння можа прапанаваць сучасная медыцына і чым багата адсутнасць тэрапіі?

Серотоніновых сіндром: што гэта такое?

На самай справе першыя звесткі аб падобным стане з'явіліся не так ужо даўно. У 1960 гадах на тэрыторыі ЗША былі апублікаваныя першыя даследаванні на гэты конт. Справа ў тым, што прычыны сіндрому, які, уласна, суправаджаецца рэзкім павышэннем колькасці гэтага рэчыва ў нервовых клетках, у той ці іншай ступені звязаны з прыёмам антыдэпрэсантаў.

Як вядома, сіндром серотоніновых недастатковасці прыводзіць да развіцця дэпрэсіўных станаў. І ў мінулым стагоддзі было вынайдзена лекі ад падобных парушэнняў, вядомае цяпер пад назвай «антыдэпрэсанты». Падобныя прэпараты дапамагаюць павысіць узровень серотоніна, вядомага ў народзе як «гармон шчасця». Пад іх уздзеяннем хранічная стомленасць і апатыя паступова праходзяць, і чалавек паступова вяртаецца да нармальнага рытму жыцця. Тым не менш у занадта вялікіх колькасцях серотонін дзейнічае як таксін, пагібельна ўплываючы на нервовыя клеткі, выклікаючы масу расстройстваў у працы арганізма. Падобны сіндром можа быць як вынікам прыёму антыдэпрэсантаў, так і камбінацыяй антыдэпрэсантаў і іншых лекаў (напрыклад, некаторых сіропаў ад кашлю і т. Д.).

На самай справе ў сучасным свеце выпадкі серотоніновых сіндрому рэгіструюцца не так ужо і часта. Але, на думку лекараў і даследчыкаў, гэта здараецца толькі таму, што дадзенае засмучэнне маскіруецца пад масай непрыкметных сімптомаў, якія прынята спісваць на нервовае перанапружанне ці стомленасць. Менавіта таму варта ведаць пра тое, чаму можа ўзнікнуць серотоніновых сіндром, што гэта такое і якімі прыкметамі суправаджаецца.

Асноўныя функцыі серотоніна

Варта даведацца механізм дзеяння «гармону шчасця», перш чым разглядаць пытанне аб тым, як і чаму развіваецца серотоніновых сіндром. Што гэта за рэчыва? Асноўнай функцыяй серотоніна з'яўляецца рэгуляцыя функцый некаторых нейронаў галаўнога мозгу. Пераходзячы скрозь сінаптычную шчыліну з аднаго нейрона, гэта рэчыва рэагуе са адмысловымі рэцэптарамі ў мембране суседняй нервовай клеткі, актывуючы яе і запускаючы нервовы імпульс.

Існуе некалькі сістэм, якія дазваляюць рэгуляваць колькасць серотоніна ў арганізме. У прыватнасці, гэта зваротны захоп, пры якім малекула вяртаецца ў адростак першага нейрона (дарэчы, большасць антыдэпрэсантаў з'яўляюцца інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна), а таксама ферментатыўная рэгуляцыя, пры якой спецыяльныя актыўныя рэчывы расшчапляюць малекулу гармона.

Серотонін рэгулюе мноства працэсаў у арганізме, уключаючы:

• перыяды сну і няспанні;
• апетыт;
• развіццё або знікненне адчування млоснасці;
• сэксуальныя паводзіны чалавека;
• механізмы тэрмарэгуляцыі;
• ўспрыманне болю;
• падтрымку цягліцавага тонусу;
• маторыку стрававальнага гасцінца;
• рэгуляцыю тонусу сасудаў;
• даказана, што серотонін прымае ўдзел у механізмах развіцця мігрэняў.

Як можна бачыць, «гармоны шчасця» забяспечваюць чалавечаму арганізму не толькі адчуванне эйфарыі. Вывучыўшы функцыі гэтага рэчыва, можна прыкладна ўявіць сабе сімптомы серотоніновых сіндрому. Дарэчы, максімальная канцэнтрацыя гармону назіраецца ў ствале мозгу і ратыкулярнай фармацыі.

Серотоніновых сіндром: біяхімія. Што можа справакаваць парушэнне?

Як ужо згадвалася, дадзенае парушэнне па большай частцы развіваецца на фоне прыёму пэўных прэпаратаў ці ж іх камбінацый. Дык якія лекі могуць справакаваць развіццё гэтак небяспечнай паталогіі, як серотоніновых сіндром?

• «Ципралекс» і іншыя сінтэтычныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна і моноаминооксидазы.
• Адначасовы прыём інгібітараў моноаминооксидазы і гармонаў шчытавіцы, «Кломипрамина», «Карбамазепина», «Имипрамина» і «Амитриптилина».
• Камбінацыя інгібітараў МАО і некаторых лекаў, якія выкарыстоўваюцца для пахудання, у прыватнасці «Дезопимона», «Фепранона».
• Камбінацыя інгібітараў СИОЗС або МАО з прэпаратамі, якія змяшчаюць L-трыптафан, экстракт святаянніка і экстазі.
• Камбінацыя антыдэпрэсантаў з прэпаратамі літыя, у прыватнасці «Контемнола» і «Квилониума».
• Адначасовы прыём інгібітараў з декстрометорфаном (гэта рэчыва, якое змяшчаецца ў многіх сіропах ад кашлю, уключаючы «Каффетин вядзьмарыць», «Гликодин», «Тусін Плюс» і некаторыя іншыя.
• Камбінацыя інгібітараў зваротнага захопу серотоніна з такімі прэпаратамі, як «Дигидроэрготамин», «Суматриптан» (лекі ад мігрэні), «леводопы» (выкарыстоўваецца пры хваробы Паркінсана).
• Існуюць звесткі аб тым, што серотоніновых сіндром можа развівацца пры ўжыванні алкаголю на фоне тэрапіі антыдэпрэсантамі.

Адразу ж варта сказаць, што прадбачыць, ці будзе развівацца сіндром на фоне прызначанай доктарам тэрапіі, практычна немагчыма. Тут усё залежыць ад дозы лекаў, індывідуальных асаблівасцяў арганізма пацыента, яго ўзросту і многіх іншых фактараў. Тым не менш, калі вам прызначылі прыём антыдэпрэсантаў, то абавязкова раскажыце лекара аб усіх прымаемых вамі лекавых сродках і абавязкова кансультуйцеся з нагоды ўвядзення ў схему тэрапіі новых, няхай гэта будзе нават звычайны сіроп ад кашлю.

Асноўныя характарыстыкі клінічнай карціны

Як развіваецца серотоніновых сіндром? Прыкметы яго ў палове выпадкаў з'яўляюцца праз 2-4 гадзіны пасля прыёму прэпаратаў. Але першыя сімптомы могуць праявіцца і праз суткі. У сувязі з асноўнымі функцыямі серотоніна, усе магчымыя парушэнні прынята падзяляць на тры асноўных групы:

• псіхічныя расстройствы;
• праблемы з боку мышачнай і перыферычнай нервовай сістэм;
• вегетатыўныя парушэнні.

Усе магчымыя сімптомы будуць апісаны ніжэй, але для пачатку трэба сказаць, што розныя парушэнні паасобку не з'яўляюцца падставай для пастаноўкі падобнага дыягназу. Толькі паўнавартасны агляд, лабараторныя даследаванні і наяўнасць комплексу пэўных сімптомаў і магчымых фактараў рызыкі даюць магчымасць дыягнаставаць лішак серотоніна ў нервовых тканінах.

Псіхічныя засмучэнні на глебе сіндрому

Як распазнаць серотоніновых сіндром? Сімптомы, як правіла, пачынаюцца з псіхічных расстройстваў, уключаючы:

• эмацыянальны ўзбуджэнне;
• невытлумачальнае, беспадстаўнае пачуццё страху і трывогі, часам аж да панічных нападаў;
• часам назіраецца і іншая карціна - чалавек адчувае пачуццё эйфарыі, моцнай радасці, жаданне рухацца, гаварыць без умолку і нешта рабіць;
• магчымыя і парушэнні свядомасці;
• ў больш цяжкіх выпадках назіраецца з'яўленне трызнення і галюцынацый.

Варта адзначыць, што сімптомы і ступень іх выяўленасці напрамую залежаць ад цяжару таксічнага ўздзеяння. Напрыклад, часам назіраецца толькі лёгкае ўзбуджэнне. У іншых жа выпадках адбываецца абвастрэнне сімптомаў асноўнай хваробы (напрыклад, дэпрэсіі), з-за чаго прыём лекаў працягваецца. У найбольш цяжкіх выпадках пацыент пакутуе ад дэзарыентацыі, блытаецца ў навакольным свеце і ўласнай асобы, пакутуе ад трызнення і розных галюцынацый.

Асноўныя вегетатыўныя сімптомы

Ёсць і іншыя сімптомы, якімі суправаджаецца серотоніновых сіндром. Шкоду ад рэзкага скачка ўзроўню гэтага рэчыва можа выглядаць і па-іншаму. У прыватнасці, назіраюцца і вегетатыўныя засмучэнні, уключаючы наступныя:

• пашырэнне зрэнак і ўзмоцненае слёзацёк;
• павышэнне частоты скарачэнняў сэрца, тахікардыя;
• павелічэнне частаты дыхальных рухаў;
• часам назіраецца павышэнне тэмпературы цела (як правіла, яно невялікае, але ў некаторых пацыентаў рэгістравалася ліхаманка ў 42 градуса);
• рэзкае павышэнне артэрыяльнага ціску з спадарожнымі сімптомамі аж да страты прытомнасці;
• з'яўленне сухасці ў роце і на некаторых іншых слізістых абалонках;
• паскарэнне маторыкі стрававальнага гасцінца, якое, у сваю чаргу, можа прывесці да такіх засмучэнняў, як дыярэя, моцная млоснасць і ваніты, метэарызм, уздуцце і болі ў жываце рознай выяўленасці;
• адчуванне дрыжыкаў;
• галаўныя болі, часам мігрэні.

Як можна ўбачыць, прыкметы дадзенай паталогіі не надта спецыфічныя, так як такімі ж сімптомамі могуць суправаджацца дзясяткі іншых захворванняў.

Нервова-цягліцавыя парушэнні на фоне сіндрому

Як ужо было сказана, серотонін рэгулюе перадачу нервовых імпульсаў. Менавіта таму змяненне ўзроўню гэтага рэчыва адбіваецца на нервова-мышачнай актыўнасці. Вось пералік магчымых расстройстваў:

• павышэнне інтэнсіўнасці сухажыльныя рэфлексаў (асабліва выяўленымі з'яўляюцца рэфлексы ніжніх канечнасцяў);
• павышэнне тонусу цягліц, часам аж да мышачнай рыгіднасці;
• хуткія міжвольныя і нерытмічным скарачэння асобных цягліц (часам нават цэлых груп цягліц);
• дрыжыкі ў канечнасцях;
• міжвольныя руху вочных яблыкаў (у медыцыне для гэтага выкарыстоўваецца тэрмін «ністагм»);
• часам назіраецца так званая сутарга позірку, якая суправаджаецца міжвольным закатыванием вочных яблыкаў уверх ці ўніз;
• зрэдку рэгіструюцца эпілептычныя прыпадкі;
• парушэнні каардынацыі;
• праблемы з прамовай, яе смазанность і недакладнасць, што з'яўляецца з-за міжвольнага скарачэння цягліц артыкуляцыйнай апарата.

Варта разумець, што ўсе вышэйапісаныя прыкметы серотоніновых сіндрому выяўляюцца вельмі рэдка. У большасці выпадкаў пацыенты пакутуюць толькі ад некаторых парушэнняў, а таму дыягностыка паталогіі з'яўляецца даволі цяжкім працэсам.

Ступені цяжкасці паталогіі

У сучаснай медыцыне прынята вылучаць тры ступені цяжкасці развіцця сіндрому, а менавіта:

• Лёгкая ступень паталогіі суправаджаецца, як правіла, падвышанай потлівасць, нямоцным дрыготкай у руках і каленях, не занадта выяўленым павелічэннем частоты скарачэнняў сэрца. Рэфлексы таксама становяцца трохі выяўленымі, хоць тэмпература цела не падвышаецца. Часам у пацыента можна заўважыць пашырэнне зрэнак. Цалкам натуральна, што людзі з падобнымі прыкметамі рэдка звяртаюцца да ўрача і працягваюць прымаць прэпараты, бо вышэйапісаныя сімптомы цалкам могуць быць выкліканыя стрэсам або перанапружаннем.
• Пры сярэдняй цяжкасці захворвання клінічная карціна больш выяўлена. Пацыенты адзначаюць рэзкае павышэнне тэмпературы цела (нярэдка да 40 градусаў) і артэрыяльнага ціску, устойлівае пашырэнне зрэнак, скарачэння цягліц канечнасцяў, рухальная і псіхічнае ўзбуджэнне. Як правіла, такія сімптомы прымушаюць чалавека звярнуцца па дапамогу, але на жаль, паставіць дакладны дыягназ атрымоўваецца не заўсёды.
• Цяжкая ступень серотоніновых сіндрому вельмі небяспечная, бо можа прывесці да ўскладненняў. Пры гэтай форме паталогіі назіраюцца моцная тахікардыя, павышэнне артэрыяльнага ціску, ліхаманка, спазмы цягліц аж да рыгіднасці, нервовыя засмучэнні, дэзарыентацыя. У пацыентаў, як правіла, узнікаюць вельмі яркія галюцынацыі. Пры адсутнасці своечасовай дапамогі магчыма пашкоджанне цягліц, печані і нырак. Нярэдка пацыенты ўпадаюць у каматозны стан. Зрэдку развіваецца паліорганнай недастатковасць, што, як правіла, заканчваецца смерцю.

Менавіта таму ні ў якім выпадку не варта ігнараваць сімптомы, паколькі пад звычайным ператамленнем можа маскіравацца серотоніновых сіндром. Як выйсці з такога стану і ці ёсць эфектыўныя метады лячэння?

Першая дапамогу ў падобным стане

Што рабіць, калі ў чалавека западозраны серотоніновых сіндром? Неадкладная дапамога, як правіла, складаецца ў неадкладным спыненні прыёму прэпарата, справакаваць дадзенае стан. Натуральна, пацыента абавязкова варта адвезці ў лякарню.

У першую чаргу праводзіцца прамыванне страўніка, дзякуючы чаму атрымоўваецца ачысціць арганізм ад лекі, якое яшчэ не паспела засвоіцца. З гэтай жа мэтай пацыентам прызначаюць сарбенты і іншыя лекі, якія выводзяць таксіны з арганізма. У лёгкіх выпадках падобных мерапрыемстваў дастаткова для таго, каб чалавек адчуў сябе лепш. Сімптомы ідуць на спад праз 6-12 гадзін.

Як праводзіцца лячэнне сіндрому?

На жаль, адмены лекаў і ачышчэнні арганізма ад іх рэшткаў далёка не заўсёды бывае дастаткова. Дык які тэрапіі патрабуе серотоніновых сіндром? Лячэнне, вядома ж, залежыць ад стадыі і ступені цяжкасці. Як правіла, пацыенту прызначаюцца антаганісты серотоніновых рэцэптараў, у тым ліку «Метисергид» і «Ципрогептадин». Акрамя таго, праводзіцца сімптаматычная тэрапія, якая наўпрост залежыць ад наяўнасці тых ці іншых парушэнняў.

• Напрыклад, пры эпілептычнага прыпадках і рыгіднасці цягліц прызначаюць бензадыазепіны, уключаючы «Лоразепам» і «сібазон».
• Пры наяўнасці ліхаманкі праводзяцца халодныя абціранні і некаторыя іншыя працэдуры. Справа ў тым, што павышэнне тэмпературы пры серотоніновых сіндроме звязана не з запаленнем, а з падвышанай сокращаемостью цягліц, а таму звычайныя гарачкапаніжальныя і несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты не аказваюць эфекту. Выключэннем з'яўляецца толькі парацэтамол, хоць яго трэба ўжываць асцярожна.
• Пры павышэнні тэмпературы да 40 і больш пацыенту ўводзяць міярэлаксанты. Гэтыя прэпараты дапамагаюць паслабіць цягліцы, ліквідаваць ліхаманку, папярэдзіць развіццё розных парушэнняў, уключаючы і праблемы са згортваньнем крыві.
• Таксама праводзяцца нутравенныя інфузорыя, паколькі падвышаная потлівасць, напружанне цягліц і дыярэя прыводзяць да абязводжвання.
• Акрамя таго, неабходна сачыць за артэрыяльным ціскам і сардэчным рытмам пацыента, пры неабходнасці нормализируя гэтыя паказчыкі з дапамогай прэпаратаў.

У большасці выпадкаў правільна праведзеная тэрапія дазваляе хутка палепшыць стан пацыента і пазбегнуць наступстваў. На жаль, у рэдкіх выпадках, асабліва калі хвораму не была аказана своечасовая медыцынская дапамога, серотоніновых сіндром можа прывесці да распаду мышачнай тканіны, паразам нырак і печані, нервовых канчаткаў і ў рэшце рэшт да смерці. Менавіта таму ні ў якім разе не варта неабдумана прымаць антыдэпрэсанты і іншыя лекавыя сродкі.