Функцыянальны клас стэнакардыі - апісанне, класіфікацыя і асаблівасці

Спецыялісты адзначаюць пужалы рост колькасці сардэчных захворванняў сярод насельніцтва. Акрамя таго, моцна знізіўся ўзрост, у якім яны ўпершыню манифестируют. Як правіла, людзі не звяртаюць увагі на сімптомы, пакуль не здарыцца бяда, але нават нязначнае недамаганне можа быць прыкметай сур'ёзнай паталогіі сэрца. Класіфікацыя па функцыянальных класах стэнакардыі добра паказвае «ўтоенасць» хваробы. Змены адбываюцца настолькі паступова, што людзі прывыкаюць да іх і не лічаць патрэбным лячыцца.

Класіфікацыя стабільнай стэнакардыі

Існуе некалькі разнавіднасцяў стэнакардыі, кожная з якіх валодае як агульнымі для групы прыкметамі, так і унікальнымі сімптомамі, якія дазваляюць вылучыць яе сярод астатніх. Стабільная стэнакардыя з'яўляецца разнавіднасцю стэнакардыі напругі. Яна характарызуецца з'яўленнем болю падчас фізічнай нагрузкі і знікненнем дыскамфортныя адчуванні ў спакоі.

Вылучаюць наступныя функцыянальныя класы стэнакардыі:

1. Першы клас - болі з'яўляюцца толькі пры празмерных нагрузках і хутка праходзяць у спакоі.
2. Другі клас - дыскамфорт у грудзях пры хадзе больш чым на 300 метраў або ўздыме па лесвіцы.
3. Трэці клас - болі з'яўляюцца пасля пераадолення дыстанцыі ў 150 метраў або хадзе па прыступках на адзін паверх.
4. Чацвёрты клас - прыступы здараюцца пры лёгкай фізічнай нагрузцы і ў спакоі.

нестабільная стэнакардыя

У адрозненне ад папярэдняга выгляду, нестабільная стэнакардыя выяўляецца інтэнсіўнымі болевымі адчуваннямі, не звязанымі з фізічнай нагрузкай. Акрамя функцыянальнага класа, стэнакардыю гэтага тыпу дзеляць на чатыры формы:

1. Упершыню ўзнікла стэнакардыя. Лічыцца такі, калі першы прыступ паўстаў не пазней за два месяцы таму. Небяспечная тым, што можа з'яўляцца сімптомам або прадвеснікам інфаркту міякарда. Здольная ператварацца ў стабільны тып захворвання.
2. Прагрэсавальная. Прыступы становяцца часцей і мацней, на кардыёграме з'яўляюцца прыкметы гіпаксіі міякарда. Магчыма змяненне функцыянальнага класа на больш нізкі.
3. Ранняя постинфарктная. Болі ў вобласці грудзей захоўваюцца на працягу двух тыдняў непасрэдна пасля інфаркту міякарда.
4. Вазоспастическая. Называецца яшчэ варыянтнасць, ці стэнакардыяй Принцметалла. Для гэтай формы характэрныя начныя прыступы, не звязаныя з фізічнай нагрузкай.

Класіфікацыя па Браунвальду

Для таго каб вызначыць верагоднасць з'яўлення інфаркту міякарда, выкарыстоўваюць класіфікацыю, прапанаваную Браунвальдом для характарыстыкі болю. Яна ніяк не закранае функцыянальны клас стэнакардыі, а толькі пашырае дыягнастычныя магчымасці лекара без прымянення інструментальных метадаў даследавання.

Першы клас мае на ўвазе пад сабой ўпершыню узніклую стэнакардыю напружання, сімптомы якой узмацняюцца на працягу апошніх двух месяцаў.

Другі клас - гэта стэнакардыя спакою ці яе падвострая форма, але толькі ў тым выпадку, калі яна не з'явілася менш двух сутак таму.

Трэці клас ўключае вострую стэнакардыю і стэнакардыю спакою, якая праявіла сябе ў апошнія сорак восем гадзін.

Па правакуюць фактараў

Існуе яшчэ некалькі класіфікацый стэнакардыі напругі. Функцыянальныя класы - не адзіны маркер, па якім вызначаюць цяжар і варыянты плыні захворвання.

Па фактараў, здольным справакаваць захворванне, вылучаюць такія разнавіднасці:

• А - анемія, гіпаксія, інфекцыя і іншыя некоронарогенные прычыны;
• В - першасная стэнакардыя нявысветленай этыялогіі;
• З - постинфарктный варыянт хваробы, які сфармаваўся на працягу двух тыдняў пасля вострага працэсу.

У першым выпадку (А) лекар мае справу з другаснай стэнакардыяй і вымушаны лячыць не толькі яе, але і першасны ачаг. У двух іншых варыянтах (У і З) справа ідзе інакш, бо прычыны захворвання крыюцца непасрэдна ў самім органе.

Класіфікацыя па Ризику

Функцыянальныя класы стабільнай стэнакардыі можна дапоўніць класіфікацыяй Ризика, якая, акрамя суб'ектыўных адчуванняў, ўлічвае яшчэ і паказанні ЭКГ.

1. Першы А-клас - сімптомы стэнакардыі узмацняюцца ад прыступу да прыступу, але ніякіх зменаў на кардыёграме няма.
2. Першы В-клас - пры павышэнні інтэнсіўнасці боляў з'яўляюцца аб'ектыўныя змены на ЭКГ.
3. Другі клас - на кардыёграме адлюстраваны змены, характэрныя для ўпершыню ўзнікла стэнакардыі напругі.
4. Трэці клас - на ЭКГ ёсць прыкметы стэнакардыі спакою.
5. Чацвёрты клас - акрамя стэнакардыі спакою, на кардыёграме адзначаюцца пагаршэнне дынамікі працы сэрца і гіпаксія міякарда.

Класіфікацыя Канадскага кардыялагічнага грамадства

Адзін з варыянтаў класіфікацыі стэнакардыі па функцыянальных класах быў прапанаваны канадскімі кардыёлагамі ў сярэдзіне 2000-х. Ён уключае ў сябе пяць класаў:

1. Нулявы, калі сімптомы захворвання адсутнічаюць як пры нагрузцы, так і ў спакоі.
2. Першы. Значная фізічная нагрузка ці эмацыйны перанапружанне здольныя справакаваць прыступ болю за грудзінай.
3. Другі. Нязначны дыскамфорт за грудзінай з'яўляецца пры інтэнсіўнай фізічнай нагрузцы.
4. Трэці. Боль і отдышка ўзнікаюць рэгулярна падчас паўсядзённай дзейнасці.
5. Чацвёрты. Сімптомы здольная выклікаць нават самая нязначная нагрузка.

Падобнай класіфікацыяй карыстаюцца лекары ў Заходнім паўшар'і, для айчынных дактароў больш звыкла то ранжыраванне, якое было прыведзена ў самым пачатку, таму ў дыягназе пішацца, напрыклад: "ИБС: стэнакардыя напругі, функцыянальны клас 2". Але гэта не значыць, што нашы спецыялісты не знаёмыя з падобным падзелам функцыянальных класаў.

Варыянтная стэнакардыя

Стабільная стэнакардыя напругі, функцыянальныя класы якой апісаны вышэй, уключае ў сябе яшчэ і варыянтны тып плыні. У яго шмат назваў, але сутнасць застаецца тая ж: прыступы загрудинных боляў з'яўляюцца раптоўна, без сувязі з фізічнымі нагрузкамі, як правіла, ноччу ці пад раніцу. Выкліканыя дыскамфортныя адчуванні спазмам артэрый, тым, што кормяць сэрца, але пры гэтым у іх звычайна не выяўляюць ніякіх марфалагічных змен, якія б паказвалі на наяўнасць атэрасклерозу.

Пацыенты, якія рэгулярна пакутуюць ад прыступаў варыянтнасць стэнакардыі, могуць не звярнуць увагі на развіццё такога грознага захворвання, як інфаркт міякарда, так як сімптомы будуць падобныя. Падобная нядбайнасць можа каштаваць чалавеку жыцця, калі яму не будзе аказана медыцынская дапамога. Карэкцыя прыступаў ажыццяўляецца пры дапамозе антаганістаў кальцыя або нітратаў.

Віды стэнакардыі па плыні

Раз вылучаюць функцыянальныя класы (ФК) стэнакардыі напругі, значыць, існуюць і іншыя віды дадзенага захворвання. Адна з класіфікацый выкарыстоўвае асаблівасці плыні, каб вылучыць чатыры варыянту праявы стэнакардыі:

1. Упершыню ўзнікла: болі доўжацца каля месяца (але не больш за два), яны частыя і інтэнсіўныя, наўпрост звязаныя з фізічнай дзейнасцю чалавека. Праз час гэты від пераходзіць у стабільную форму. Неспрыяльным лічыцца варыянт, калі падчас прыступу назіраецца ўздым сегмента ST на кардыёграме.

2. Прагрэсавальная: калі частата і выяўленасць болевых прыступаў павялічваюцца нават на фоне лячэння, то гэта гаворыць пра пагаршэння хваробы, зніжэнні кампенсаторных здольнасцяў арганізма і высокай рызыцы інфаркту. Пацыенты могуць выпрабоўваць трывогу і страх смерці, прыступы ўдушша.

3. Упершыню ўзнікла стэнакардыя спакою: калі сардэчная мышца не атрымлівае дастатковай колькасці крыві з-за паніжанага сардэчнага выкіду або атэрасклерозу каранарных артэрый, то прыступы стэнакардыі могуць назірацца і ў спакоі. Часцей за ўсё болю з'яўляюцца ў сне, так як гарызантальнае становішча цела змяняе колькасць вянознай крыві, якая вяртаецца ў сэрца, а такім чынам, і наступны сардэчны выкід.

4. Стабільная стэнакардыя: частата і інтэнсіўнасць прыступаў не змяняюцца з цягам часу, захворванне добра кантралюецца прэпаратамі і не пагражае крытычнымі станамі. Але не варта ставіцца да гэтага віду захворвання безадказна, бо ў любы момант магчыма пагаршэнне стану.