Тиреотоксический валлё: прычыны ўзнікнення і лячэнне

Тиреотоксический валлё - хранічнае захворванне шчытападобнай залозы аутоіммунного паходжання. Этотнедуг суправаджаецца узмацненнем сакрэцыі гармонаў шчытападобнай залозы, што, адпаведна, адбіваецца на стане ўсяго арганізма. Па меры развіцця хваробы тканіны гэтага эндакрыннага органа пачынаюць гіпертрафаванае - жалеза павялічваецца ў памерах. Дарэчы, у медыцыне гэтая хвароба таксама вядомы пад тэрмінам базедавай хваробы ў гонар нямецкага лекара, які ўпершыню апісаў яе сімптомы.

На жаль, з падобнымі праблемамі сутыкаюцца шматлікія сталыя пацыенты. І, вядома ж, яны адразу пачынаюць шукаць інфармацыю аб тым, што ўяўляе сабой дыфузны тиреотоксический валлё і чаму ўзнікае. На якія сімптомы варта звярнуць увагу? На якія метады лячэння можа разлічваць пацыент? Якімі могуць быць магчымыя наступствы хваробы? Адказы на гэтыя пытанні будуць карысныя шматлікім чытачам.

Дыфузны таксічны валлё: агульная інфармацыя аб хваробе

Натуральна, у першую чаргу, варта пагаварыць пра тое, што ж уяўляе сабой тиреотоксический валлё. Патагенез захворвання становіцца зразумелым, калі разабрацца з асноўнымі функцыямі шчытападобнай залозы.

Шчытавідка - жалеза ўнутранай сакрэцыі, якая складаецца з левай і правай долі, злучаных пярэсмыкам. Работа гэтага органа мае вялікае значэнне, бо менавіта тут сінтэзуюцца такія важны гармоны, як тыраксін і трійодтіроніна. Гэтыя біялагічна актыўныя рэчывы рэгулююць практычна ўсе этапы метабалізму ў чалавечым арганізме, забяспечваюць нармальны рост, рэгулююць энергетычны абмен. Акрамя таго, спецыфічныя клеткі шчытападобнай залозы сінтэзуюць гармон кальцитонин, які забяспечвае нармальны абмен кальцыя ў арганізме, прадухіляе развіццё астэапарозу.

Праца залозы рэгулюецца гипоталамо-гипофизарной сістэмай па прынцыпе зваротнай сувязі. Дарэчы, шчытавідка з'яўляецца самым кровоснабжаемых органам у чалавечым целе.

Тиреотоксический валлё - хвароба, які суправаджаецца гіпертрафіяй тканін залозы, а таксама падвышанай сакрэцыяй тіреоідных гармонаў. Іх лішак ўзмацняе абменныя рэакцыі ў арганізме, што вядзе да яго знясілення. Пры гэтым найбольш пакутуе нервовая і середечно-судзінкавая сістэмы.

Паводле статыстыкі, найбольш схільныя гэтаму хваробе жанчыны ва ўзросце ад 20 да 50 гадоў. Тиреотоксический валлё ў мужчын таксама магчымы, але рэгіструецца нашмат радзей.

Якія прычыны развіцця хваробы?

Чаму развіваецца дыфузны таксічны валлё? Прычыны ўзнікнення захворвання, на жаль, да канца не вывучаны. Вядома толькі, што хвароба мае аутоіммунных прыроду. Па тых ці іншых прычынах імунная сістэма чалавека пачынае выпрацоўваць спецыфічныя антыгены, якія атакуюць клеткі уласнай шчытападобнай залозы.

Механізм з'яўлення падобных збояў у арганізме вывучаны недастаткова. Тым не менш навукоўцам атрымалася выявіць некалькі фактараў рызыкі, што спрыяюць узнікненню хваробы:

• Мае месца спадчынная схільнасць (калі ў вас у родзе ёсць людзі, якія пакутуюць ад захворванняў шчытавіцы, то верагоднасць развіцця валля ў вас вышэй).
• Да фактараў рызыкі адносяць гарманальныя збоі, уключаючы і парушэнне функцыянавання гипоталамо-гипофизарной сістэмы.
• Бескантрольнае ўжыванне прэпаратаў ёду спрыяе падвышанага сінтэзу гармонаў шчытавіцы.
• Захворванне можа быць справакавана моцнымі пастаяннымі стрэсамі, псіхічнымі траўмамі.
• Да фактараў рызыкі адносяць цукровы дыябет.
• Цяжкія, зацяжныя інфекцыйныя захворванні схуднеюць імунную сістэму, што можа парушыць яе нармальную працу.
• Паводле статыстыкі, тиреотоксический валлё ў два разы часцей дыягнастуецца ў курцоў.

На жаль, далёка не ў кожным выпадку лекара ўдаецца дакладна вызначыць прычыну тиреотоксического валля.

Тиреотоксический валлё: класіфікацыя

Існуе некалькі сістэм класіфікацыі дадзенага захворвання. У залежнасці ад ступені цяжару вылучаюць:

• лёгкую форму валля - паталагічныя парушэнні ў іншых органах эндакрыннай сістэмы адсутнічаюць, парушэнні сардэчнага рытму ня назіраюцца, пацыенты скардзяцца на сімптомы неўратычнага характару;
• сярэднюю форму цяжару хваробы, яна суправаджаецца тахікардыяй, пачашчаным сэрцабіццем, а таксама хуткай стратай вагі (да 10 кг у месяц);
• цяжкую форму, якая суправаджаецца вялікай стратай масы цела, высільваннем арганізма, функцыянальнымі парушэннямі з боку сэрца, печані і нырак.

У залежнасці ад асаблівасцяў паразы шчытавіцы, вылучаюць:

• дыфузны валлё - дробныя агмені паразы раўнамерна размеркаваны па тканінах ўсяго органа;
• вузлавой тиреотоксический валлё - ёсць некалькі буйны ачагоў паразы, у месцы якіх фармуюцца ўшчыльнення (вузельчыкі);
• змяшаная форма спалучае ў сабе як вузельчыкавая, так і дыфузныя паразы шчытавіцы.

Акрамя таго, вылучаецца і так званы абберантный тиреотоксический валлё. У дадзеным выпадку гаворка ідзе пра паразу эктопированных тканін шчытападобнай залозы, якія размяшчаюцца па ходзе тиреоглоссального пратокі (падобнае адхіленне звязана з парушэннем працэсаў эмбрыягенезу). Варта адзначыць, што параза абберантных тканін лічыцца вельмі небяспечным, так як часта вядзе да злаякаснаму перараджэння вузлоў і развіццю ракавых захворванняў.

Дыфузны валлё (тиреотоксический): фота і сімптомы

Натуральна, важным момантам для многіх пацыентаў з'яўляецца клінічная карціна захворвання. Дык якімі парушэннямі суправаджаецца тиреотоксический валлё? Сімптомы хваробы могуць быць рознымі, бо павышэнне ўзроўню гармонаў шчытавіцы адбіваецца на працы практычна ўсіх сістэм і органаў. Тым не менш найбольш часта пацыенты скардзяцца на неўратычныя расстройствы і праблемы з сэрцам.

Парушэнні з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы выяўляюцца тахікардыяй. Нават у стане спакою частата сардэчных скарачэнняў можа павялічвацца да 120-130 удараў у хвіліну. Пацыенты адзначаюць, што часам адчуваюць ўласнае сэрцабіцце ў грудзях, жываце, галаве і нават канечнасцях. Па меры развіцця захворвання сісталічны ціск павялічваецца, а дыясталічны, наадварот, зніжаецца. У пацыентаў таксама адзначаецца пачашчэнне дыхання павялічваецца схільнасць да пнеўманіям. Пры адсутнасці тэрапіі тырэятаксікоз можа прывесці да выяўленай миокардиодистрофии.

Катаболический сіндром - яшчэ адно парушэнне, якім суправаджаецца дыфузны валлё (тиреотоксический). Сімптомы яго - гэта, у першую чаргу, рэзкая страта вагі на фоне павышанага апетыту. Часам пацыенты худнеюць на 10-15 кг за 1-2 месяцы. Акрамя таго, адзначаецца агульная слабасць арганізма, узмоцненае вылучэнне поту, а таксама парушэнне тэрмарэгуляцыі. Нават пры нізкай тэмпературы пацыенты нярэдка скардзяцца на адчуванне спякота. У вячэрні час магчыма перыядычнае павышэнне тэмпературы цела да субфебрыльная значэнняў.

Тиреотоксический валлё суправаджаецца і офтальмопатией, а менавіта лупатыя, якое з'яўляецца па меры развіцця хваробы. За кошт апушчэнне ніжняга і ўздыму верхняга павекі стульваюцца не цалкам, вочныя яблыкі выпінаецца. Пацыента з запушчаным тырэятаксікозам лёгка заўважыць - яго твар набывае пастаяннае выраз спалоху і здзіўлення. З-за таго, што вякі ня стульваюцца цалкам, чалавек пакутуе ад сухасці кан'юнктывы і пастаяннага адчуванні «пяску ў вачах». Нярэдкім ускладненнем з'яўляецца хранічны кан'юктывіт. Окологлазные тканіны паступова разрастаюцца, узнікае периорбитальный ацёк, што прыводзіць да здушвання вочнага яблыка і нервовых канчаткаў, частковай або поўнай страты зроку.

Лішак гармонаў шчытавіцы адбіваецца і на функцыянаванні нервовай сістэмы. У пацыентаў можна адзначыць павышаную раздражняльнасць, неспакой, агрэсіўнасць, плаксівасць, рэзкія перамены настрою, праблемы з канцэнтрацыяй, словам, нейкую псіхічную нестабільнасць. Да прыкметах хваробы можна аднесці дэпрэсіўныя стану, парушэнні сну. У больш лёгкіх выпадках у людзей назіраецца дробны тремор пальцаў. Па меры развіцця хваробы памяншаецца аб'ём мускулатуры, а таму хвораму цяжка актыўна рухацца.

На фоне тиреотоксического валля магчымыя і іншыя парушэнні:

• па меры развіцця хваробы ў пацыентаў назіраецца памяншэнне шчыльнасці касцей за кошт вымывання кальцыя і фосфару;
• цяжкія формы захворвання суправаджаюцца развіццём недастатковасці наднырачнікаў, што візуальна выяўляецца ў гіперпігментацыі скуры;
• не выключаны парушэнні з боку стрававальнай сістэмы, уключаючы болі ў жываце, ваніты, няўстойлівы крэсла, а ў больш цяжкіх выпадках - таксічны гепатоз і цыроз;
• у мужчын пры парушэннях гарманальнага фону можа развівацца эректільная дысфункцыя і гинекомастия;
• магчымы змены з боку жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы, уключаючы дысфункцыю яечнікаў, парушэнні менструальнага цыклу, развіццё фіброзна-кістознай мастапатыі;
• да прыкметах захворвання можна аднесці вітыліга, а таксама пацямненне скуры ў вобласці натуральных зморшчын, выпадзенне валасоў, паслабленне пазногцяў;
• павелічэнне памераў шчытападобнай залозы таксама магчыма, але зусім не абавязкова - у многіх пацыентаў назіраюцца цяжкія формы тырэятаксікозе пры нармальных памерах шчытавіцы; тым не менш у 20-30% выпадкаў назіраецца павелічэнне памераў залозы, з'яўленне ўласна "валля", што можа прыводзіць да здушвання трахеі, з'яўленню адчування іншароднага цела ў горле.

Якія ўскладненні можа выклікаць захворванне? Тиреотоксический крыз

Як можна ўбачыць, пры адсутнасці лячэння гэтая хвароба закранае практычна ўсе сістэмы органаў, прыводзіць да развіцця сардэчнай недастатковасці, цырозу печані, парушэнняў функцый наднырачнікаў.

Тым не менш ёсць яшчэ адно небяспечнае ўскладненне, да якога можа прывесці дыфузны таксічны валлё. Тиреотоксический крыз - вострае стан, якое, як правіла, развіваецца на фоне няправільнай тэрапіі або пасля хірургічнага ўмяшання.

Самымі раннімі прыкметамі крызу з'яўляецца ліхаманка (часам тэмпература цела рэзка падымаецца да 40 градусаў), падвышаная потлівасць, эмацыйная лабільнасць. Часам засмучэнні цэнтральнай нервовай сістэмы больш выяўленыя - лёгкае хваляванне змяняецца агрэсіяй і выяўленым маніякальным сіндромам.

Да наступстваў тиреотоксического крызу адносяць хуткае прагрэсаванне застойнай сардэчнай недастатковасці, судзінкавы калапс, ацёк лёгкага, каматозны стан. Прыкладна ў 30-40% выпадкаў крыз заканчваецца смерцю пацыента. Менавіта таму так важна своечасова дыягнаставаць тиреотоксический валлё. Сімптомы яго - гэта падстава неадкладна звярнуцца да лекара.

Сучасныя метады дыягностыкі

Толькі пасля ўважлівага агляду лекар можа паставіць дыягназ. Больш за тое, патрэбна дыферэнцыяльная дыягностыка простага і тиреотоксического зобов.

На самай справе нават пасля вонкавага агляду спецыяліст можа западозрыць наяўнасць гіперфункціі шчытападобнай залозы. Зыходзячы з гэтага, пацыенту прызначаюць далейшыя аналізы. Ультрагукавое даследаванне дазваляе выявіць дыфузнае павелічэнне шчытавіцы і змена яе рэхагеннасць.

Дыферэнцыяльная дыягностыка простага і тиреотоксического зобов абавязкова ўключае ў сябе аналіз крыві на ўзровень тіреоідных гармонаў і тіреотропного гармона гіпофізу. Праводзяцца і імунаферментных аналізы, якія даюць магчымасць выявіць наяўнасць у крыві спецыфічных антыцелаў да тиреоглобулину, тіреоідных пероксидазе і рэцэптарам ТТГ (гэта даказвае наяўнасць аутоіммунного працэсу).

Інфарматыўным даследаваннем з'яўляецца сцинтиграфия шчытападобнай залозы, якая дазваляе дакладна вызначыць аб'ём і форму органа, наяўнасць у ім вузлавых утварэнняў, а таксама высветліць аб'ём функцыянальных тканін, у якіх, уласна, сінтэзуюцца гармоны.

медыкаментознае лячэнне

Што рабіць, калі ў пацыента дыягнаставаны тиреотоксический валлё? Лячэнне напрамую залежыць ад стадыі развіцця захворвання, прысутных парушэнняў, ступені цяжкасці тырэятаксікозе.

Калі казаць пра медыкаментознай тэрапіі, то яна ўключае ў сябе прыём антитиреоидных прэпаратаў, у прыватнасці «Мерказолила», «Тирозола», «Метизола», а таксама «Пропицила». Гэтыя лекі спыняюць працэсы сінтэзу гармонаў у тканінах шчытападобнай залозы.

Акрамя таго, увядзенне ў арганізм малекулярнага ёду або яго соляў па прынцыпе адмоўнай сувязі блакуе выпрацоўку гармонаў гіпофізу, якія стымулююць актыўнасць шчытавіцы. Натуральна, падобнае лячэнне павінна праводзіцца выключна пад наглядам лекара.

Паколькі тырэятаксікоз суправаджаецца парушэннямі з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы, пацыентам рэкамендуюць прыём бэта-адреноблокаторов, якія аднаўляюць сардэчны рытм, зніжаюць частату сардэчных скарачэнняў, паляпшаюць харчаванне міякарда і нармалізуюць артэрыяльны ціск. У залежнасці ад наяўнасці тых ці іншых сімптомаў, хвораму могуць прызначыць седатыўные і снатворныя сродкі, міярэлаксанты, супрацьсутаргавыя і антипсихотические прэпараты.

Пры рызыцы развіцця тиреотоксического крызу ў схему лячэння ўводзяць гарманальныя прэпараты, а менавіта глюкокортикостероиды, якія прадухіляюць рэзкае развіццё недастатковасці наднырачнікаў.

Хірургічныя метады лячэння

Аперацыю прызначаюць пацыентам, у якіх захворванне хутка прагрэсуе ці ж было дыягнаставана на позніх стадыях, а медыкаментозная тэрапія не дае ніякіх вынікаў. Паказаннем да правядзення хірургічнага ўмяшання з'яўляецца і моцнае павелічэнне шчытавіцы.

Натуральна, поўнае выдаленне шчытападобнай залозы немагчыма, бо адсутнасць тіреоідных гармонаў пацягне за сабой татальныя змены ў працы арганізма. Менавіта таму лекары праводзяць частковую рэзекцыю органа, захоўваючы невялікі ўчастак жалезістай тканіны. Такім чынам, гармоны ўсё яшчэ сінтэзуюцца, але ў меншай колькасці.

Выпадкі рэцыдыву пасля аперацыі магчымыя. Для большай бяспекі да і пасля аператыўнага ўмяшання праводзіцца кансерватыўная тэрапія, часам і лячэнне радыеактыўным ёдам.

Лячэнне радыеактыўным ёдам і яго асаблівасці

Змагацца з хваробай можна з дапамогай радыеактыўнага ёду. Справа ў тым, што уведзенае ў арганізм радыёактыўнае рэчыва значна хутчэй паглынаецца тканінамі шчытападобнай залозы і, выпраменьваючы бэта-прамяні, разбурае функцыянальныя клеткі органа. На іх месцы ўтворыцца злучальная тканіна, не здольная выпрацоўваць гармоны.

Гэта даволі агрэсіўная схема лячэння, якая можа прывесці да такіх наступстваў, як гіпатэрыёз, таксічны гепатыт, вострае запаленне шчытавіцы. Менавіта таму яго прызначаюць толькі ў крайніх выпадках. Паказаннямі да правядзення падобнай тэрапіі з'яўляюцца цяжкія формы хваробы, абвастрэння пасля хірургічнага ўмяшання, а таксама неэфектыўнасць медыкаментознага лячэння.

Прагнозы для пацыентаў

Дыфузны тиреотоксический валлё - захворванне вельмі небяспечнае. Пры адсутнасці лячэння гэтая хвароба паступова прыводзіць да знясілення арганізма, псіхічных адхіленняў, сардэчна-сасудзістай недастатковасці і смерці пацыента.

З іншага боку, для людзей, якія прайшлі курс лячэння, прагнозы цалкам спрыяльныя. З дапамогай медыкаментаў атрымоўваецца аднавіць нармальную працу шчытавіцы і натуральны гарманальны фон. Як сведчаць статыстычныя даследаванні, пасля заканчэння тэрапіі наяўная ў пацыента кардиомегалия паступова рэгрэсуе, а сінусовый рытм аднаўляецца. Натуральна, рэкамендуецца пазбягаць прыёму лекаў і прадуктаў з утрыманнем вялікія дозы ёду.

Што тычыцца хірургічнага лячэння, то пасля аперацыі ў людзей нярэдка развіваецца гіпатэрыёз, што патрабуе пэўнай медыкаментознай карэкцыі.

Ці існуюць метады прафілактыкі?

На жаль, сёння многія людзі сутыкаюцца з дыягназам «тиреотоксический валлё». Гісторыя хваробы, прычыны і магчымыя ўскладненні, эфектыўныя метады лячэння - гэта важныя моманты для кожнага пацыента. З іншага боку, ні для каго не сакрэт, што хвароба нашмат лягчэй прадухіліць, чым затым змагацца з наступствамі хваробы.

На жаль, нейкіх спецыфічных прафілактычных метадаў не існуе. Калі ў вас маецца спадчынная схільнасць, то рэкамендуецца хоць бы два разы на год наведваць кабінет эндакрынолага. Чым раней будзе дыягнаставана засмучэнне, тым лягчэй будзе падкарэктаваць стан пацыента.

Вельмі важна своечасова праходзіць лячэнне любых інфекцыйных захворванняў. І, вядома ж, здаровы лад жыцця, уключаючы адсутнасць пастаянных стрэсаў, фізічную актыўнасць, правільнае харчаванне, станоўча адаб'ецца на стане не толькі шчытавіцы, але і ўсіх сістэм арганізма.