Сіндром пазіцыйнага здушэння: вызначэнне, прычыны, неадкладная дапамога

Сіндром пазіцыйнага здушэння - траўма, звязаная з працяглым здушваннем канечнасці цяжкім вагой. Такія траўмы сустракаюцца досыць часта ў выніку аварый, пры землятрусах, а таксама абвалаў будынкаў. Названы сіндром звязаны з найскладанымі траўмамі, лячэнне якіх досыць доўгі і працаёмкае.

прычыны сіндрому

Акрамя аварыйных сітуацый, сіндром пазіцыйнага здушэння можна атрымаць у выніку працяглага знаходжання ў нязручнай позе, калі канечнасці здушваюцца вагой уласнага цела. У выніку гэтага можа наступіць некроз тканін з вылучэннем таксінаў. Гэта можа адбыцца, калі чалавек на працягу доўгага часу знаходзіцца ў несвядомым стане або ў статычным становішчы (больш за 12 гадзін).

Вынік правядзення лячэння шмат у чым будзе залежаць ад таго, наколькі доўга чалавек знаходзіўся ў апісаным становішчы, ад правільнасці правядзення дыягностыкі і прызначаных метадаў лячэння. Калі ж дыягназ быў пастаўлены няправільна або чалавек атрымаў няпоўнае лячэнне, а таксама не была аказана першая дапамога, то прагноз несуцяшальны, так як у хворых, як правіла, назіраюцца незваротныя трафічныя і неўралагічныя наступствы.

асноўныя віды

Сіндром пазіцыйнага здушэння класіфікуецца адразу па некалькіх крытэрыях:

• ўвазе кампрэсіі;
• лакалізацыі;
• пашкоджання іншых органаў;
• наяўнасці ускладненняў;
• ступені цяжкасці.

Па ступені цяжару гэты сіндром падзяляецца на лёгкую, сярэднюю і цяжкую:

1. Лёгкая ступень характарызуецца тым, што плошча пашкоджанні і яго глыбіня невялікія. Агульныя праявы інтаксікацыі нязначныя, таксама назіраюцца невялікія засмучэнні нырак, якія хутка аднаўляюцца. Мача на працягу некаторага часу мае чырвона-буры адценне. Усе паказчыкі нармалізуюцца пасля 5-7 дзён інтэнсіўнага лячэння ў стацыянары.
2. Сярэдняя ступень характарызуецца наяўнасцю больш шырокіх пашкоджанняў. Інтаксікацыя пры гэтым умерана выяўленая. Аналіз крыві паказвае павышэнне ўзроўню рэшткавага азоту і мачавіны. Пры несвоечасовым аказанні першай дапамогі, на гэтым этапе можа назірацца ўзнікненне сур'ёзных ускладненняў і развіццё інфекцыі.
3. Трэцяя ступень характарызуецца значным паразай некалькіх зон, а моцная інтаксікацыя можа прывесці нават да смяротнага зыходу.

Што адбываецца ў арганізме пры працяглым здушэнні

Пры перацісканне пэўнай часткі цела адбываецца парушэнне кровазабеспячэння тканін ніжэй гэтай галіне. Часцяком пакутуюць канечнасці. Тканіны моцна пашкоджваюцца, назіраецца кіслароднае галаданне, зацёклыя нага або рука губляе сваю адчувальнасць і паступова пачынаецца некроз з вылучэннем мноства таксічных рэчываў.

Часцяком яшчэ ў момант траўміравання адбываецца моцнае разбурэнне мышачнай тканіны, магчымыя пераломы костак, пашкоджанне сасудзістай сістэмы, у выніку чаго адбываецца крывацёк. Таксама чалавек адчувае моцны боль, у выніку чаго можа ўзнікнуць нават траўматычны шок.

сімптомы сіндрому

Сімптомы сіндрому пазіцыйнага здушэння напрамую залежаць ад часу здушвання і ад аб'ёму пацярпелых тканін. Напрыклад, пры здушванні вобласці перадплечча на працягу 2-3-х гадзін, вострай нырачнай недастатковасці назірацца не будзе, хоць можа адзначацца зніжэнне выпрацоўкі мачы. Няма таксама і праяваў інтаксікацыі. Такія хворыя вельмі хутка здаравеюць без якіх-небудзь наступстваў.

На гэтай стадыі назіраецца бледнасць, моцная слабасць, тахікардыя. Найбольш небяспечным у такім выпадку будзе выманне пацярпелага чалавека з-пад абломкаў, так як пры нармалізацыі кровазвароту, адбываецца інтэнсіўная выпрацоўка калія, што можа справакаваць прыпынак сэрца. Для першапачатковага перыяду характэрны такія прыкметы як:

• зацёклыя нага або рука не функцыянуе;
• скурныя пакровы бледныя і халодныя;
• маюцца бурбалкі;
• пульс практычна адсутнічае.

Акрамя гэтага, часта дыягнастуюцца і пераломы костак.

Доўгі здушэнне, якое працягваецца да 6 гадзін прыводзіць да ўзнікнення парушэнняў сярэдняй цяжкасці. У такім выпадку адзначаюцца яркія праявы інтаксікацыі і парушэнне нырачных функцый на працягу тыдня. Прагноз хваробы шмат у чым залежыць ад перыяду аказання першай дапамогі і своечасовасьці і якасці правядзення наступнай тэрапіі.

Пры больш чым 6-гадзінным здушэнні адбываецца цяжкае атручэнне таксічнымі рэчывамі, а ныркі выключаются цалкам. Без правядзення магутнай інтэнсіўнай тэрапіі і гемадыялізу чалавек памірае.

правядзенне дыягностыкі

Вызначыць наяўнасць праблемы можна адразу ж на месцы здарэння. Калі ў пацярпелага назіраецца болевы шок, то ён можа быць у стане непрытомнасці. Аб'ектыўныя дадзеныя дазваляюць паставіць дыягназ з досыць вялікай верагоднасцю.

Пры правядзенні лабараторных даследаванняў можна атрымаць усю неабходную інфармацыю адносна згушчэння крыві, электролітных парушэннях, павышэння ўзроўню глюкозы, мачавіны, білірубіну. Біяхімічны аналіз крыві дапаможа вызначыць зніжэнне канцэнтрацыі бялку.

Пры правядзенні першапачатковых даследаванняў, у мачы могуць адсутнічаць змены, аднак паступова яна пачынае набываць некалькі бураваты афарбоўка, а таксама назіраецца павышэнне шчыльнасці, а ў ёй з'яўляецца бялок. Пры мікраскапічным даследаванні, вызначаюцца лейкацыты, эрытрацыты і цыліндры.

першая дапамога

Першая дапамога пры сіндроме здушэння залежыць шмат у чым ад таго, хто яе аказвае, а таксама даступнасці патрэбных мерапрыемстваў, наяўнасці кваліфікаванага медыцынскага персаналу. Прафесійныя доктара і ратавальнікі сваімі дзеяннямі паляпшаюць прагноз для хворага.

Перш за ўсё, пацярпелы павінен быць дастаўлены ў бяспечнае месца. Выяўленыя пры павярхоўным аглядзе ранкі і раны трэба апрацаваць і накласці на іх адмысловыя асептычныя павязкі. Пры наяўнасці крывацёку трэба прыняць меры для яго прыпынку, на пераломы накласці иммобилизирующие шыны або іншыя падручныя сродкі. Калі на гэтым этапе немагчыма забяспечыць ўвядзенне нутравеннай інфузорыя, то хворага трэба забяспечыць багатым пітвом.

Паляць трэба накласці на пацярпелую канечнасць яшчэ да моманту вызвалення чалавека з-пад завалаў, каб прадухіліць актыўны вызваленне калію. Затым ўводзіцца абязбольвальнае сродак і хворага трэба даставіць у шпіталь для правядзення далейшага лячэння.

Да якога доктару звярнуцца

Пры падазрэнні на наяўнасць сіндрому працяглага здушэння, трэба адразу ж звярнуцца па кансультацыю да траўматолага. Дадаткова можа спатрэбіцца абследаванне ў нефралогіі, кардыёлага, дэрматолага і неўрапатолага. Так як паталогія прыводзіць да розных ускладненняў, то хвораму трэба правесці комплексную дыягностыку.

правядзенне лячэння

Лячэнне павінна быць комплексным, і асаблівасць яго залежыць ад працягласці праходжання хваробы. Абавязкова праводзіцца ўліванне замарожанай плазмы, а таксама дэтоксікаціённое сродкаў. У перыяд вострай нырачнай недастатковасці праводзіцца штодзённы гемадыяліз. Таксама паказана захаванне спецыяльнай дыеты з абмежаваннем пітнога рэжыму і выключэнні з прывычнага рацыёну садавіны. Абавязкова трэба выконваць меры прафілактыкі ўзнікнення гнойных ускладненняў і сепсісу.

У хворых магчымыя ўскладненні з боку шматлікіх унутраных органаў і сістэм, развіццё незваротнай ішэміі канечнасцяў, гнойна-сэптычныя ўскладненні, тромбаэмбаліі. Але асноўным ўскладненнем лічыцца вострая хвароба нырак. Менавіта яна часцяком прыводзіць да смерці пацыента.