Рэанімацыя і інтэнсіўная тэрапія

Інтэнсіўная (неадкладная) тэрапія - спосаб лячэння захворванняў, якія пагражаюць жыццю. Рэанімацыя - працэс аднаўлення вітальнай (жыццёвых) функцый, часткова згубленых або блакіраваных ў выніку хваробы. Дадзеныя віды лячэння дазваляюць наладзіць пастаянны кантроль аднаўлення функцый і ўмешвацца ў працэс у выпадку хуткіх парушэнняў у рабоце органаў і сістэм. Увогуле, рэанімацыя і інтэнсіўная тэрапія з'яўляюцца найбольш эфектыўнымі і апошнімі з наяўных на сённяшні дзень метадаў папярэджання развіцця смяротнага зыходу пры цяжкіх (жизнеугрожающих) захворваннях, іх ўскладненнях, траўмах.

асноўныя паняцці

Інтэнсіўная тэрапія - гэта спосаб кругласутачнага лячэння, які патрабуе прымянення інфузійных уліванняў або метадаў детоксікаціі з пастаянным кантролем паказчыкаў жыццядзейнасці. Яны высвятляюцца дапамогай правядзення аналізаў крыві і біялагічных вадкасцяў, якія часта паўтараюцца для хуткага адсочвання пагаршэнняў і паляпшэнняў саматычных функцый арганізма пацыента. Другі спосаб кантролю - гэта манітарыраванне, які рэалізуецца апаратна шляхам выкарыстання кардиомониторов, газааналізатараў, электраэнцэфалографа і іншай тыпавой апаратуры.

Рэанімацыяй называецца працэс прымянення медыкаментозных і апаратных методык вяртання арганізма да жыцця пры ўзнікненні неадкладных станаў. Калі пацыент знаходзіцца ў стане, якое мае на ўвазе пагрозу жыцця, якая ўзнікае з-за захворвання або яго ўскладненні, то для яго стабілізацыі праводзіцца інтэнсіўная тэрапія. Калі пацыент знаходзіцца ў стане клінічнай смерці і не будзе жыць без хуткага аднаўлення згубленых функцый, то працэс іх кампенсацыі і вяртання называецца рэанімацыйным мерапрыемствам.

Займаецца гэтымі пытаннямі урач-рэаніматолаг. Гэта вузкі спецыяліст, месцам працы якога з'яўляецца аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі. Часцей за ўсё лекараў з адзінай прафесіяй рэаніматолага не існуе, так як спецыяліст атрымлівае дыплом анестэзіёлага і рэаніматолага. Па месцы працы, у залежнасці ад профільнасці ўстановы, ён можа займаць тры віды пасад: «анестэзіёлаг-рэаніматолаг», а таксама асобна «рэаніматолаг» або «анестэзіёлаг».

Лекар у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі

Лекар інтэнсіўнай тэрапіі - гэта анестэзіёлаг-рэаніматолаг. Ён займаецца пытаннямі выбару тыпу анестэзіі у перадаперацыйнай пацыентаў і адсочваннем іх стану пасля правядзення хірургічных аперацый. Такі спецыяліст працуе ў любым шматпрофільным медыцынскім цэнтры (часцей абласным ці раённым), а аддзяленне носіць назвы ОИТР. Тут могуць знаходзіцца пацыенты, у якіх функцыі кампенсаваныя, але патрабуецца кантроль паказчыкаў жыццядзейнасці. Акрамя таго, у ОИТР ляжаць пацыенты з пагрозлівымі жыцця траўмамі і захворваннямі, а таксама з іх ускладненнямі. Пасляаперацыйныя хворыя аналагічна могуць назірацца ў ОИТР ў лекара анестэзіёлага-рэаніматолага.

Урач-рэаніматолаг

Урач-рэаніматолаг займаецца толькі пытаннямі аднаўлення вітальнай функцый, і часцяком яго месцам працы з'яўляецца станцыя або падстанцыя хуткай дапамогі. Маючы доступ да абсталявання, якім рыхтуецца рэанімацыйная карэта хуткай медыцынскай дапамогі, ён можа рэанімаваць пацыента на выездзе, што карысна пры ўсіх сітуацыях, якія маюць дачыненне да медыцыны катастроф. Часцей за ўсё урач-рэаніматолаг не займаецца інтэнсіўнай тэрапіяй ў ОИТР, але наладжвае кантроль вітальнай функцый пацыента ў карэце хуткай дапамогі. Гэта значыць займаецца медыкаментозным лячэннем і апаратным кантролем функцый пацыента з пагрозай смяротнага зыходу.

Урач-анестэзіёлаг

Урач-анестэзіёлаг - гэта прыклад пасады спецыяліста ў вузкапрофільнымі медыцынскім цэнтры, да прыкладу, у анкалагічным дыспансеры або ў перынатальным цэнтры. Тут асноўнай працай спецыяліста з'яўляецца планаванне тыпу наркозу ў адносінах да хворых, якім трэба будзе перанесці хірургічныя ўмяшанні. У выпадку з перынатальнага цэнтра задачай анестэзіёлага з'яўляецца падбор тыпу анестэзіі пацыенткам, якім будзе выканана кесарава сячэнне. Важна, што інтэнсіўная тэрапія ў дзяцей таксама праводзіцца ў дадзеным цэнтры. Аднак аддзялення рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі для пацыентак і для нованароджаных структурна падзеленыя. У ОИТР для дзяцей (нованароджаных) працуюць неонатолога, а дарослых абслугоўвае анестэзіёлаг-рэаніматолаг.

ОИТР стацыянараў хірургічнага профілю

Аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі ў стацыянарах, якія маюць хірургічны ўхіл, плануецца ў залежнасці ад колькасці пацыентаў, якім патрабуецца ўмяшанне, і ад цяжару аперацый. Пры умяшаннях ў анкалагічных дыспансерах сярэдні час знаходжання пацыента ў ОИТР вышэй, чым у общехирургических. Інтэнсіўная тэрапія тут займае больш часу, так як у ходзе выканання аперацый непазбежна пашкоджваюцца важныя анатамічныя адукацыі.

Калі разглядаць онкохирургию, то абсалютная большасць умяшанняў адрозніваюцца высокай травматічным і вялікім аб'ёмам резецируемых структур. Гэта патрабуе доўгага часу на аднаўленне пацыента, так як пасля аперацыі ўсё роўна застаецца рызыка пагаршэння самаадчування і нават смерці ад шэрагу фактараў. Тут важная прафілактыка ускладненняў наркозу або ўмяшання, падтрымка жыццядзейнасці і папаўненне аб'ёму крыві, частка якой непазбежна губляецца падчас ўмяшання. Гэтыя задачы найбольш важныя ў ходзе любой пасляаперацыйнай рэабілітацыі.

ОИТР стацыянараў кардыялагічнага профілю

Кардыялагічныя і тэрапеўтычныя стацыянары адрозніваюцца тым, што тут знаходзяцца як кампенсаваць пацыенты без пагроз жыццю, так і нестабільныя хворыя. За імі патрабуецца наладзіць кантроль і падтрымліваць іх стан. У выпадку з захворваннямі кардыялагічнага профілю найбольш пільнай увагі патрабуе інфаркт міякарда з яго ўскладненнямі ў выглядзе кардиогенного шоку ці раптоўнай сардэчнай смерці. Інтэнсіўная тэрапія інфаркту міякарда дазваляе знізіць рызыкі смерці ў набліжанай перспектыве, абмежаваць аб'ём паразы шляхам аднаўлення праходнасці инфарктсвязанной артэрыі, а таксама палепшыць прагноз для пацыента.

Згодна з пратаколамі Міністэрства аховы здароўя і міжнародным рэкамендацыям, пры вострай каранарнай паталогіі патрабуецца памяшканне пацыента ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі для выканання неадкладных мерапрыемстваў. Дапамогу аказвае супрацоўнік хуткай дапамогі на этапе дастаўкі, пасля чаго патрабуецца аднаўленне праходнасці па каранарным артэрыях, якія окклюзированы тромбам. Затым лячэннем пацыента да стабілізацыі займаецца рэаніматолаг: праводзіцца інтэнсіўная тэрапія, медыкаментознае лячэнне, апаратны і лабараторны кантроль стану.

У ОИТР кардыялагічнага профілю, дзе праводзяцца хірургічныя аперацыі на пасудзінах ці клапанах сэрца, задачай аддзялення з'яўляецца ранняя пасляаперацыйная рэабілітацыя і адсочванне стану. Дадзеныя аперацыі ставяцца да выгляду высокотравматичных, якія суправаджаюцца доўгім перыядам аднаўлення і адаптацыі. Пры гэтым заўсёды высокая верагоднасць трамбозу судзінкавага шунта або стэнда, імплянтавалі штучнага або натуральнага клапана.

абсталяванне ОИТР

Рэанімацыя і інтэнсіўная тэрапія - гэта галіны практычнай медыцыны, якія накіраваны на ліквідацыю пагроз жыццю пацыента. Гэтыя мерапрыемствы праводзяцца ў спецыялізаванай аддзяленні, якое нядрэнна абсталявана. Яна лiчыцца найбольш тэхналагічным, таму як за функцыямі арганізма пацыента заўсёды патрэбен апаратны і лабараторны кантроль. Больш за тое, інтэнсіўная тэрапія мае на ўвазе наладжванне пастаяннага або частага ўнутрывеннага ўвядзення.

Прынцыпы лячэння ў ОИТР

У традыцыйных аддзяленнях, пацыентам якіх не пагражае смерць ад захворвання або яго ўскладненні ў кароткатэрміновай перспектыве, для гэтых мэтаў прымяняецца інфузійных капежная сістэма. У ОИТР часцей яна замяняецца инфузоматами. Гэта абсталяванне дазваляе пастаянна ўводзіць пэўную дозу рэчывы, не звяртаючыся да неабходнасці пункціраваць вену кожны раз, калі патрабуецца ўвядзенне прэпарата. Таксама инфузомат дазваляе ўводзіць лекавыя сродкі пастаянна на працягу сутак і больш.

Сучасныя прынцыпы інтэнсіўнай тэрапіі захворванняў і неадкладных станаў ўжо склаліся і ўяўляюць сабой наступныя палажэнні:

• першая мэта лячэння - стабілізацыя пацыента і спроба дэталёвага дыягнастычнага пошуку;
• вызначэнне асноўнага захворвання, якое правакуе пагаршэння і адлюстроўваецца на самаадчуванні, набліжаючы верагодны смяротны зыход;
• лячэнне асноўнага захворвання, стабілізацыя стану з дапамогай сімптаматычнай тэрапіі;
• ліквідацыю жизнеугрожающих станаў і сімптомаў;
• ажыццяўленне лабараторнага і інструментальнага кантролю стану пацыента;
• пераклад хворага ў профільнае аддзяленне пасля стабілізацыі стану і ліквідацыі жизнеугрожающих фактараў.

Лабараторны і інструментальны кантроль

Кантроль стану пацыента грунтуецца на ацэнцы трох інфармацыйных крыніц. Першы - апытанне пацыента, ўсталяванне скаргаў, высвятленне дынамікі самаадчування. Другі - дадзеныя лабараторных даследаванняў, выкананых да паступлення і падчас лячэння, параўнанне вынікаў аналізаў. Трэцяя крыніца - інфармацыя, атрыманая з дапамогай правядзення інструментальных даследаванняў. Таксама да гэтага тыпу крыніцы звестак аб самаадчуванні і стане пацыента ставяцца сістэмы манітарыраванне пульса, аксігенацыі крыві, частоты і рытму сардэчнай дзейнасці, паказчыка артэрыяльнага ціску, дзейнасці мозгу.

Анестэзіялагічнай і спецыяльнае абсталяванне

Такія галіны практычнай медыцыны, як анестэзіёлаг і інтэнсіўная тэрапія, непарыўна звязаныя. Спецыялісты, якія працуюць па гэтых напрамках, маюць дыпломы з фармулёўкай "лекар анестэзіёлаг-рэаніматолаг». Гэта азначае, што пытаннямі анестэзіялогіі, рэаніматалогіі і інтэнсіўнай тэрапіі можа займацца адзін і той жа спецыяліст. Больш за тое, гэта азначае, што для забеспячэння патрэб шматпрофільных устаноў аховы здароўя, якія ўключаюць стацыянарныя аддзялення хірургічнага і тэрапеўтычнага ўхілу, дастаткова аднаго ОИТР. Яно абсталёўваецца абсталяваннем для рэанімацыі, лячэння і анестэзіі перад хірургічным умяшаннем.

Рэаніматолаг і інтэнсіўная тэрапія патрабуюць наяўнасці монофазный (або бифазного) дефібріллятора або кардиовертер-дефібріллятора, электракардыёграф, сістэмы штучнай вентыляцыі лёгкіх, апарата штучнага кровазвароту (калі гэта патрабуецца вызначанага установе аховы здароўя), датчыкаў і анализаторских сістэм, неабходных для сачэння за паказчыкамі сардэчнай і мазгавой дзейнасці . Таксама важна наяўнасць инфузоматов, неабходных для наладкі сістэм пастаянных інфузійных уліванняў лекавых сродкаў.

Анестэзіёлага патрабуе наяўнасці абсталявання для падачы інгаляцыйнага наркозу. Гэта замкнёныя або вуснах сістэмы, з дапамогай якіх забяспечваецца паступленне наркозных сумесі ў лёгкія. Гэта дазваляе наладзіць эндотрахеальной або эндобронхиальный наркоз. Важна, што для патрэб анестэзіялогіі патрабуюцца ларингоскопы і эндотрахеальной (або эндобронхиальные) трубкі, катетеры для мачавой бурбалкі і катетеры для пункцыі цэнтральных і перыферычных вен. Гэта ж абсталяванне патрабуецца і для інтэнсіўнай тэрапіі.

ОИТР перынатальных цэнтраў

Перынатальныя цэнтры - гэта ўстановы аховы здароўя, дзе праходзяць роды, якія патэнцыйна могуць прайсці з ускладненнямі. Сюды павінны накіроўвацца жанчыны, якія пакутуюць невыношвання цяжарнасці ці маюць экстрагенітальнай паталогіі, патэнцыйна здольныя нашкодзіць здароўю ў родах. Таксама тут павінны знаходзіцца жанчыны з паталогіямі цяжарнасці, якія патрабуюць ранняга родоразрешеніе і выходжвання нованароджанага. Інтэнсіўная тэрапія нованароджаных - гэта адна з задач такіх цэнтраў нароўні з забеспячэннем анестэзіялагічнай дапамогі пацыенткам, якім будуць выконвацца хірургічныя аперацыі.

Інструментальнае забеспячэнне ОИТР перынатальных цэнтраў

Аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі перынатальнага цэнтра абсталюецца ў залежнасці ад планаванага колькасці пацыентаў. Тут патрабуюцца анестэзіялагічнай сістэмы і рэанімацыйнае абсталяванне, пералік якога паказаны вышэй. Пры гэтым ОИТР перынатальных цэнтраў маюць і неонатологические аддзялення. Яны павінны размяшчаць асаблівым абсталяваннем. Па-першае, дарослыя апараты штучнага дыхання і кровазвароту не пасуюць нованароджаным, памеры тэл якіх мінімальныя.

Сёння неонатологические аддзялення займаюцца выходжвання нованароджаных вагой 500 грамаў, якія з'явіліся на свет на 27 тыдні цяжарнасці. Да таго ж трэба адмысловая лекавае забеспячэнне, бо немаўлятам, якія нарадзіліся значна раней за гэты тэрмін, патрабуецца прызначэнне прэпаратаў сурфактанта. Гэта дарагія лекавыя рэчывы, без якіх выходжванне немагчыма, так як нованароджаны з'яўляецца з развітымі лёгкімі, але без сурфактанта. Гэта рэчыва не дазваляе альвеол лёгкіх спадаць, што ляжыць у аснове працэсу эфектыўнага вонкавага дыхання.

Асаблівасці арганізацыі працы ОИТР

ОИТР працуе кругласутачна, а лекар дзяжурыць без выхадных. Гэта абумоўлена немагчымасцю адключэння апаратуры ў выпадку, калі яна адказвае за жыццезабеспячэнне пэўнага пацыента. У залежнасці ад колькасці пацыентаў і нагрузкі на аддзяленне, фармуецца ложкавы фонд. Кожная койка таксама павінна быць абсталявана апаратамі ШВЛ і маніторамі. Дапускаецца наяўнасць меншага, чым колькасць ложкаў, колькасці апаратаў ШВЛ, манітораў і датчыкаў.

У аддзяленні, якое разлічана на 6 пацыентаў, працуюць 2-3 лекара рэаніматолага-анестэзіёлага. Ім неабходна змяняцца на другія суткі пасля 24 гадзін дзяжурства. Гэта дазваляе сачыць за пацыентам кругласутачна і па выходных, калі назіранне за хворымі стандартных аддзяленняў вядзе толькі дзяжурны лекар. Анестэзіёлаг-рэаніматолаг павінен назіраць за пацыентамі, якія знаходзяцца ў ОИТР. Таксама ён абавязаны прымаць удзел у кансіліум і аказваць дапамогу пацыентам агульнасаматычныя аддзяленняў аж да шпіталізацыі ў ОИТР.

Дапамагаюць у працы ўрача анестэзіёлага-рэаніматолага медсястра інтэнсіўнай тэрапіі і санітар. Разлік колькасці ставак вядзецца ў залежнасці ад колькасці пацыентаў. На 6 ложкаў патрабуецца наяўнасць аднаго лекара, двух медсясцёр і аднаго санітара. Такая колькасць супрацоўнікаў павінна прысутнічаць на кожным дзяжурстве на працягу сутак. Затым персанал змяняе іншая змена, а яго, у сваю чаргу, - трэцяя.