Сухоты мочеполовой сістэмы: сімптомы, дыягностыка, шляхі заражэння

Захворванні мачавая сістэмы з'яўляюцца даволі распаўсюджанымі. Яны могуць дзівіць ныркі, мачавыя шляхі, мачавы пузыр. З усіх існых хвароб варта вылучыць і разгледзець сухоты мочеполовой сістэмы. Аб дадзеным захворванні трэба ведаць кожнаму чалавеку, бо ад хваробы ніхто не застрахаваны.

Больш падрабязна пра туберкулёз, паражае мачавую сістэму

Напэўна, няма такога чалавека, які б не чуў пра туберкулёз. Гэта распаўсюджанае захворванне, пры якім бактэрыі, званыя палачкамі Коха, дзівяць лёгкія. Аднак не толькі ў гэтых органах могуць жыць названыя мікраарганізмы. Спецыялістам вядомыя внелегочные формы хваробы. Першае месца сярод іх займае сухоты мочеполовой сістэмы.

Як перадаецца гэтая хвароба? У мачавую сістэму палачкі Коха трапляюць гематагенным шляхам. Зыходзячы з гэтага, можна зрабіць выснову, што спачатку чалавек заражаецца звычайным туберкулёз ад хворага, што выдзяляюцца ў навакольнае асяроддзе хваробатворных мікраарганізмаў. У далейшым палачкі Коха могуць патрапіць у мачавую сістэму з токам крыві. Такім чынам, шляхі заражэння - спачатку паветрана-кропельным, а затым гематагеннага.

Сухоты мочеполовой сістэмы ў жанчын і мужчын пачынаецца з паразы нырак. З іх інфекцыйны працэс распаўсюджваецца па нырачным канальчыкаў, пасудзінах ў нырачную дзяжу. Затым дзівяцца мачаточнік, мачавая бурбалка. Агмені туберкулёзу ўзнікаюць у абедзвюх нырках, але, як паказвае практыка, прагрэсуе паталагічны працэс толькі ў адным з гэтых парных унутраных органаў.

Як жа развіваецца захворванне? Палачкі Коха пры трапленні ў ныркі дзівяць корковых і мазгавы рэчыва. У органе ўзнікаюць грудкі. Яны паступова изъязвляются, адбываецца казеозные распад. У выніку ўтвараюцца каверны. Вакол іх развіваюцца запаленчыя працэсы, узнікаюць грудкі. Усё гэта можа прывесці да поўнай дэструкцыі ныркі з адукацыяй пионефроза.

Пры далейшым развіцці сухоты мочеполовой сістэмы ў жанчын і мужчын дзівіць Фіброзныя і тлушчавую капсулу ўнутранага органа. Грудкі і язвы з'яўляюцца на нырачнай лаханках, мачаточніку. Сценкі з-за гэтага патаўшчаюцца, становяцца инфильтрированными, азызлымі. Язвы ў далейшым зарубцоўваюцца, утвараюцца структуры, якія замінаюць адтоку мачы.

Пры адсутнасці адэкватнага лячэння інфекцыя пераходзіць з нырак на мачавы пузыр. Паталагічны працэс спачатку пачынаецца ў той вобласці, дзе размяшчаюцца мачаточнік. На слізістай абалонцы ўнутранага органа ўзнікаюць сухотныя грудкі. Яны падвяргаюцца ў далейшым распаду. На іх месцы ўтворацца язвы, рубцы. У далейшым мачавы пузыр становіцца зморшчаным з-за таго, што здзіўленыя сценкі ўнутранага органа замяшчаюцца склератычнай тканінай.

Сухоты органаў мочеполовой сістэмы: коратка аб класіфікацыі захворвання

Спецыялісты на практыцы ўжываюць класіфікацыю, якая вылучае ў хваробы некалькі стадый:

• Для першай стадыі хваробы характэрны инфильтративный сухоты нырак, т. Е. Недеструктивный.
• На другой стадыі назіраецца пачатковая дэструкцыя, т. Е. З'яўляюцца адзінкавыя каверны невялікага памеру. У дыяметры яны не перавышаюць 1 сантыметры.
• На трэцяй стадыі назіраецца абмежаваная дэструкцыя. У адным з сегментаў ныркі з'яўляецца вялікая кавернай або поликавернозный сухоты.
• Для чацвёртай стадыі характэрная татальная або субтотальная дэструкцыя.

Клінічная карціна захворвання

Сухоты мочеполовой сістэмы можа выяўляцца па-рознаму. Нездарма гэтая хвароба ў медыцынскай літаратуры называюць адным з самых частых «містыфікатар» сярод хвароб мачавой бурбалкі, нырак і мачавых шляхоў. На праявах туберкулёзу часта адбіваюцца далучыліся ўскладненні. Гэта можа быць піяланефрыт, хранічная нырачная недастатковасць.

Сімптомы сухотаў нырак падпадзяляюць на 2 групы:

• агульныя прыкметы, якія назіраюцца пры змене агульнага стану хворага чалавека;
• мясцовыя прыкметы, падпадзяляюцца, у сваю чаргу, на суб'ектыўныя (тыя, якія адчувае хворы) і аб'ектыўныя (выяўляюцца спецыялістамі ў ходзе абследавання).

Агульныя прыкметы туберкулёзу мачавой сістэмы

Пры захворванні у 20-30% людзей павялічваецца тэмпература цела. У асноўным яна вагаецца ў межах 37-38 градусаў. У некаторых хворых пры наяўнасці дадатковых захворванняў, ускладненняў адзначаецца тэмпература, роўная 38-39 градусам, з'яўляецца дрыжыкі.

Прыкладна ў 5-18% хворых людзей заўважаецца артэрыяльная гіпертэнзія (падвышэнне артэрыяльнага ціску). Раней спецыялісты лічылі, што гэта сімптом з'яўляецца следствам які далучыўся піяланефрыту. У цяперашні час даказана, што артэрыяльная гіпертэнзія - гэта прыкмета, які можа паказваць на сухоты нырак. Пры гэтым варта адзначыць, што частата выяўлення гэтага сімптому залежыць ад характару хваробы. напрыклад:

• пры сухотах парэнхімы ныркі гіпертэнзіяй пакутуюць каля 1,1% хворых людзей;
• пры сухотах нырачнага сосочка - 3,2%;
• пры сухотнай пионефрозе і поликавернозном сухотах - 18,3%.

Мясцовыя суб'ектыўныя сімптомы захворвання

Часта людзі задаюць пытанне: «Сімптомы, калі ёсць сухоты мочеполовой сістэмы, якія?» Адчуванне, якое можа ўзнікнуць, - гэта балючае і пачашчанае мачавыпусканне. Спецыялісты ў 50-60-х гадах мінулага стагоддзя выяўлялі гэты прыкмета ва ўсіх людзей. Затым стала назірацца тэндэнцыя да памяншэння частоты праявы сімптому. У 60-70-х гадах толькі 48% людзей скардзіліся на парушанае мачавыпусканне, а ў 80-х гадах - толькі 43% хворых. У апошнія гады сімптом назіраецца радзей. Падобнае тлумачыцца зніжэннем частоты паразы слізістай абалонкі мачавой бурбалкі.

Даволі часта встречаемые прыкметы - гэта болевыя адчуванні ў вобласці паясніцы, якія ўзнікаюць тады, калі пачынае развівацца сухоты мочеполовой сістэмы. Сімптомы гэтыя адзначаюць у сябе каля паловы хворых людзей. Болю звычайна бываюць аднабаковымі. Аб непрыемных адчуваннях, якія лакалізоўваюцца з двух бакоў, заяўляюць толькі 15-20% хворых людзей.

Па сваім характары боль бывае вострай, падобнай з нырачнай колікай. Узнікае яна з-за парушэнні вылучальнай функцыі ў выніку закаркаванні мачаточнікаў згусткамі крыві, гнойнай коркам, ацёкам слізістай абалонкі. Нырачная коліка - сімптом, які назіраецца не толькі пры сухотах мачавой сістэмы. Ён уласцівы і іншым захворванняў. Адно з іх - мачакаменная хвароба. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу праводзіцца ўралагічнае абследаванне.

Мясцовыя аб'ектыўныя прыкметы

Вышэйпералічаныя прыкметы, якія мае сухоты мочеполовой сістэмы, - сімптомы, якія з'яўляюцца суб'ектыўнымі. Да аб'ектыўных прыкметах адносяць лейкоцитурию. Гэтым тэрмінам пазначаецца падвышаная колькасць лейкацытаў ў мачы. Лейкоцитурия - найбольш ранні прыкмета захворвання. Пры гэтым ён не з'яўляецца абавязковым. Калі ў ходзе праведзенага аналізу мачы лейкацыты ня выяўляюцца, то гэта не лічыцца пацвярджэннем адсутнасці захворвання.

Прыкметы туберкулёзу мочеполовой сістэмы ўключаюць эритроцитурию. У медыцыне пад гэтым тэрмінам разумеецца павышаны ўзровень эрытрацытаў у мачы. У апошнія гады гэты прыкмета выяўляецца даволі часта - прыкладна ў 70-75% хворых людзей. Частата ўзнікнення эритроцитурии звязаная з развіццём дэструктыўнага працэсу ў нырцы.

Ранні аб'ектыўны сімптом туберкулёзу - протеинурия (выяўленне бялку ў аналізе мачы). Яна выяўляецца ў 85-95% хворых людзей. Пра ўзнікненне протеинурии ёсць некалькі меркаванняў:

1. Адны спецыялісты лічаць, што яна не звязаная з сухотамі мачавой сістэмы. Крыніцай бялку, на іх думку, з'яўляюцца эрытрацыты.
2. Іншыя даследчыкі сцвярджаюць, што протоинурия выклікаецца дыстрафічных зменамі, якія адбываюцца ў канальчыках і клубочкам нырак.

З кожным годам усё часцей лекары выяўляюць яшчэ адзін прыкмета сухот. Гаворка ідзе пра неспецыфічнай бактериурии. Інфекцыя можа выяўляцца на ўсіх стадыях захворвання. Часцей за ўсё яе выяўляюць пры кавернозных формах. Ўзбуджальнікі неспецыфічнай мачавы інфекцыі бываюць рознымі. Выяўляюцца і кішачныя палачкі, і стафілакокі, і стрэптакокі, і палачкі сіне-зялёнага гною. Ня рэдкасцю з'яўляецца змяшаная флора.

Самы дакладны сімптом захворвання - выяўленне палачак Коха ў мачы. Аднак не заўсёды спецыялістам атрымоўваецца выявіць галоўнага ўзбуджальніка хваробы. Нават сучасныя метады бактэрыялагічнага даследавання не дапамагаюць. Справа ў тым, што некаторыя людзі прымаюць антыбіётыкі па прызначэнні лекара ад наяўных хвароб ці п'юць гэтыя лекі, займаючыся самалячэннем. У выніку мікабактэрый туберкулёзу губляюць здольнасць да размнажэння і росту. Пасля пасева яны, натуральна, з гэтай прычыны не выяўляюцца. Гэта абцяжарвае выяўленне ўзбуджальніка ў арганізме хворага чалавека.

Асаблівасці туберкулёзу мачавой сістэмы ў дзяцей і пажылых людзей

Гэтым захворваннем у асноўным пакутуюць сталыя людзі. У дзяцей значна радзей дыягнастуецца сухоты мочеполовой сістэмы. Часты і ранні сімптом, які ўзнікае ў іх, - гэта поліўрыя, т. Е. Павелічэнне аб'ёму вылучаемай мачы. Назіраюцца і іншыя прыкметы, але яны часта бываюць злучаны з іншымі захворваннямі. Яшчэ адна важная асаблівасць туберкулёзу ў дзяцей заключаецца ў тым, што ў дзяўчынак часцей сустракаецца не дэструктыўная форма хваробы, а ў хлопчыкаў - дэструктыўная.

На сухоты мачавой сістэмы пакутуюць многія людзі ў сталым узросце. Гэта тлумачыцца зніжэннем імуннай абароны, з'яўленнем розных хвароб. На сімптаматыцы туберкулёзу адбіваюцца спадарожныя і уралагічныя захворвання. У іх лік уваходзяць: гіпертанічная хвароба, хваробы страўнікава-кішачнага гасцінца, мачакаменная хвароба, неспецыфічны піяланефрыт і т. Д. З-за гэтага сухоты мачавой сістэмы не заўсёды выяўляецца. Яго сімптомы маскіруюцца пад прыкметы вышэйпералічаных хвароб.

Асаблівасці плыні хваробы ў жанчын і мужчын

Ад падлогі залежыць тое, як выяўляецца сухоты мочеполовой сістэмы. У жанчын сімптомы ўключаюць у сябе меней выяўленыя болю. У мужчын яны мацнейшыя. У іх яшчэ значна часцей развіваецца сухоты палавых органаў. Статыстыка сведчыць, што падобнае прагрэсаванне ў жанчын адзначаецца толькі ў 7% выпадкаў, а ў мужчын - у 31%.

Разглядаючы сухоты мочеполовой сістэмы ў мужчын, сімптомы гэтай хваробы, варта адзначыць, што спачатку палачкі Коха дзівяць прастату (прадсталёвую залозу). У паталагічны працэс затым ўцягваюцца іншыя органы і структуры палавой сістэмы: насеннай бутэлечку, яечка, прыдатак яечка. У рэдкіх выпадках дзівіцца пеніс. На ім з'яўляюцца язвы, хвароба закранае перыферычныя лімфатычныя вузлы. Падобныя прыкметы, якія назіраюцца на палавым члене, патрабуюць правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з анкалагічным захворваннем.

Сухоты мочеполовой сістэмы: дыягностыка

Пры пастаноўцы дыягназу спачатку выкарыстоўваюцца клінічныя метады. Яны не дазваляюць дакладна вызначыць, маецца ў чалавека сухоты ці не. Аднак дзякуючы ім спецыялісты выяўляюць падазроныя прыкметы. Клінічныя метады даследавання ўключаюць у сябе апытанне хворага чалавека, правядзенне агляду, пальпацыю балючых месцаў.

Важную ролю ў дыягностыцы гуляюць лабараторныя метады даследавання:

1. Хворыя здаюць аналіз крыві. Ён не выяўляе нейкіх канкрэтных прыкмет, уласцівых туберкулёзе мачавой сістэмы, але можа паказаць лейкацытоз і ўзрастанне хуткасці ссядання эрытрацытаў. Гэта будзе сведчыць аб наяўнасці запаленчага працэсу ў арганізме.
2. Прызначаюцца аналізы мачы. Гэта асноўны лабараторны метад дыягностыкі туберкулёзу. У мачы пры захворванні выяўляюцца палачкі Коха, іншыя інфекцыі (пры іх наяўнасці або развіцці ускладненняў). Аналізы могуць паказаць протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Спецыялісты адзначаюць важнасць выкарыстання ўсіх магчымых метадаў даследавання, іх спалучэння і шматразовага прымянення.

У пералік дыягнастычных метадаў ўваходзіць туберкулинодиагностика. Яе сутнасць заключаецца ў падскурнай увядзенні спецыяльнай згушчанай культуральной вадкасці. Яна называецца туберкулін. У туберкулинодиагностики ёсць сведчанні і супрацьпаказанні. Да сведчанняў адносяць: падазрэнне на сухоты органаў мочеполовой сістэмы, ацэнку выніковасці праведзенага спецыфічнага лячэння, кантроль актыўнасці працэсу. Супрацьпаказаннямі выступае індывідуальная непераноснасць.

Пры дыягностыцы сухотаў магчыма прымяненне эндаскапічных метадаў даследавання:

1. Адзін з іх - цистоскопия. Пры гэтым метадзе эндаскоп, які ўяўляе сабой катетер з асвятляльнай і аптычнай сістэмамі, ўводзіцца праз мачавыпускальны канал у мачавая бурбалка. Неспецыфічнымі прыкметамі туберкулёзу выступае дыфузная або очаговая гіперэмія слізістай абалонкі разгляданага ўнутранага органа. Спецыфічныя сімптомы, якія выяўляюцца цистоскопией, - сухотныя грудкі, рубцы, якія ўтварыліся на месцы язваў.
2. У некаторых выпадках, калі немагчыма паставіць дакладны дыягназ і маюцца нейкія сумненні, праводзіцца эндовезикальная біяпсія. Пры ёй ажыццяўляецца плот матэрыялу для даследавання. Вынік можа пацвердзіць наяўнасць туберкулёзу або пухліны мачавой бурбалкі. Пры адмоўным выніку сухоты не выключаецца.

У якасці дапаможных метадаў даследавання ўжываюць аглядную рэнтгенаграфію і тамаграфію. Дзякуючы гэтым метадам даследавання спецыялісты даведаюцца аб параметрах нырак, стане околопочечной абалоніны, выяўляюць агмені обызвествленные і акасцянення ў органах мачавой сістэмы, у лімфатычных вузлах забрюшинного прасторы. Дастасоўная пры сухотах нырачная ангіяграфія. З дапамогай яе усталёўваюць дэструктыўныя змены ў нырках, вывучаюць архітэктоніку нырачных сасудаў, вызначаюць магчымасць выканання органосохраняющей аперацыі і аб'ём якая падлягае рэзекцыі нырачнай тканіны.

Часам прызначаецца ультрагукавое сканіраванне. Гэта неинвазивный метад даследавання. УГД дазваляе ацаніць чашечно-лоханочной сістэму, своечасова выявіць камяні ў нырках, склератычныя змены, агмені обызвествленные, каверны, кістозныя адукацыі. Пры гэтым па эхоструктуры ачагоў паразы немагчыма паставіць дакладны дыягназ. Ацаніўшы вынікі УГД, можна толькі выказаць здагадку наяўнасць сухотаў.

Схемы лячэння захворвання

Лячэнне туберкулёзу мочеполовой сістэмы прызначаецца ў залежнасці ад стадыі:

• На пачатковых стадыях ўжываецца медыкаментознае лячэнне. Хворым прызначаюцца туберкулостатические прэпараты ў спалучэнні з макролидами і фторхінолонов, иммунокорректоры, пратэялітычных ферментаў. Выбар лекаў ажыццяўляе лекар з улікам адчувальнасці выяўленых мікабактэрый туберкулёзу і выніковасці ужывальнай тэрапіі.
• На III стадыі захворвання медыкаментознае лячэнне камбінуецца з органосохраняющей аперацыяй. Хвораму можа быць прызначаная рэзекцыя ныркі або кавернотомия (выкрыццё каверны).
• На апошняй стадыі захворвання праводзіцца медыкаментознае лячэнне і нефрэктамія (выдаленне здзіўленай ныркі).

Нефрэктамія сярод тых, хто захварэў на сухоты мачавой сістэмы праводзіцца даволі часта. Гэта звязана з познім зваротам да спецыялістаў па медыцынскую дапамогу, некрытычным стандартным лячэннем. Пасля нефрэктамія магчымыя пасляаперацыйныя ўскладненні, аднак яны з'яўляюцца вельмі рэдкімі. Да іх адносяць гематомы, нагнаенне падскурнай тлушчавай абалоніны, гнойныя і доўга загойваюцца свіршчы, кілы.

Сухоты мочеполовой сістэмы ў мужчын, а менавіта палавых органаў, больш складзены ў лячэнні. Ён горш паддаецца кансерватыўнай тэрапіі. Для лячэння прызначаюцца спецыфічныя процітуберкулёзныя прэпараты ў той жа дазоўцы, што і пры сухотах мачавой сістэмы. Акрамя гэтага, пры дадзеным захворванні паказаная імабілізацыі машонкі з дапамогай шчыльна прылеглых плаўленняў, прымяненне новокаиновых блакад насеннага канатика (у спалучэнні са стрэптаміцынам). Сухоты мужчынскі мочеполовой сістэмы лечыцца на працягу 2 ці 3 месяцаў. Калі вынікі аказваюцца нездавальняючымі, то тады ажыццяўляецца рэзекцыя прыдатка яечка або эпидидимэктомия. Пры татальным паразе яечка праводзяць аперацыю па яго выдаленні. Калі ж сухоты адбіваецца на прадсталёвай залозе і насенных бурбалках, то тады прызначаюць кансерватыўнае лячэнне.

У заключэнне варта адзначыць, што сухоты мочеполовой сістэмы развіваецца прыкладна праз 10-15 гадоў пасля ўзнікнення лёгачнага або касцёва-сустаўнага туберкулёзу. Пры ўзнікненні сімптомаў рэкамендуецца звяртацца за дапамогай да спецыялістаў і не зацягваць з візітам, бо з-за прагрэсавання захворвання ў далейшым можа спатрэбіцца выдаленне ныркі. На ранніх стадыях такі зыход можна прадухіліць.