Слупняк: сімптомы ў дзяцей. Прыкметы і ўзбуджальнікі слупняка. Прафілактыка і лячэнне

Слупняк - гэта хвароба, якая вядомая яшчэ з старажытных часоў. Вядомы лекар Гіпакрат яшчэ ў 5 стагоддзі да нашай эры апісаў падрабязна яе сімптомы. Але на вялікі ўсеагульнага жаль, тэма слупняка застаецца актуальнай і ў сучасным свеце. Гэта звязана з вялікай колькасцю смяротных зыходаў гэтага захворвання. Статыстычныя дадзеныя кажуць пра тое, што кожны год ад слупняка памірае прыблізна 160 тысяч чалавек у свеце.

Кароткая характарыстыка

Слупняк з'яўляецца адным з сур'ёзных інфекцыйных захворванняў. Для яго характэрна вылучэнне смяротнага таксіну і досыць імклівае клінічнае працягу. Для таго каб можна было цалкам усвядоміць усю праблему з'яўлення гэтага захворвання, досыць размяшчаць звесткамі аб тым, што 30-50% хворых паміраюць. Сярод іх ёсць і тыя, каму была зробленая прышчэпка супраць слупняка. У краінах са слабаразвітай медыцынай гэты паказчык дасягае 85-90%. Слупняк выклікае жыццядзейнасць мікраарганізмаў, якія праніклі ў арганізм скрозь раненні і іншыя скурныя пашкоджанні. Самае падыходнае акалічнасць для іх размнажэння - гарачае і вільготнае асяроддзе. Таму вялікая частка з усіх зарэгістраваных смяротных зыходаў ад слупняка адбыліся ў экватарыяльных дзяржавах Афрыкі, Азіі і Лацінскай Амерыкі. Але і ў параўнальна шчасных еўрапейскіх краінах ад гэтай хваробы штогод паміраюць тысячы чалавек. Зыходзячы з гэтага, нельга казаць пра тое, што жыхары больш цывілізаваных рэгіёнаў знаходзяцца ў бяспецы.

узбуджальнік слупняка

Столбнячная ўзбуджальнікамі з'яўляюцца прадстаўнікі сямейства Bacillaceae. У звычайных абставінах іх размнажэнне адбываецца ў жывёльным і чалавечым кішэчніку. Пры гэтым яны не прычыняюць абсалютна ніякай шкоды. Падчас іх траплення ў рану і ва ўмовах абсалютнага кіслароднага адсутнасці гэтыя ціхія бацылы набываюць абсалютна супрацьлеглы характар. Адбываецца ажыўленае вылучэнне імі таксіну, што адносіцца да ліку мацнейшых бактэрыяльных ядаў. Іх уплыў вельмі імклівае, гэтак жа як і развіццё хваробы пад назвай слупняк. Сімптомы ў дзяцей часам адзначаюцца ўжо праз некалькі гадзін пасля заражэння. Прадукты жыццядзейнасці ўзбуджальнікаў пры гэтым з'яўляюцца цалкам бясшкоднымі пры праглынанні, таму што яны не ўбіраюцца скрозь слізістую абалонку. Але падчас награвання або пад уплывам ультрафіялетавых прамянёў яны досыць хутка гінуць.

Як заражаюцца слупняком?

Неабходнасць у прышчэпцы ўзнікае тады, калі адбываецца раненне або пашкоджанне скуры або слізістых абалонак. Самымі складанымі ў такім выпадку з'яўляюцца рэзаныя раны вялікай глыбіні, бо менавіта ў іх адбываецца адукацыя ідэальных для развіцця шкоднасных мікраарганізмаў умоў. Таксама актывізацыя інфекцыі можа адбыцца пры апёках, абмаражэннях і запаленчых хваробах. Нованароджаны дзіця можа атрымаць слупняк праз пупавіну, калі яна была перарэзана дрэнна апрацаванымі прыладамі.

Узбуджальнікаў гэтага захворвання досыць шмат у прыродзе. Яны знаходзяцца:

• у хатняй пылу;
• зямлі;
• салёнай і прэснай вадзе;
• фекаліях большасці звяроў.

Спрэчкі і вегетатыўныя канфігурацыі палачкі слупняка маюцца ў чалавечым кішэчніку.

Узровень адчувальнасці да дадзенай хваробы з'яўляецца вельмі высокім ва ўсіх узроставых групах, але больш за ўсё хвароба ў дзяцей рэгіструюць у 3-7 гадоў.

Які інкубацыйны перыяд мае слупняк?

Праз колькі праяўляецца слупняк? Інкубацыя захворвання займае розны перыяд часу - ад 1-2 дзён да 2 месяцаў. Пры гэтым сярэднія паказчыкі - 1-2 тыдні. Ад працягласці інкубацыйнага перыяду залежыць ступень цяжкасці самага захворвання: чым ён менш, тым цяжэй будзе праходзіць хвароба і значней магчымасць смяротнага зыходу.

У гэты час адбываецца пранікненьне бактэрый ў пажыўнае асяроддзе і пачынаецца іх размнажэнне. Яно суправаджаецца вылучэннем смяротнай таксіну. Хворыя ў гэты перыяд могуць заўважаць прысутнасць наступных прыкмет:

• галаўны боль;
• потлівасць;
• цягліцавае напружанне;
• павышаны ўзровень раздражняльнасці;
• дрыжыкі;
• бессань і іншыя псіханеўралагічныя засмучэнні.

Клінічная карціна і першыя сімптомы захворвання

Пачатак захворвання ў большасці выпадкаў мае востры характар. Досыць рэдкімі з'яўляюцца выпадкі рэгістрацыі невялікага продромальном перыяду. Ён выяўляецца з'яўленнем наступных сімптомаў:

• недамаганне;
• галаўныя болі;
• напружаны стан і скарачэнне цягліц там, дзе адбылося раненне і развіваецца слупняк.

Першыя прыкметы ў большасці выпадкаў - гэта прыглушаныя цягнучыя болевыя адчуванні ў месцы раны, нават калі яна ўжо зажыла. Да ліку першых спецыфічных прыкмет хваробы, з'яўленне якіх можа сведчыць аб слупняку, належаць:

• праява тризма (сутаргавага сціску) жавальных цягліц, які з'яўляецца прычынай расчынення рота;
• прысутнасць сарданічнай ўсмешкі, з-за якой выраз твару робіцца злосна-насмешлівым (моршчыцца лоб, памяншаюцца вочы, даўжэюць ва ўсмешцы вусны);
• праява дисфагии (парушэнні глытання), прычынай ўзнікнення якой з'яўляецца сутаргавы спазм цягліц глоткі;
• рыгіднасць цягліц патыліцы.

Прысутнасць першых 3 сімптомаў уласціва толькі для слупняка.

Характэрныя асаблівасці перыяду разгару слупняка

Працягласць перыяду разгару гэтага захворвання - 8-12 дзён. Пры цяжкіх формах яна павялічваецца ў 2-3 разы. Працягласць гэтай фазы захворвання залежыць ад наступных фактараў:

• шпаркасць звароту да ўрача;
• прысутнасць ці адсутнасць прышчэпкі;
• маштабы пашкоджанні скурнага покрыва.

На гэтай стадыі дастаткова часта выяўляецца слупняк. Сімптомы ў дзяцей наступныя:

• сутаргавыя скарачэнні мімічных цягліц, з'яўленне характэрнай ўсмешкі;
• цяжкае праглынанне ежы;
• мышцы канечнасцяў і жывата вельмі напружаны;
• балючыя канвульсіі;
• значнае паценне;
• хранічная бессань;
• апноэ, цыяноз; асфіксія;
• парушэнне мачавыпускальнага працэсу і кровазвароту;
• значнае павышэнне тэмпературы.

Калі ня быў зроблены ўкол ад слупняка, прычынай смерці хворага з'яўляецца спазм дыхальных цягліц або параліч сардэчнай мышцы. Таксама сярод самых распаўсюджаных прычын смяротнага зыходу галоўнае месца належыць інфаркту міякарда, сэпсісу, эмбаліі і пнеўманіі.

Слупняк ў нованароджаных дзяцей

Калі гаворка ідзе пра нованароджаных дзецях, то плынь хваробы ў іх самае цяжкае, і практычна ў 100% выпадкаў мае месца смяротны зыход. Для малых характэрная асаблівая форма плыні такога захворвання, як слупняк. Першыя прыкметы - гэта трывога, дрогат падбародка, парушэнне глытальных і смактальны рэфлексу. Пасля гэтага пачынаецца цягліцавы спазм шыі і ўсеагульныя курчы. Часта нованароджаны памірае ў першыя суткі пасля пачатку хваробы.

перыяд акрыяння

Калі бацькі своечасова паказалі медыцынскім работнікам дзіцяці, у якога слупняк, лячэнне адбываецца паступова і з часам знікаюць сімптомы гэтага захворвання. Працягласць дадзенай стадыі дасягае 2 месяцаў. На працягу ўсяго гэтага перыяду дзіця вельмі схільны рызыцы развіцця самых розных ускладненняў. У сувязі з гэтым патрабуецца пастаянны кантроль яго стану.

Пасля выздараўлення могуць мець месца рэшткавыя з'явы, якія назіраюцца досыць працяглы перыяд часу. Да іх адносяць скаванасць мышцаў, агульную слабасць і г.д.

формы захворвання

Па цяжару існуе лёгкая, сярэднецяжкая і цяжкая форма слупняка.

Лёгкая форма сустракаецца вельмі рэдка. Працягласць інкубацыйнага перыяду складае 14-20 дзён, а развіццё сімптомаў адбываецца на працягу 5-6 дзён. Для яе характэрны:

• слабая выяўленасць агульных тетанических курчаў (або іх адсутнасць);
• лакальныя канвульсіўныя уздрыгу цягліц (сімптомы слупняка пры ране або ў яе раёне);
• слабовыраженнымі гіпертонусе цягліц ;
• адсутнасць ці невялікае праява дисфагии і тахікардыі;
• нармальная або субфебрыльная тэмпература.

Галоўныя характарыстыкі сярэднецяжкай формы слупняка:

• інкубацыйны перыяд - 15-20 дзён;
• развіццё асноўнага комплексу сімптомаў - 3-4 дня;
• ўмераная выяўленасць усіх сімптомаў захворвання;
• адсутнасць асфіксіі і парушэнні глытання.

Цяжкая форма характарызуе досыць кароткім інкубацыйны перыяд - 7-14 дзён. У гэтым выпадку на працягу 1-2 сутак развіваецца слупняк. Сімптомы ў дзяцей выяўляюцца досыць ярка. Але ўскладненні, якія пагражаюць жыцця дзіцяці, назіраюцца звычайна рэдка.

лячэнне слупняка

Патрабуецца тэрміновая дастаўка ў лячэбную ўстанову дзіцяці з падазрэннем на слупняк. Лячэнне асабліва небяспечных формаў праводзяць пасля шпіталізацыі ў аддзяленне узмоцненай тэрапіі.

Неабходнай мерай з'яўляецца хірургія раны, падчас якой праводзяць сячэнне пашкоджаных тканін і выдаленне чужародных тэл.

Для ліквідацыі вегетатыўных формаў палачкі слупняка з некратызаваных тканін праводзіцца антібіотікотерапіі. У большасці выпадку ў ходзе яе праводзяць прызначэнне вялікіх доз пеніцыліну нутравенна. Працягласць такой тэрапіі не менш за 10 сутак. У выпадку непераноснасці пеніцыліну прызначаюць ўкол ад слупняка, які складаецца з тэтрацыкліну.

Лячэнне хворых дзяцей праводзяць з дапамогай спецыфічнага чалавечага імунаглабуліну. Яго ўводзяць аднакратна нутрацягліцава. Паралельна з ім праводзяць падскурнага ўвядзенне столбнячного анатаксінамі трохкратна. Інтэрвал паміж ўводзінамі складае 5-7 дзён.

Для таго каб палегчыць стан дзіцяці, яму забяспечваюць цішыню і спакой. Акрамя гэтага мае месца сімптаматычнае лячэнне, якое ўплывае на тое, як працякае слупняк. Сімптомы ў дзяцей ўхіляюцца з дапамогай правядзення наступных мерапрыемстваў:

• апрацоўка ран;
• памяншэнне сутаргавай інтэнсіўнасці;
• папярэджанне сепсісу і пнеўманіі;
• паляпшэнне вентыляцыі лёгкіх;
• абязбольванне.

прафілактыка слупняка

Зыходзячы з таго, што гэта смяротная хвароба, прафілактычныя меры з'яўляюцца вельмі значнымі. Яны спрыяюць істотнага памяншэння колькасці эпізодаў з'яўлення хваробы, палягчаюць ход і наступствы слупняка. Прафілактычныя меры бываюць спецыфічнымі і неспецыфічнымі.

Неспецыфічны выгляд прафілактыкі з'яўлення захворвання ў дзяцей заключаецца ў правядзенні наступных мерапрыемстваў:

• захаванне стэрыльнасці падчас радавой і аперацыйнай дзейнасці;
• педантычнае обрабатывание ран, якое раяць праводзіць з выкарыстаннем антысептыкаў.

Спецыфічную прафілактыку слупняка праводзяць планава або экстранна. Галоўнае прызначэнне, якое мае вакцына ад слупняка, - стварэнне персанальнага імунітэту і іммунологіческой памяці. Вакцынацыя дзяцей праводзіцца адпаведна з каляндарным раскладам прышчэпак - 3 разы пасля трэцяга месяца жыцця і рэвакцынацыя праз 1-1,5 года.

Вакцына ад слупняка для дзяцей не з'яўляецца гарантыяй прысутнасці стойкай неўспрымальнасці да ўзбуджальніка гэтай хваробы. Яна толькі падтрымлівае штучны імунітэт і дапамагае адолець столбнячная палачкі, апынуўшыся ў арганізме.