Пальпацыя селязёнкі: алгарытм і тэхніка

Селязёнка - няпарны орган, што размяшчаецца ў левай частцы брушнай паражніны. Пярэдняя частка органа ува да страўніка, а задняя - да нырцы, наднырачнікаў і кішачніку.

будова селязёнкі

У складзе селязёнкі вызначаецца серозный покрыва і ўласная капсула, апошняя ўтворана спалучэннем злучальнай тканіны, цягліцавых і эластычных валокнаў.

Капсула пераходзіць у драбы органа, падзяляючы пульпу (парэнхіму) на асобныя "астраўкі" пры дапамозе трабекул. У пульпы (на сценках артэрыёл) размяшчаюцца круглыя альбо авальныя вузельчыкі лімфоідная тканіны (лімфоідные фалікулы). У аснове пульпы ляжыць ратыкулярная тканіна, што напоўнена разнастайнымі клеткамі: эрытрацытамі (у большасці распадаецца), лейкацытамі і лімфацытамі.

функцыі органа

• Селязёнка ўдзельнічае ў лимфопоэзе (гэта значыць з'яўляецца крыніцай лімфацытаў).
• Удзельнічае ў крывятворнай і імунных функцыях арганізма.
• Разбурэнне адпрацаваўшых трамбацытаў і эрытрацытаў.
• Дэпаніраванню крыві.
• На ранніх этапах эмбрыягенезу працуе як орган крыватвору.

Гэта значыць орган выконвае мноства важных функцый, а таму для вызначэння паталогій на пачатковых этапах абследавання неабходна перш за ўсё выкананне пальпацыі і перкусіі селязёнкі.

Чарговасць правядзення пальпацыі ўнутраных органаў

Пасля збору скаргаў, анамнезу і агульнага агляду лекар, як правіла, прыступае да фізічных метадаў даследавання, да якіх адносяць пальпацыю і перкусія.

адрозніваюць:

• Павярхоўную пальпацыю, пры якой выяўляецца хваравітасць той ці іншай вобласці, напружанне мускулаў жывата, азызласць, разнастайныя ўшчыльнення і адукацыі (грыжы, пухліны, вузлы). Ажыццяўляюць яе шляхам лёгкага ціску напаўсагнутымі пальцамі, пачынаючы ад левай падуздышнай вобласці супраць гадзінны стрэлкі.
• Глыбокую пальпацыю, якая ажыццяўляецца ў наступнай паслядоўнасці: сляпая кішка, падуздышная кішка (канчатковая яе частка), абадковай кішка (узыходзячы і сыходны аддзелы), папярочна-абадковай аддзел кішачніка, страўнік, печань, падстраўнікавая, селязёнка, ныркі, праводзяць з ужываннем глыбокага пранікнення пальцаў доктара ў брушную паражніну.

У выпадку падазрэнні на наяўнасць хвароб селязёнкі (альбо яе павелічэнне прычыны хвароб печані) абавязкова правядзенне перкусіі, пальпацыі печані і селязёнкі.

Агульныя правілы пальпацыі

Прамацванне (пальпацыя) селязёнкі - адзін з найбольш інфарматыўных фізічных методык даследаванні, якія праводзяцца лекарам. У выпадку малаважнага павелічэння органа, калі селязёнку нялёгка прамацаць, доктар абавязкова рэкамендуе праходжанне УГД для пацверджання / абвяржэння меркаванай паталогіі ў дзіцяці альбо дарослага.

Становішча хворага:

• Лежачы на спіне (у такой пазіцыі праводзіцца пальпацыя печані і селязёнкі).
• Лежачы на правым баку. Правая рука размяшчаецца пад галавой, а левая павінна быць сагнутая ў локці і выкладзеная на грудзі (дадзеная методыка называецца пальпацыяй селязёнкі па Салі). Прычым галава хворага павінна быць злёгку нахіленая да грудзей, правая нага прамая, а левую нагу варта сагнуць у тазасцегнавым і каленным суставах.

Пальпацыя селязёнкі: алгарытм

1. Сваю левую руку доктар павінен размясціць так, каб яна знаходзілася ў левай частцы грудной клеткі обследуемого, у прамежку паміж 7-м і 10-м рабром у адпаведнасці з падпахавай лініямі, і аказваць невялікае ціск. Пры гэтым пальцы правай рукі павінны быць напаўсагнутых і размешчаны на левай рэбернай дузе такім чынам, каб сярэдні палец прылеглую да 10-га рабры.
2. Калі хворы ўдыхае, скуру зрушваюць ўніз з адукацыяй зморшчыны скуры.
3. Пасля выдыху рука лекара пранікае ўглыб жывата (брушной поласці).
4. Пацыент па просьбе лекара глыбока ўдыхае, пры гэтым пад уздзеяннем дыяфрагмы селязёнка перамяшчаецца ўніз. У выпадку яе павелічэння пальцы доктара натыкнуцца на яе ніжні полюс. Такое дзеянне неабходна паўтарыць некалькі разоў.

трактоўка вынікаў

Пры нармальных умовах (у здаровых людзей) селязёнка ня пальпуецца. Выключэннем з'яўляюцца Астэнік (часцей жанчыны). Прамацаць селязёнку ў іншых выпадках можна пры апушчэнні дыяфрагмы (пневмоторакс, плеўрытах) і спленомегалии, то ёсць павелічэнні памераў органа. Падобны стан часцей назіраецца пры наступных станах:

• Хваробах крыві.
• Хранічных паталогіях печані (тут спленомегалия з'яўляецца прыкметай партальнай гіпертэнзіі альбо гепатолиенального сіндрому).
• Хранічных і вострых інфекцыйных працэсах (эндакардыт інфекцыйны, малярыя, тыф, сэпсіс).
• Хваробах злучальнай тканіны.
• Інфарктах альбо абсцэсах селязёнкі.

Часцей за ўсё пальпацыя нават павялічанай селязёнкі бязбольная. Выключэннем з'яўляюцца інфаркты органа, хуткае расцяжэнне капсулы, периспленит. У гэтых выпадках селязёнка становіцца вельмі адчувальнай (гэта значыць балючай пры пальпацыі).

Пры цырозе печані і іншых хранічных паталогіях край селязёнкі шчыльны, пры вострых жа працэсах - мяккі.

Кансістэнцыя звычайна мяккая пры вострых інфекцый, пры хранічных інфекцыях і цырозе печані становіцца шчыльнай.

Адпаведна ступені павелічэння органа пальпуюцца частка можа быць меншай або большай велічыні, і тое, наколькі селязёнка выйшла з-пад рэбраў, можа паказваць на сапраўдную ступень павелічэння органа. Так, на адносна невялікае павелічэнне паказвае выхад краю органа з-пад рэбернай дугі на 2-7 сантыметраў, што назіраецца пры вострых інфекцыях (тыф, менінгіт, сэпсіс, крупозной пнеўманіі і гэтак далей) альбо хранічных паталогіях (хваробы сэрца, цырозы, эрытрэміі, лейкамія, анеміі) і нявысветленай этыялогіі, што часцей узнікае ў маладых людзей (магчыма пры спадчынным пранцах, рахіце)

Адпаведна шчыльнасці прамацваць краю селязёнкі (пры яе павелічэнні) магчыма зрабіць высновы аб даўнасці працэсу. То бок, чым даўжэй прысутнічае запаленне ў органе, тым шчыльней і цвярдзей яе парэнхімы, з чаго вынікае, што пры вострых працэсах край селязёнкі больш мяккі і эластычны, чым пры хранічных.

Пры занадта вялікіх памерах органа, калі ніжні край вызначаецца ў паражніны таза, правесці пальпацыю селязёнкі вельмі проста, і не патрабуецца спецыяльных навыкаў.

У выпадку спленомегалии у выніку наватворы пры пальпацыі селязёнкі (дакладней яе margo crenatus) вызначаюцца шчарбіны (ад 1 да 4). Падобны дыягнастычны прыкмета паказвае на наяўнасць амілаідозам, лейкеміі (миелогенной хранічнай альбо псевдолейкемии), малярыі, кіст і эндатэлю.

Гэта значыць пры правядзенні пальпацыі селязёнкі доктар мае магчымасць ацаніць стан яе паверхні, выявіць адклад фібрына (як, напрыклад, пры периспленитах), разнастайныя выпінання (што бывае, напрыклад, пры абсцэсах, гемарагічных і серозных кістах, эхинококкозе) і вызначыць шчыльнасць тканін. Пры абсцэсах часта выяўляецца і зыбление. Усе вызначаныя пры пальпацыі звесткі вельмі каштоўныя як для пастаноўкі дыягназу хваробы самой селязёнкі, так і вызначэння хвароб, якія маглі прывесці да спленомегалии.

У норме селязёнка размешчана ў раёне левага падрабрыння, доўгая вось яе размешчана па ходзе дзясятага рэбры. Орган мае авальную (бобападобныя) форму.

Селязёнка ў дзіцячым узросце

Памеры селязёнкі ў норме ў залежнасці ад узросту:

• Нованароджаныя: шырыня - да 38 міліметраў, даўжыня - да 40 міліметраў.
• 1-3 гады: даўжыня - да 68 міліметраў, шырыня - да 50 міліметраў.
• 7 гадоў: даўжыня - да 80 міліметраў, шырыня - да 55 міліметраў.
• 8-12 гадоў: шырыня - да 60 міліметраў, даўжыня - да 90 міліметраў.
• 15 гадоў: шырыня - да 60 міліметраў, а даўжыня - 100-120 міліметраў.

Варта памятаць, што пальпацыя селязёнкі ў дзяцей, роўна як і ў дарослых, павінна быць бязбольнай, акрамя таго, у норме селязёнка ў дзіцяці не вызначаецца. Апісаныя вышэй памеры не зьяўляюцца абсалютнымі, то ёсць невялікія адхіленні ў бок змяншэння / павелічэння памераў органа не варта расцэньваць як паталогію.

перкусія селязёнкі

Дадзены метад выкарыстоўваюць для ацэнкі памераў (межаў) органа.

Хворага ўкладваюць у правае полубоковое становішча з рукамі, размешчанымі над галавой, пры гэтым ногі ледзь сагнутыя ў тазасцегнавых і каленных суставах. Перкутировать варта, пераходзячы ад яснага да тупога гуку, ужываючы ціхія перкусійная ўдары.

правядзенне перкусіі

1. Палец-плессиметр неабходна ўсталяваць на краі рэбернай дугі з левага боку цела, перпендыкулярна 10-му рабры.
2. Праводзяць слабую перкусія па 10-му рабры, спачатку ад рэбернай дугі (левай) да з'яўлення глухога гуку (прытупленне). У месцы пераходу гуку робяць на скуры адзнаку. Затым перкутируют ад падпахавай лініі (задняй) кпереді да з'яўлення прытупленне гуку і таксама ставяць адзнаку на скуры.
3. Даўжыня адрэзка паміж адзнакамі - гэта длинник селязёнкі (адпаведна 10-му рабры). У норме гэты паказчык складае 6-8 сантыметраў.
4. Ад сярэдзіны длинника праводзяць перпендыкуляры да дзясятага рабры і па іх вырабляюць далейшую перкусія для вызначэння дыяметра селязёнкі, што ў норме вагаецца ад 4 да 6 сантыметраў.
5. У норме пярэдняя частка селязёнкі (гэта значыць яе край) не павінен заходзіць медыяльней лініі, што злучае свабодны канец 11-га рэбры і грудзіна-ключичное сучляненне. Варта адзначыць, што вылічэнне памераў селязёнкі пры дапамозе перкусіі - вельмі прыблізны паказчык. Памеры органа запісваюць як дроб, дзе лічнік - гэта длинник, а назоўнік - папярочнік селязёнкі.