Методыка офтальмотонометрии грузікі. Танометр Маклакова: прылада і ўжыванне

Ціск усярэдзіне вочных камер вызначаецца рознасцю хуткасці прытоку і адтоку з іх вадкасці. Прымяняюцца ў клінічнай практыцы метады танометр (вымярэння ціску) адносяцца да непрамым і даюць тонометрический паказчык ціску.

Вымярэнне внутріглазного ціску вельмі важна для дыягностыкі глаўкомы і своечасовай афтальмалагічны дапамогі пацыентам.

Танометр Маклакова ў офтальмотонометрии

У айчыннай афтальмалогіі часцей за ўсё карыстаюцца метадамі бескантактавы танометры і вымярэннем внутріглазного ціску па Маклакова. Апошні быў прапанаваны ў 1884 годзе, а ў шырокую практыку увайшоў трохі пазней.

Танометр па Маклакова заключаецца ў кароткачасовай ўсталёўцы грузіка (танометра) на рагавіцу вочы і атрыманні адбітка паверхні судакранання. Па яе плошчы ўсталёўваюць паказчык внутріглазного ціску.

Акрамя тэрыторыі СНД, метад шырока выкарыстоўваецца ў Кітаі.

Танометр вочнай Маклакова - камплектнасць і прылада прыбора

Камплект танометра ўключае ў сябе:

• два цыліндрычных грузіка масай па 10 г, пашыраныя на канцах з плоскімі кантавымі паверхнямі;
• трымальнік для правядзення вымярэнняў, у якім можна адначасова замацаваць абодва грузіка;
• 3 вымяральныя лінейкі для ацэнкі дыяметра адбітка або лінейка прафесара Б. Поляка;
• футляр.

Грузы полыя ўнутры, ўтрымліваюць свінцовы уцяжарвальнікам. Кантавыя паверхні іх выкананы з матавага шкла, што дазваляе раўнамерна ўтрымліваць фарбуе раствор.

Трымальнік патрэбен, каб падчас вымярэнняў пальцамі рук не стварыць залішняга ціску на танометр Маклакова.

Інструкцыя па працы з танометрам

Перад пачаткам працы неабходна праверыць стан танометра. Парушэнне цэласнасці кантавых пляцовак можа пацягнуць пашкоджанне рагавіцы вачэй пацыента. Акрамя таго, цыліндр павінен лёгка хадзіць у зазоры трымальніка.

Апрацоўка танометраў Маклакова перад выкарыстаннем заключаецца ў праціраннем пляцовак спіртам, пасля чаго прыбор прасушваецца на працягу 15-30 секунд.

Стэрылізацыя кіпячэннем у 2% растворы пітной соды на працягу 30 хвілін праводзіцца толькі ў выпадках крайняй неабходнасці:

• калі абследаваўся пацыент з прыкметамі запалення кан'юнктывы;
• у выпадку пагрозы ў аддзяленні віруснага кератоконъюнктивита.

Паколькі танометр Маклакова негерметичен, пры кіпячэнні ў яго можа патрапіць вада. Каб вынікі офтальмотонометрии ня былі скажоныя з-за змены масы прыбора, яго на працягу гадзіны і больш прасушваюць на стэрыльнай марлевай сурвэтцы.

Фарба, якая наносіцца на танометр Маклакова, уяўляе сабой расцёрты ў сумесі гліцэрыны і вады колларгол (коллоідного срэбра з альбуміна). Магчыма выкарыстанне фарбавальнікаў Бісмарк-браун або метиленового сіняга. Для пакрыцця пласцінак фарбай выкарыстоўваюць штэмпельныя падушку або пераносяць кроплю падрыхтаванага фарбавальніка шкляной палачкай, а затым расціраюць ватовым тампонам. Апошні спосаб бяспечней у эпідэмічных плане.

Методыка даследавання внутріглазного ціску танометрам Маклакова

Перад танометры вочы пацыента абязбольваюць. Для гэтага ў конъюнктивальный мяшок двухразова з інтэрвалам у 2 хвіліны закопваюць раствор дикаина. Хворы паміж Закапванне затуляе павекі.

Далей лекар ці медсястра выконваюць дзеянні ў наступным парадку:

1. Вырабляецца дэзінфекцыя танометраў Маклакова спіртам, іх прасушваюць.
2. На пляцоўкі танометра наносіцца тонкі пласт фарбы.
3. Пацыент кладзецца на кушэтку без падушкі, злёгку прыпадняўшы падбародак, фіксуе погляд на ўказальным пальцы сваёй выцягнутай уверх рукі. Цэнтральная частка рагавіцы пры гэтым павінна быць у гарызантальным становішчы.
4. Пальцамі адной рукі даследчык пашырае вочную шчыліну, каб на вякі не аказвалі ціску на вочны яблык.
5. Іншы рукой пры дапамозе трымальніка зверху апускае танометр Маклакова афарбаванай пляцоўкай на цэнтр рагавіцы. Грузік павінен цалкам апусціцца на вока ўсім сваім вагай.
6. Далей груз хутка падымаюць і робяць адбітак на паперы, увлажненной спіртам.
7. Даследаванне паўтараюць для другога вочы.
8. Вочы пацыента промывают ад фарбы фізіялагічным растворам і закопваюць альбуцид.

Падчас апускання танометра на рагавіцу фарба на плошчы судакранання змываецца слязой. У выніку адбітак ўяўляе сабой кальцо.

Інтэрпрэтацыя вынікаў офтальмотонометрии па Маклакова

Дыяметр светлага гуртка на адбітку прапарцыйны ступені уплощения рагавіцы падчас даследавання. Адпаведна, чым вышэй ціск, тым менш будзе знята фарбы і, адпаведна, менш светлая вобласць адбітка.

Празрыстай лінейкай вымяраецца дыяметр светлай вобласці. Даследчык павінен размясціць яе шкалой ўніз, каб пазбегнуць скажэнняў. Вынік ацэньваюць праз бінакулярны лупу. Нанесеная на лінейку шкала дазваляе адразу перавесці вынік у міліметры ртутнага слупа.

Пры вымярэнні звычайнай лінейкай (да 0,1 мм), паказчык ціску разлічваецца як стаўленне да вагі танометра: квадрат радыусу адбітка на лік "Пі" і на удзельная вага ртуці (13,6).

Нормай вочнага ціску па Маклакова з'яўляецца інтэрвал 18-26 мм рт. арт.

Абмежаванні і асаблівасці метаду

Не рэкамендуецца ўжываць танометры па Маклакова ў наступных выпадках:

• пасля перанесенай аперацыі на вочным яблыку;
• пры алергічнай рэакцыі на анестэтык;
• пры запаленні вочы і абалонак.

Танометр Маклакова аказвае на вочны яблык ціск, якое перавышае гэты паказчык у іншых методыках, адпаведна, норма выніку ссоўваецца ў большы бок. Для параўнання, нармальнае вочны ціск па Гольдману складае 9-21 мм рт. арт. Таму супастаўленне вынікаў, атрыманых рознымі методыкамі, не будзе карэктным.