Кардыёстымулятар - што гэта? Як усталёўваецца кардыёстымулятар? кошт аперацыі

Электракардыёстымулятараў - што гэта з медыцынскай пункту гледжання? Перш за ўсё, гэта мініятурны электронны прыбор, нармалізуе працу сардэчнай мышцы. Кардыёстымулятар сэрца забяспечвае аптымальнае колькасць скарачэнняў, неабходных для нармальнай жыццядзейнасці. Прыбор здольны пераадолець электрафізіялагічныя раз'яднанне перадсэрдзяў і страўнічкаў, так званую атрыявентрыкулярная блакаду, і такім чынам стабілізаваць працу сэрца.

Гісторыя стварэння

Кардыёстымулятар - што гэта для фізіёлага? Як гэты прыбор можна выкарыстоўваць у плане ўздзеяння на паталагічныя працэсы ў сардэчна-сасудзістай сістэме чалавечага арганізма? Пра ўжыванне слабых імпульсаў электрычнага току для ліквідацыі арытміі навукоўцы задумваліся яшчэ ў канцы 19-га стагоддзя. Аднак адсутнасць тэхналогій па генерацыі электрычных пасылаў у мінімізаваць значэнне не дазволіла нават пачаць даследаванні ў гэтым кірунку.

Толькі ў першай палове 20 стагоддзя навукоўцы-фізіёлагі змаглі прыступіць да вывучэння ўздзеяння электрычных імпульсаў на дзейнасць сэрца. Першаадкрывальнікам у гэтай галіне стаў італьянскі даследчык Луіджы Гальвани. Пазней рускія фізіёлагі Н. Е. Увядзенскі і Ю. М. Чаговец заняліся вывучэннем магчымасці прымянення слабых разрадаў электратоку для лячэння некаторых захворванняў сэрца.

У 1927 годзе амэрыканскі кардыёлаг Альберт Хайме сканструяваў першае ў свеце электра-механічнае прылада, якое падтрымлівае стабільнасць рытмічнай працы чалавечага сэрца. Апарат важыў больш за трыста грамаў, прылада падвешвалася на спецыяльных рамянях і хавалася пад адзеннем. Аднак функцыянаваў электростимулятор добра, у хуткім часе быў наладжаны яго серыйны выпуск.

Першыя вынікі

Кардыёстымулятар - што гэта для Альберта Хайма, стваральніка апарата і яго калег, якія займаюцца праблемамі сардэчнай арытміі? Перш за ўсё, гэта першы этап у доўгім працэсе вывучэння электратэхнічных методык, якія можна было б паставіць на службу медыцыне.

Практычнае прымяненне стымулятара Хайме ў экстрэмальнай сітуацыі адбылося ў 1951 годзе, калі пасля аперацыі удалося выратаваць пацыента з развілася папярочнай блакадай сэрца і прыступамі экстрасісталіі. Тым не менш хвораму прыйшлося доўгі час знаходзіцца ў шпіталі, бо ён не мог свабодна перасоўвацца з досыць грувасткім апаратам на целе і, акрамя таго, меў патрэбу ў пастаянным назіранні медперсаналу.

Стымулятар-імплантат

Сусветныя кардыялагічныя цэнтры аб'ядналі намаганні па стварэнні кампактнага электростимулятора, які важыў бы не больш за 80 грамаў. У 1958 годзе гурт шведскіх навукоўцаў пад кіраўніцтвам доктара руне Элмквиста стварыла мініятурны "Сіменс-Элем". Стымулятар быў заключаны ў танкасценны корпус з тытанавага сплаву і мог імплантаваць пад скуру. Аднак энергаёмістасць шведскага вынаходкі была невялікай - батарэйка забяспечвала імпульсы на працягу толькі 18 месяцаў, пасля чаго пацыент быў вымушаны рабіць аперацыю па замене крыніцы харчавання.

Стварэнне айчыннага ЭКС

Нарэшце, кардыёстымулятар - што гэта такое з пункту гледжання саміх пацыентаў? Безумоўна, гэта выратавальны прыбор, які працягвае жыццё кардыялагічным хворым, якія пакутуюць рознымі парушэннямі рытму. Сардэчная цягліца, якая функцыянуе ў правільным тонусе, - гэта залог стабільнай працы ўсёй крывяноснай сістэмы арганізма.

У 1960 году савецкі акадэмік А. Н. Бакулев звярнуўся да вядучых тэхнічных цэнтрам СССР з прапановай аб стварэнні апаратаў кардыялагічнай стабілізацыі. Першымі адгукнуліся супрацоўнікі Канструктарскага бюро дакладных распрацовак у машынабудаванні, якое мела статус абароннага прадпрыемства. У сціснутыя тэрміны былі створаны дасведчаныя ўзоры ЭКС, праведзены тэхналагічныя выпрабаванні, і ўжо ў снежні 1961-го першы кардыёстымулятар расійскай вытворчасці ЭКС-2 "Моск" быў паспяхова імплантаваны пацыентцы, якая пакутуе поўнай атрыявентрыкулярная блакадай сэрца. Кардыёстымулятар "Моск" выпускаўся ў плыні 15 гадоў, тысячы хворых людзей былі выратаваны дзякуючы надзейнаму мініяцюрнаму прыбору.

Высокі працэнт смяротнасці па прычыне сардэчна-сасудзiстых захворванняў у СССР, якое было адзначана ў канцы 50 гадоў, стаў зніжацца. Кардыёстымулятар сэрца, водгукі аб якім з боку пацыентаў былі ў цэлым пазітыўнымі, хутка заваяваў папулярнасць.

Навінка стала ўдасканальвалася, характарыстыкі айчыннага ЭКС паляпшаліся. У канцы 1962 года з'явіліся новыя ўзоры, рэкамендаваныя Міністэрствам аховы здароўя да серыйнай вытворчасці. Такім чынам, створаны ў Расіі кардыёстымулятар сэрца, водгукі аб якасці якога былі станоўчымі, сталі выпускаць адразу на некалькіх прадпрыемствах медыцынскага профілю.

вонкавае кардиостимулирование

Да ўжыўлення стымулятара-імплантата пацыент можа атрымаць папярэднюю дапамога з выкарыстаннем вонкавага кантактнага прылады, які складаецца з двух пласцін, якія размяшчаюцца па абодва бакі грудной клеткі: адна спераду ў вобласці сэрца, іншая на спіне, пад левай лапаткай. Імпульс, які праходзіць скрозь грудзіну, прымушае скарачацца гладкую мускулатуру з абодвух бакоў, а таксама сардэчную цягліцу. Гэты метад выклікае пачуццё дыскамфорту ў пацыента, але як часовы метад стабілізацыі рытму сардэчных скарачэнняў цалкам дарэчны. Нязручнасць методыкі вонкавага стымулявання заключаецца яшчэ і ў тым, што пацыента нельга пакідаць без нагляду, асабліва калі ён знаходзіцца ў несвядомым стане. Ўстаноўка кардыёстымулятара, які працуе на пастаяннай аснове, патрабуе спецыяльнай падрыхтоўкі, якая займае некалькі тыдняў.

Часовае эндокардиальное стымуляванне

Прынцып такога ўздзеяння на сардэчную цягліцу заключаецца ў увядзенні зонда-электрода ў паражніну сэрца. Для падобных аперацый ствараецца стэрыльны камплект з правадыра і самога зонда, які дастаўляецца па вянознага каналу да сэрца. Канец электрода усталёўваецца ў правым перадсэрдзяў, а яго супрацьлеглае, праксімальных канчатак падключаецца звонку да крыніцы, якая генеруе электрычныя імпульсы.

Ўстаноўка кардыёстымулятара на часовай аснове звычайна выкарыстоўваецца, калі няма часу на больш радыкальныя методыкі. Пасля нармалізацыі сардэчнай дзейнасці пацыента можна прыступаць да імплантацыі пастаяннага прылады.

Як імплантуюць пастаянны ЭКС

Кардыёстымулятар, аперацыя па ўжыўленні якога з'яўляецца малым аператыўным умяшаннем, разлічаны на доўгачасовае карыстанне. Імплантацыя праводзіцца, як правіла, пры мясцовай анестэзіі. Увесь працэс дзеліцца на некалькі этапаў. Спачатку вырабляецца разрэз скурнага покрыва і клятчаткі і вылучэнне вены. Затым да сэрца праводзіцца патрэбную колькасць электродаў, якія размяшчаюцца ў сардэчных камерах. Пасля ўвядзення правадыроў робіцца праверка ўсіх дадзеных: адчувальнасці, парога стымуляцыі, аптымальнага размяшчэння нітак, якія праводзяць імпульсы. Затым адбываецца фіксацыя электродаў, фармуецца ложа для кардыёстымулятара, і прыбор імплантуюць.

У асобных выпадках імплантат адразу не прыжываецца, можа нават паўстаць лёгкае адрыньванне, але запаленчы працэс хутка сьціхае пад уздзеяннем звычайных лекавых сродкаў, і пацыент працягвае жыць нармальным звыклай жыццём.

Асноўныя функцыі ЭКС

Прыбор ўяўляе сабой электроннае прылада, умантаваныя ў кампактны металічны корпус. Мікрапрацэсар атрымлівае харчаванне ад батарэі, разлічанай на некалькі гадоў. Прынцып дзеяння айчынных ЭКС заключаецца ў рэагаванні на адсутнасць чарговага скарачэння сардэчнай мышцы пацыента. Кардыёстымулятар уладкованы так, што імпульс Спасланы яго электронным мозгам, практычна не спазняецца - розніца ў часе складае сотыя долі секунды.

Пры нармальнай працы сэрца прылада паводзіць сябе індыферэнтна - імпульсы не пасылае. Існуе група кардыястымулятараў, якія валодаюць здольнасцю да частотнай адаптацыі. У такія прылады ўбудоўваецца сэнсар, адчувальны да змен актыўнасці пацыента. Фактычна гэта датчык паскарэнняў, акселерометр, які рэагуе на змяненне параметраў электракарыёграмы і частоты дыхання. Падчас фізічнай нагрузкі кардыёстымулятар сэрца пасылае пачашчаныя імпульсы.

Апошнія мадэлі ЭКС здольныя назапашваць дадзеныя аб працы сэрца, якія затым можна выводзіць на манітор або лічбавыя носьбіты для аналізу. Гэта функцыя дае магчымасць лекара прызначыць аптымальнае медыкаментознае лячэнне, а таксама падабраць параметры працы кардыёстымулятара. Рэвізія такіх прыбораў павінна праводзіцца не радзей за адзін раз у шэсць месяцаў. Кардыёстымулятар, цана ўстаноўкі якога цалкам даступная для чалавека з сярэднім дастаткам, можа быць заменены пры неабходнасці.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

Для дыягностыкі з'яў арытміі ў пацыента прымяняецца сістэма тэставання з дапамогай зонда. У стрававод ўводзіцца спецыяльны праваднік з электраправоднай наканечнікам. Зонд спыняецца ў кропцы судотыку сэрца, а дакладней левага перадсэрдзя, з страваводам. Затым ўключаецца генератар, які падае імпульсы рознай частаты. Сэнс падобных даследаванняў у тым, каб выявіць наяўнасць ішэмічнай хваробы сэрца. Пачашчанае сэрцабіцце пад уздзеяннем электрычных імпульсаў можа паказаць непрыманне нагрузкі сардэчнай цягліцай.

Чрезпищеводная стымуляцыя досыць універсальная, з яе дапамогай можна дыягнаставаць цэлы шэраг кардыялагічных захворванняў. У асобных выпадках ЧПЭС дазваляе праводзіць лячэнне: здымаць параксізмальная тахікардыя, купіраваць трапятанне перадсэрдзяў, ажыццяўляць часовую стымуляцыю пры брадиаритмии, якая суправаджаецца рэдкім пульсам, ўстараняць сіндром слабасці сінусового вузла. Некаторыя маніпуляцыі магчымыя толькі пры больш глыбокім размяшчэнні зонда ў страваводзе.

Кардыёстымулятар: кошт аперацыі

Ўстаноўка ЭКС ў Расеі можа каштаваць ад 65 да 650 тысяч рублёў. Гэтая сума складаецца з кошту самога прылады, расходаў на імплантацыю і постопераціонных перыяд. Сам кардыёстымулятар, кошт якога вызначаецца вытворцам, можа быць параўнальна недарагім (ад 20 тыс. Руб.). Выбар мадэлі прадастаўляецца пацыенту. Лепш набываць кардыёстымулятар, водгукі аб якім пераважна добрыя. Гэта прылады фірмаў Medtronic, StJudeMedical, Guidant і Biotronic.