Каранарнае шунтаванне - што гэта такое? Каранарнае шунтаванне сасудаў сэрца

Ішэмічная хвароба сэрца з'яўляецца сапраўдным бічом 21 стагоддзя. Практычна кожны другі чалавек пакутуе ад гэтага захворвання. Некаторыя могуць лячыць дадзенае захворванне медыкаментозна, ну а некаторым жыццёва неабходна хірургічнае ўмяшанне. Адной з асноўных аперацый, якія аднаўляюць крывацёк у сасудах сэрца, з'яўляецца каранарнае шунтаванне.

Што гэта такое?

Дадзены тэрмін пачаў фігураваць у многіх медыцынскіх крыніцах ўжо даволі даўно. У цяперашні час гэтая аперацыя з'яўляецца практычна адзінай у сваім родзе. Па статыстыцы, ва ўсім свеце штогод праводзіцца каля мільёна такіх умяшанняў.

Як было сказана, большасці пацыентаў з ішэмічнай хваробай неабходна каранарнае шунтаванне. Што гэта такое - ведаюць, на жаль, нямногія.

Аперацыя аортакаранарнага шунтавання прадугледжвае накладанне абыходных шляхоў на посуд сэрца.

Аперацыя шырокая і даволі цяжкая.

Па статыстыцы, дадзеная аперацыя праводзіцца толькі 12 адсоткам з усіх, хто мае патрэбу ў ёй. У некаторых маюцца супрацьпаказанні да яе правядзення, іншыя ж не заўсёды звяртаюцца па медыцынскую дапамогу.

Як толькі аперацыя з'явілася, многія знакамітыя навукоўцы праявілі немалую цікавасць да яе, аднак, праз два гады пасля яе стварэння, аперацыя была забароненая. Паўторна яе ўкаранілі толькі праз некалькі гадоў, калі дадзеная аперацыя стала фігураваць у сусветных выданнях. З тых часоў яе выкарыстанне стала практычна паўсядзённым, а многія лекары не ўяўляюць іншай магчымасці лячэння іБС, акрамя як правядзенне дадзенай аперацыі.

патагенез ИБС

Ішэмічная хвароба сэрца развіваецца ў тым выпадку, калі каранарныя пасудзіны пачынаюць выпрабоўваць кіслародную недастатковасць. Гэта адбываецца за кошт звужэння іх прасвету. Прычын, якія прыводзяць да звужэння, мноства - пачынаючы ад прыроджаных заганаў і паталагічнага звужэння з самага нараджэння і заканчваючы памяншэннем прасвету з-за разрастанні атэрасклератычных бляшак.

У норме, сімптомы ИБС не праяўляюць сябе да таго часу, пакуль прасвет не будзе звужаны больш чым на 70 працэнтаў. Клініка можа з'яўляцца толькі ў выпадку значнай фізічнай нагрузкі.

Асноўнымі прыкметамі развіцця ИБС з'яўляецца боль у грудной клетцы, якая суправаджаецца дыхавіцай і пачуццём страху. Пры значным звужэнні каранарнага пасудзіны ўзрастае рызыка развіцця інфаркту.

Пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі (прыёму судзінапашыральных прэпаратаў) праводзяць шунтаванне каранарных артэрый.

ход аперацыі

Аперацыя праводзіцца на адкрытым сэрцы, т. Е. Неабходна выкрываць грудную клетку. Разрэз звычайна робяць ўздоўж рэберных храсткоў злева.

Пацыент на час ўмяшання падключаецца да апарата штучнага кровазвароту.

Аперацыя праводзіцца пад агульным наркозам.

Для стварэння шунта выкарыстоўваюць звычайна павярхоўныя пасудзіны (падскурная вена ногі або ўнутраная грудная артэрыя). Атрыманы шунт, пасля яго здабывання, накладваюць вышэй і ніжэй за ўзровень звужэння каранарнай артэрыі і ашалёўваюць ўнутр пасудзіны. Гэта палягчае крывацёк па здзіўленай артэрыі і дазваляе прыбраць ішэміі міякарда.

У некаторых выпадках звяртаюцца да перасадцы прамянёвай артэрыі, так як крывацёк па артэрыях нашмат лепш праходзіць.

У цяперашні час больш схіляюцца да правядзення аперацый без выкарыстання штучнага кровазвароту, так як пропуск крыві праз дадзены апарат спрыяе пашкоджання эрытрацытаў і гемолізу.

Сведчанні да аперацыі

Каранарнае шунтаванне сасудаў сэрца паказана ў наступных выпадках:

• Зніжэнне праходнасці крыві па левай венечной артэрыі не менш чым на 50 адсоткаў. Дадзены посуд з'яўляецца асноўным у харчаванні міякарда. Большая частка крыві ідзе менавіта па ім, з-за чаго блок на ўзроўні дадзенага пасудзіны багаты моцнай ішэміяй і інфарктам міякарда.
• Памяншэнне прасвету ўсіх венечных сасудаў да 70 адсоткаў.
• Наяўнасць стэнозаў пярэдняй міжжалудачкавай артэрыі (асабліва ў месцы яе біфуркацыі).

Дадзеныя паказанні з'яўляюцца асноўнымі для правядзення аперацыі каранарнага шунтавання.

Акрамя іх можна вылучыць пабочныя, сімптаматычныя паказанні. Яны абумоўлены частымі прыступамі стэнакардыі (боль, пачуццё здушэння ў грудзях) і звычайна купіруюцца медыкаментозна. Аднак праблема становіцца больш сур'ёзнай ў тым выпадку, калі лекавая тэрапія губляе сваю эфектыўнасць, а прыступы становяцца ўсё больш частымі. Менавіта ў дадзеным выпадку ўжо павінен падымацца пытанне аб шунтавання.

супрацьпаказанні

Дзякуючы шырокаму распаўсюджванню інфармацыйных тэхналогій, даведацца пра каранарнае шунтаванне - што гэта такое, якія ў яго паказанні, - не складае працы. Усе некалькі складаней з супрацьпаказаннямі.

У адрозненне ад паказанняў да аперацыі, усе супрацьпаказанні з'яўляюцца адноснымі, так як у кожнага пацыента пытанне аб аперацыі павінен разглядацца зыходзячы менавіта з яго канкрэтных дадзеных.

Лічылася, што ўзрост пацыента, асабліва старэйшыя за 70 гадоў, з'яўляецца забараняючым фактарам да правядзення ўмяшання. У цяперашні час многія пацыенты больш сталага веку добра пераносяць ўмяшанне на сэрца (гэта абумоўлена адсутнасцю спадарожных хранічных захворванняў, якія ўплываюць на гемадынаміку). Для тых жа, хто мае такія захворванні, лекары больш схіляюцца да перасадцы сэрца і сасудаў (калі не маецца декомпенсированных станаў).

Раней каранарнае шунтаванне сасудаў сэрца не праводзілася пры нырачнай недастатковасці або актыўным анкалагічным працэсе. Цяпер можна знайсці інфармацыю аб даволі паспяхова праведзеных умяшаннях ў такіх пацыентаў са спрыяльным зыходам і падаўжэннем жыцця больш чым на 10 гадоў.

рэабілітацыя пацыентаў

Бо аперацыя з'яўляецца даволі шырокай і цяжкай, немалаважнае значэнне набывае правільнае вядзенне пацыентаў, якія перанеслі каранарнае шунтаванне. Пасля аперацыі даволі часта развіваюцца такія ўскладненні, як парушэнне вентыляцыі лёгкіх (з-за доўгага знаходжання пацыента на ШВЛ) і інфекцыйныя ўскладненні.

Прафілактыку рэспіраторных парушэнняў праводзяць пры дапамозе надзіманне шара або спецыяльнай цацкі. Прадухіліць развіццё інфекцыйных ускладненняў складаней - не заўсёды старанная і своечасовая змена павязак дапамагае папярэдзіць інфекцыйны працэс.

Абавязкова варта сачыць за паказчыкамі крыві пацыента, так як за кошт масіўнасці аперацыі часта можа назірацца значная кровопотеря. У такім выпадку пацыенту проста неабходна пераліванне крыві для папаўнення яе недахопу.

Усе пацыенты, якім была праведзена дадзеная аперацыя - каранарнае шунтаванне - павінны доўгі час праходзіць рэабілітацыю і пазбягаць нагрузак. Гэта робіцца з мэтай прафілактыкі разыходжанні металічных клямараў, накладзеных на грудзіну.

Меркаванні пацыентаў адносна аперацыі

Ўсё большай колькасці пацыентаў праводзіцца ўмяшанне на сасудах сэрца. Калі вывучыць розныя сайты і форумы, прысвечаныя дадзенай праблеме, то бачна, што ў многіх людзей, якія перанеслі каранарнае шунтаванне, водгукі даволі станоўчыя. Значна паляпшаецца якасць жыцця, і многія пацыенты могуць вярнуцца да паўнацэннага актыўнасці (толькі пасля перыяду рэабілітацыі). Зніжаецца колькасць прыступаў стэнакардыі, што істотна адбіваецца на паўсядзённым актыўнасці.

Многія задаюцца пытаннем - колькі каштуе дадзеная аперацыя?

Усё залежыць ад таго, які стан здароўя пацыента на момант вызначэння паказанняў да аперацыі. Калі вам паказана каранарнае шунтаванне, цана будзе складацца з такіх фактараў, як аб'ём ўмяшання, кваліфікацыя апэруе хірурга, аднак практычна ўсе такія аперацыі праводзяцца бясплатна. Грошы на іх правядзенне вылучаюцца дзяржаўным бюджэтам (у прыватных клініках кошт аперацыі вагаецца ад 7 да 10 тысяч долараў, што даволі нятанна).

Ці варта рабіць дадзеную аперацыю?

Многім пацыентам, якія доўгі час якія пакутуюць стэнакардыяй, паказана каранарнае шунтаванне. Што гэта такое - ведаюць нямногія, з-за чаго ім абавязкова неабходна падрабязнае тлумачэнне лекара. Некаторыя палохаюцца і адмаўляюцца ад аперацыі, так як працэдура даволі складаная і цяжкая, ды і рызыка ускладненняў вельмі вялікі. Іншыя ж свядома ідуць на рызыку, разумеючы, што без умяшальніцтва ўсё можа прывесці да значна горш.

Ці варта рабіць аперацыю - выбар асабліва індывідуальны. Аднак, калі аперацыя паказана, то лепш яе правесці, так як пры спрыяльным зыходзе (лятальнасць падчас аперацыі складае менш як 2 працэнты) значна паляпшаецца стан і якасць жыцця.