Апарат штучнага кровазвароту: прызначэнне і прынцып працы

Апарат штучнага кровазвароту - спецыяльнае медыцынскае абсталяванне, якое здольна забяспечваць працэсы жыццядзейнасці чалавека, калі сэрца або лёгкія перастаюць поўнасцю або часткова выконваць свае функцыі. Ідэя аб магчымасці ўвасобіць у жыццё "захаванне ў жывым стане любой часткі цела" з'явілася ў 1812 годзе, але першае прымітыўнае прылада, якое складалася з механізму нагнятання крыві і аксігенацыі, з'явілася толькі ў 1885 годзе.

Першая аперацыя на адкрытым сэрцы, дзе быў задзейнічаны апарат штучнага кровазвароту, праведзена ў 1930 годзе. З тых часоў выкарыстоўваюцца некалькі асноўных методык прымянення АИК: штучнае кровазварот цалкам ўсяго арганізма, рэгіянальных, дзе забяспечваюць біялагічнай вадкасцю пэўны орган або ўчастак, і розныя варыяцыі дапаможнага кровазвароту.

асаблівасці метадаў

Агульным штучным кровазваротам называецца поўная замена функцый сардэчнай мышцы і газаабмену ў лёгкіх адмысловымі механічнымі прыстасаваннямі і прыладамі. Гэта шырока выкарыстоўваецца ў хірургіі сэрца.

Регіонарные называецца кровазварот пэўнага органа або часткі цела. Такі спосаб ужываецца для ўвядзення значнай колькасці лекавых прэпаратаў у вобласць гнойнай інфекцыі або злаякаснай пухліны.

Регіонарные штучнае кровазварот мае варыянт, які выкарыстоўваецца для кароткіх аперацый на сэрцы ў спалучэнні з наўмысным зніжэннем тэмпературы цела чалавека (гіпатэрмія). Такі спосаб завецца каранарных-каротидной перфузией.

асаблівасці апаратаў

Сучасны апарат штучнага кровазвароту, прынцып працы якога будзе разгледжаны ніжэй, павінен адпавядаць такім патрабаванням:

• падтрымка на неабходным узроўні хвіліннага аб'ёму кровазвароту ў арганізме пацыента;
• якасная аксігенацыі, пры якой насычэнне кіслародам павінна знаходзіцца на ўзроўні не ніжэй за 95%, а колькасць вуглякіслага газу - 35-45 мм рт. ст .;
• аб'ём запаўнення апарата не больш за 3 л;
• наяўнасць прылады для вяртання крыві хворага ў циркуляторный контур;
• не павінен траўмаваць кроў пры яе праходжанні праз структурныя элементы;
• матэрыял для вырабу механізмаў павінен быць нетоксичным, каб ажыццяўлялася магчымасць праводзіць дэзінфекцыю і стэрылізацыю.

прылада

Любы апарат штучнага кровазвароту складаецца з фізіялагічнага (артэрыяльны помпа, оксигенатор, циркуляторный шлях) і механічнага блока. З арганізма хворага вянозная кроў паступае ў оксигенатор, дзе адбываецца яе ўзбагачэнне кіслародам і ачышчэнне ад вуглякіслага газу, а далей з дапамогай артэрыяльнага помпы яна вяртаецца ў крывяноснае рэчышча.

Перш чым кроў паступіць назад, яна праходзіць праз спецыяльныя фільтры, якія ўлоўліваюць тромбы, бурбалкі паветра, кавалачкі кальцыя з затамкавай сістэмы, а таксама праз цеплаабменнік, які падтрымлівае неабходны тэмпературны рэжым. Калі кроў у арганізме знаходзіцца ў паражнінах, яе адпраўляюцца ў апарат штучнага кровазвароту з дапамогай адмысловай помпы.

асноўныя элементы

АИК мае наступныя структурныя элементы:

1. Оксигенаторы. Існуюць механізмы, у якіх кроў ўзбагачаецца кіслародам пры непасрэдным кантакце, а ёсць тыя, дзе ўзаемадзеянне адбываецца праз адмысловую мембрану.
2. Помпы. Адрозніваюцца затамкавыя і бесклапанный у залежнасці ад таго, якім чынам адбываецца рух крыві.
3. Цеплаабменнік. Падтрымлівае тэмпературу ў крыві і целе пацыента. Карэкцыя тэмпературнага рэжыму адбываецца з дапамогай вады, якая абмывае прылада.
4. Дадатковыя вузлы. Сюды адносяць пасткі, ёмістасці для захавання выдаленай з паражнін або рэзервовай крыві.
5. Механічны блок. Складаецца з корпуса апарата, рухомых частак оксигенатора, апаратуры для вызначэння розных паказчыкаў, аварыйнага ручнога прывада.

Апарат штучнага кровазвароту HL 20 - адзін з лепшых прыкладаў. Сістэма перфузии ў гэтым механізме адказвае найвышэйшым стандартам і патрабаванням. Ён спалучае ў сабе бяспеку і надзейнасць, дасканалую сістэму збору дадзеных, гнуткасць і магчымасць адаптацыі да любой маніпуляцыі.

Падрыхтоўка і падлучэнне апарата

Перад выкарыстаннем абавязкова неабходна праверыць гатоўнасць механізму да працы. АИК (апарат штучнага кровазвароту) павінен мець абсалютную чысціню і стэрыльнасць тых паверхняў, якія непасрэдна кантактуюць з крывёю.

Усе структурныя элементы, якія ўваходзяць у фізіялагічны блок, апрацоўваюць дэтэргентам або растворамі шчолачаў высокай канцэнтрацыі з далейшым прамываннем вадой. Пасля праводзяць стэрылізацыю. Пасля поўнай зборкі і запаўнення апарата крывёю, яго падключаюць да пацыента на пэўным этапе правядзення аперацыі.

Для вяртання крыві ў арганізм часцей выкарыстоўваюць доступ з сцегнавой або падуздышнай артэрыі, часам праз узыходзячы аддзел аорты. У апарат біялагічная вадкасць паступае праз дрэнаваныя полыя вены. Перад паступленнем крыві ў оксигенатор балюча ўводзяць гепарын (2-3 мг на кілаграм масы цела). Каб пацыент знаходзіўся ў бяспецы, доступ да артэрыяльнай сістэме праводзяць раней, чым катэтэрызацыю вянознага рэчышча.

Анестэзія і наркоз

Выкарыстанне апарата штучнага кровазвароту пры аперацыях мае пэўныя асаблівасці, таму і правядзенне наркозу у гэты перыяд адрозніваецца.

1. Шматкампанентная премедикация.
2. Перыяд перад правядзеннем перфузии патрабуе штучную вентыляцыю лёгкіх з падвышанымі паказчыкамі ціску на ўдыху і выдыху.
3. У перыядзе перфузии анестэтыкі паступаюць у арганізм праз АИК. Правядзенне ШВЛ характарызуецца павялічаным ціскам на выдыху.
4. У послеперфузионном перыядзе аднаўляюць паказчыкі гемадынамікі, патрабуецца доўгая вентыляцыя лёгкіх.

патафізіялогія

Пры выкарыстанні апарата штучнага кровазвароту арганізм чалавека знаходзіцца ў незвычайных умовах. Могуць развівацца паталагічныя рэакцыі на правядзенне перфузии, паколькі рэтраградны ток крыві ў аорце, зніжэнне ціск у паражнінах сэрца, адсутнасць працы малога круга кровазвароту - умовы, якія не характэрныя для нармальнага стану арганізма.

Падчас правядзення ўмяшання чалавек знаходзіцца ў стане, блізкім да гемарагічным шоку. Адбываецца зніжэнне артэрыяльнага ціску і агульнага перыферычнага супраціву. У звычайных умовах такая рэакцыя лічыцца ахоўнай, але ва ўмовах выкарыстання АИК гэта перашкаджае нармальнаму аднаўленню кровазвароту.

Следствам становіцца развіццё гіпаксіі і метабалічнага ацыдоз ў крыві. Прафілактыка ускладненняў заснавана на паляпшэнні мікрацыркуляцыі, ліквідацыі феномену ахоўнага пераразмеркавання крыві.

магчымыя ўскладненні

Асноўнымі ўскладненнямі лічацца:

• эмбалія сасудаў, якая можа быць выклікана закаркаваннем тромбамі, газам, ліпідамі, часцінкамі кальцыя;
• гіпаксія - можа развівацца з-за недастатковай працы оксигенатора або артэрыяльнага помпы, праз які кроў павінна паступаць назад у арганізм;
• гематалагічныя ўскладненні - несумяшчальнасць крыві пацыента і донара па групе або рэзус-фактару, рэакцыя арганізма хворага на ўліванне цитратной крыві, траўматызацыя форменных элементаў крыві ў апараце штучнага кровазвароту, парушэнне згортвання.

Апараты пастаянна падвяргаюцца ўдасканаленні, каб знізіць магчымыя ўскладненні ў ходзе працэдуры. Сучасныя інавацыі, тэхналогіі і высокая кваліфікацыя брыгады лекараў - залог паспяхова праведзенага ўмяшання.