Дыферэнцыяльная дыягностыка чэраўнога болевага сіндрому. Абдамінальны сіндром - што гэта такое?

Пры ўзнікненні боляў у жываце многія спяшаюцца выпіць таблетку «Но-шпы» або «фталазол», мяркуючы, што ў іх узнікла праблема з органамі стрававання. Аднак жывот можа хварэць з-за дзесятак прычын, абсалютна не звязаных ні з страўнікам, ні з кішачнікам. У гэтай з'явы нават ёсць медыцынскі тэрмін - абдамінальны сіндром. Што гэта такое? Назва паходзіць ад лацінскага «абдомен», што перакладаецца як «жывот». То бок, усе, што звязана з гэтай вобласцю чалавечага арганізма, з'яўляецца чэраўной. Напрыклад, страўнік, кішачнік, мачавая бурбалка, селязёнка, ныркі - гэта чэраўны органы, а гастрыт, панкрэатыт, халецыстыт, каліт і іншыя праблемы ЖКТ - чэраўны захворвання. Па аналогіі, чэраўны сіндром - гэта ўсё непрыемнасці ў раёне жывата (цяжар, боль, паколвання, спазмы і іншыя нядобрыя адчуванні). Пры падобных скаргах хворага задача лекара заключаецца ў правільнай дыферэнцыяцыі сімптомаў, каб не памыліцца з дыягназам. Давайце разбярэмся, як гэта робіцца на практыцы і якія існуюць асаблівасці болей пры кожным захворванні.

Брушны паражніну чалавека

Каб было лягчэй разабрацца з пытаннем: "Чэраўны сіндром - што гэта такое?" і зразумець, адкуль ён бярэцца, трэба ясна ўяўляць, як уладкованы наш жывот, якія ў ім ёсць органы, як яны адзін з адным ўзаемадзейнічаюць. На анатамічных малюнках можна ўбачыць схематычныя трубку стрававода, цельпукаваты страўнік, выгіналася змяёй кішачнік, справа пад рэбрамі пячонку, злева селязёнку, у самым нізе мачавы пузыр з мачаточніка, якія цягнуцца з нырак. Вось, быццам бы, і ўсё. У рэчаіснасці ж наша брушная паражніну мае больш складаную будову. Умоўна яна дзеліцца на тры сегмента. Мяжой верхняга з'яўляецца - з аднаго боку - купалападобная цягліца, пазваў дыяфрагмай. Над ёй размешчана грудная паражніну з лёгкімі. З іншага боку верхні сегмент аддзелены ад сярэдняга так званай брыжейке абадковай кішкі. Гэта двухслаёвая зморшчына, з дапамогай якой усе органы ЖКТ мацуюцца да задняй плоскасці жывата. У верхнім сегменце ёсць тры аддзела - пячоначны, падстраўнікавай і Сальнікава. Сярэдні сегмент распасціраецца ад брыжэйкі да пачатку малога таза. Менавіта ў гэтай частцы жывата размешчана пупочной зона. І, нарэшце, ніжні сегмент - гэта вобласць малога таза, у якой знайшлі сабе месца органы мочеполовой і рэпрадуктыўнай сістэм.
Любыя парушэнні (запалення, інфікаванне, механічныя і хімічныя ўздзеяння, паталогіі фарміравання і развіцця) у дзейнасці кожнага органа з размешчаных у вышэйзгаданых трох сегментах выклікаюць абдамінальны сіндром. Акрамя таго, у брушыне знаходзяцца крывяносныя і лімфатычныя пасудзіны і нервовыя вузлы. Сярод іх самымі вядомымі з'яўляюцца аорта і сонечнае спляценне. Самая малая праблема з імі таксама правакуе болі ў жываце.

Падвядзем вынік: абдамінальны сіндром можа быць выкліканы любым вядомым на сённяшні дзень захворваннем ЖКТ і мочеполовой сістэмы, праблемамі з посудам і нервовымі спляценнямі брушыны, хімічным уздзеяннем (атручвання, лекі), механічнай кампрэсіяй (здушваннем) суседнімі органамі за ўсё, што размешчана ў брушыне.

болю вострыя

Дыферэнцыяльная дыягностыка чэраўнога болевага сіндрому, як правіла, пачынаецца з вызначэння лакалізацыі і характару болю. Самая небяспечная для жыцця і цяжка пераносная чалавекам, безумоўна, вострая боль. Яна ўзнікаюць раптоўна, рэзка, часта без якіх-небудзь бачных справакавалі яе прычын, выяўляецца прыступамі, які доўжыцца ад некалькіх хвілін да гадзіны.

Вострыя болі могуць суправаджацца ванітамі, дыярэяй, павышэннем тэмпературы, дрыжыкамі, халодным потам, стратай прытомнасці. Часцей за ўсё яны маюць дакладную лакалізацыю (справа, злева, унізе, уверсе), што дапамагае ўсталяваць папярэдні дыягназ.

Захворванні, якія выклікаюць такой абдамінальны сіндром, - гэта:

1. Запаленчыя працэсы ў брушыне - апендыцыт востры і рэцыдывавальны, дыверцікуліт Меккеля, перытаніт, вострыя халецыстыт або панкрэатыт.

2. Кішачная непраходнасць або ўшчамленне кілы.

3. Перфарацыя (прабадзенне, дзірка) органаў брушыны, якая адбываецца пры язве страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі і дывертыкулу. Сюды ж можна аднесці парывы печані, аорты, селязёнкі, яечніка, пухліны.

У выпадках з перфарацыяй, а таксама пры апендыцыце і перытаніт жыццё пацыента на 100% залежыць ад правільнай пастаноўкі дыягназу і выканання тэрміновага хірургічнага ўмяшання.

Дадатковыя даследаванні:

• аналіз крыві (дае магчымасць ацаніць актыўнасць запаленчага працэсу, вызначыць групу крыві);
• рэнтген (паказвае наяўнасць або адсутнасць перфарацыі, непраходнасці, кілы);
• УГД;
• калі ёсць падазрэнне на крывацёку ў ЖКТ, робяць эзофагогастродуоденоскопию.

болю хранічныя

Яны нарастаюць паступова і доўжацца доўгія месяцы. Адчуванні пры гэтым як бы прытупленыя, якія цягнуць, ныючыя, часта «разлітыя» па ўсёй перыферыі брушыны, без пэўнай лакалізацыі. Хранічныя болі могуць заціхаць і зноў вяртацца, напрыклад, пасля якой-небудзь ежы. Практычна ва ўсіх выпадках такі абдамінальны сіндром сведчыць аб хранічных захворваннях органаў брушной поласці. Гэта могуць быць:

1) гастрыт (боль у верхнім сегменце, млоснасць, цяжар у страўніку, адрыжка, пякотка, праблемы з дэфекацыяй);

2) язва страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі на ранніх стадыях (балі «пад лыжачкай» нашча, ноччу або праз непрацяглы час пасля прыёму ежы, пякотка, кіслая адрыжка, уздуцце, метэарызм, млоснасць);

3) мачакаменная хвароба (боль у баку альбо ўнізе жывата, кроў і / або пясок у мачы, хваравітасць пры мачавыпусканні, млоснасць, ваніты);

4) хранічны халецыстыт (боль у верхнім сегменце справа, агульная слабасць, горыч у роце, невысокая тэмпература, ня якая праходзіць млоснасць, ваніты - часам з жоўцю, адрыжка);

5) хранічны халангіт (боль у вобласці пячонкі, стамляльнасць, желтушность скуры, невысокая тэмпература, пры вострай форме боль можа аддаваць у сэрца і пад лапатку);

6) анкалогія органаў ЖКТ ў пачатковай стадыі.

Болю рэцыдывавальныя ў дзяцей

Рэцыдывавальны называюцца болю, паўтараюцца праз які-небудзь прамежак часу. Яны могуць назірацца ў дзяцей любога ўзросту і ў дарослых.

У нованароджаных частым чыннікам боляў у жывоціку становяцца кішачныя колікі (можна вызначыць па рэзкім пранізлівая плачу, клапатліваму паводзінам, ўздуцце жывата, адмовы ад ежы, выгибанию спінкі, хаатычным хуткім рухам ручкамі-ножкамі, вывядзення прадукта праз). Важным прыкметай кішачных калацця з'яўляецца тое, што пры іх ліквідацыі маляня становіцца спакойным, усміхаецца, добра есць. Справіцца з хваробай дапамагае цёпла, масаж жывоціка, кропавай вадзіца. З сталеннем маляняці ўсе гэтыя непрыемнасці праходзяць самі сабой.

Значна больш сур'ёзнай праблемай з'яўляецца абдамінальны сіндром пры саматычнай паталогіі ў дзяцей. «Сома» па-грэцку значыць "цела". Гэта значыць паняцце «саматычная паталогія» мае на ўвазе любое захворванне органаў цела і любы іх прыроджаны або набыты дэфект. У нованароджаных часцей за ўсё назіраюцца:

1) інфекцыйныя захворванні ЖКТ (тэмпература аж да крытычных адзнак, адмова ад ежы, млявасць, дыярэя, вывядзення прадукта праз, ваніты фантанам, плач, у некаторых выпадках змена колеру скурных пакроваў);

2) паталогіі органаў ЖКТ (кіла, кіста і іншыя).

Ўстаноўка дыягназу ў дадзеным выпадку ўскладнена тым, што малы не ў стане паказаць, дзе ў яго баліць, і растлумачыць свае адчуванні. Дыферэнцыяльная дыягностыка чэраўнога болевага сіндрому ў нованароджаных праводзіцца з дапамогай дадатковых абследаванняў, такіх як:

• копрограмме;
• УГД;
• аналіз крыві;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рэнтген з барыем брушной паражніны;
• сутачная рН-метр.

Болю рэцыдывавальныя у дарослых

У больш старэйшых дзяцей (у асноўным школьнага ўзросту) і ў дарослых прычын паўтаральных чэраўны боляў так шмат, што іх падзялілі на пяць катэгорый:

• інфекцыйныя;
• запаленчыя (без інфекцыі);
• функцыянальныя;
• анатамічныя (звязаны з тым ці іншым органам);
• мікрабіялагічныя (адпаведна, розныя паразіты, пасяляюцца ў ЖКТ).

Што такое інфекцыйныя і запаленчыя болю, больш-менш ясна. А што азначаюць функцыянальныя? Калі яны пазначаны ў дыягназе, як разумець тады тэрмін "абдамінальны сіндром ў дзяцей"? Што гэта такое? Растлумачыць паняцце функцыянальных боляў можна так: пацыентаў турбуе дыскамфорт у жываце без бачных на тое прычын і без захворванняў органаў брушыны. Некаторыя дарослыя нават лічаць, што дзіця хлусіць пра свае болі, калі хутка ў яго не знаходзяць ніякіх парушэнняў. Аднак такая з'ява ў медыцыне існуе, і назіраецца яно, як правіла, у дзяцей старэй 8 гадоў. Прычынай функцыянальных боляў могуць стаць:

1) Чэраўная мігрэнь (боль у жываце пераходзіць у галаўны боль, суправаджаецца ванітамі, млоснасцю, адмовай ад ежы);

2) функцыянальная дыспенсіі (у цалкам здаровага дзіцяці з'яўляюцца болі ў верхнім сегменце жывата і знікаюць пасля дэфекацыі);

3) раздражненне кішачніка.

Яшчэ адным спрэчным дыягназам з'яўляецца "ВРВІ з чэраўной сіндромам" ў дзяцей. Лячэнне ў дадзеным выпадку мае некаторую спецыфіку, так як у малых назіраюцца сімптомы і прастуды, і кішачнай інфекцыі. Часта лекары ставяць такі дыягназ дзецям, у якіх маюцца найменшыя прыкметы ВРВІ (напрыклад, насмарк), а пацверджанне захворванняў органаў ЖКТ не выяўляецца. Частата падобных выпадкаў, а таксама эпідэмічны характар захворвання заслугоўваюць больш падрабязнага яго асвятлення.

ВРЗ з чэраўной сіндромам

Гэтая паталогія часцей назіраецца ў дашкольнікаў і малодшых школьнікаў. У дарослых яна бывае вельмі рэдка. У медыцыне ВРЗ і ВРВІ адносяць да адзінага тыпу хвароб, так як РЗ (рэспіраторныя захворванні) часцей за ўсё выклікаюцца вірусамі, і яны аўтаматычна пераходзяць у разрад рві. Найбольш лёгка іх «падхапіць" ў дзіцячых калектывах - школе, дзіцячым садзе, яслях. Акрамя ўсім вядомага рэспіраторнага грыпу, вялікую небяспеку ўяўляе і так званы «страўнікавы грып», або ротавірусы. Ён таксама дыягнастуецца як ВРВІ з чэраўной сіндромам. У дзяцей сімптомы дадзенага захворвання праяўляюцца на 1-5 дзень пасля інфікавання. Клінічная карціна наступная:

• скаргі на боль у жывоціку;
• ваніты;
• млоснасць;
• тэмпература;
• панос;
• насмарк;
• кашаль;
• чырвонае горла;
• балюча глынаць;
• млявасць, слабасць.

Як відаць з пераліку, у наяўнасці сімптомы і прастуды, і кішачнай інфекцыі. У рэдкіх выпадках у дзіцяці сапраўды могуць прысутнічаць звычайная прастуда плюс захворванне ЖКТ, што лекары павінны дакладна размяжоўваць. Дыягностыка ротавіруснай інфекцыі надзвычай складаная. Яна ўключае імунаферментны аналіз, электронную мікраскапію, дыфузную преципитацию, правядзенне мноства рэакцый. Часцяком педыятры ставяць дыягназ без такіх складаных аналізаў, толькі па клінічным праявы захворвання і на аснове анамнезу. Пры ротавіруснай інфекцыі хоць і прысутнічаюць сімптомы прастуды, інфікуюцца ня ЛОР-органы, а ЖКТ, у асноўным тоўстая кішка. Крыніца заражэння - хворы чалавек. Ротавірусы пранікаюць у арганізм новага гаспадара з прадуктамі харчавання, праз брудныя рукі, прадметы ўжытку (напрыклад, цацкі), якімі карыстаўся хворы.

Лячэнне ВРВІ з чэраўной сіндромам павінна праводзіцца на падставе дыягназу. Так, калі болі ў жываце ў дзіцяці выкліканыя паталагічнымі прадуктамі жыццядзейнасці рэспіраторных вірусаў, праводзіцца тэрапія асноўнага захворвання, плюс регідратацыі арганізма шляхам прыёму сарбентаў. У выпадку пацверджання ротавіруснай інфекцыі няма сэнсу прызначаць дзіцяці антыбіётыкі, так як яны не аказваюць дзеянні на патоген. Лячэнне складаецца ў прыёме актываванага вугалю, сарбентаў, выкананні дыеты, багатым пітве. Калі ў дзіцяці прысутнічае дыярэя, прызначаюцца прабіётыкі. Прафілактыкай дадзенага захворвання з'яўляецца вакцынацыя.

Параксізмальная болю без захворванняў кішачніка

Каб лягчэй было вызначыць, чым выкліканы абдамінальны сіндром, болі падзяляюць на катэгорыі па месцы ў вобласці жывата, дзе яны адчуваюцца мацней за ўсё.

Параксізмальная болю без сімптомаў дыспенсіі ўзнікаюць у сярэднім сегменце (мезогастрии) і ніжнім (гипогастрии). Магчымыя прычыны:

• заражэнне глістамі;
• сіндром Пайра;
• піяланефрыт;
• гідранефроз;
• праблемы з палавымі органамі;
• кішачная непраходнасць (няпоўная);
• стэноз (здушванне) чревного ствала;
• СРК.

Калі ў хворага назіраецца менавіта такі абдамінальны сіндром, лячэнне прызначаюць на аснове дадатковых абследаванняў:

• пашыраны аналіз крыві;
• пасеў кала на яйкі глістоў і кішачныя інфекцыі;
• аналіз мачы;
• УГД органаў ЖКТ;
• ирригография (ирригоскопия з барыем прамянёвай метадам);
• Доплераграфія брушных сасудаў.

Болі ў жываце з парушэннямі працы кішачніка

Усе пяць катэгорый рэцыдывавальны боляў могуць назірацца ў ніжнім і сярэднім сегментах брушыны пры праблемах з кішачнікам. Прычын, па якіх ўзнікае такі абдамінальны сіндром, вельмі шмат. Вось толькі некаторыя з іх:

• гельмінтоз;
• алергія на якія-небудзь прадукты;
• язвавы каліт неспецыфічны (дадаткова назіраюцца дыярэя, прычым крэсла можа быць з гноем ці крывёй, метэарызм, зніжэнне апетыту, агульная слабасць, галавакружэнні, страта ў вазе);
• целиакия (часцей назіраецца ў маленькіх дзяцей у перыяд пачатку кармлення іх дзіцячымі сумесямі на траве);
• інфекцыйныя захворванні (сальманелёз, кампилобактериоз);
• паталогіі ў тоўстай кішцы, напрыклад, долихосигма (сігмападобная кішка падоўжаная), пры гэтым да болю дадаецца працяглы завала;
• дисахаридазная недастатковасць;
• гемарагічны Васкул.

Апошняе захворванне з'яўляецца, калі запаляюцца і, як следства, опухают крывяносныя посуд у кішачніку, адбываецца іх тромбирование. Прычыны - парушэнне ў працэсах цыркуляцыі крыві і зрух у гемастазу. Гэта стан вядома яшчэ як гемарагічны абдамінальны сіндром. Ён дыферэнцыруецца ў трох ступенях актыўнасці:

I (лёгкая) - сімптомы выяўленыя слаба, вызначаецца паказчыкамі СОЭ ў крыві.

II (сярэднецяжкая) - назіраюцца слабыя болі ў вобласці брушыны, павышаецца тэмпература, з'яўляюцца слабасць і галаўны боль.

III (цяжкая) - тэмпература высокая, моцныя галаўныя і чэраўны болю, слабасць, млоснасць, ваніты з крывёй, мача і кал з прымешкамі крыві, могуць узнікнуць крывацёку ў страўніку і ў кішачніку, перфарацыя.

Пры ўзнікненні боляў у сярэдняй і ніжняй частках брушыны з падазрэннем на якія-небудзь праблемы з кішачнікам, дыягностыка ўключае:

• пашыраны аналіз крыві (біяхімічны і агульны);
• копрограмме;
• фиброколоноскопию;
• ирригографию;
• пасеў кала;
• аналіз крыві на антыцелы;
• вадародны тэст;
• ЭГДС і біяпсію тканіны тонкай кішкі;
• імуналагічныя тэсты;
• цукровыя крывую.

Болі ў верхнім сегменце брушыны (эпігастрыі)

Часцей за ўсё абдамінальны сіндром ў верхнім сегменце брушыны з'яўляецца наступствам прыёму ежы і можа выяўляцца ў двух відах:

• диспепсионном, гэта значыць з парушэннем працы страўніка ( «галодныя болю», якія праходзяць пасля ежы);
• дискинетическом (распіраюць болю, пачуццё пераядання, незалежна ад колькасці прынятай ежы, адрыжка, ваніты, млоснасць).

Прычынамі падобнага стану могуць стаць гастродуоденит, у страўніку гіперсакрэцыя салянай кіслаты, інфекцыі, глісты, захворванні падстраўнікавай і / або жоўцепратокаў, парушаная гастрадуадэнальнай маторыка. Акрамя таго, болі ў эпігастрыі можа справакаваць сіндром Данбар (паталогія чревного ствала аорты пры здушванні яе дыяфрагмай). Гэты хвароба бывае прыроджаным, спадчынным (часта) або набытым, калі ў чалавека адбываецца разрастанне нейрофиброзной тканіны.

Чревный ствол (буйная кароткая галіна аорты брушыны) пры кампрэсіі атрымліваецца прыціснуты да аорце, моцна звужаным у сваім вусце. Гэта выклікае абдамінальны ішэмічны сіндром, дыягностыка якога праводзіцца з дапамогай кантраснага рэнтгена (ангіяграфіі). Чревный ствол сумесна з іншымі крывяноснымі пасудзінамі брушной поласці забяспечвае крывёю ўсе органы ЖКТ. Пры здушванні дастаўка крыві, а такім чынам і забеспячэнне органаў неабходнымі рэчывамі адбываецца ў ня поўным аб'ёме, што прыводзіць да іх кіслароднага галадання (гіпаксіі) і ішэміі. Сімптомы гэтага захворвання падобныя тым, якія назіраюцца пры гастрыце, дуадэніт, язве страўніка.

Калі дэфіцыт кровазабеспячэння адчувае кішачнік, развіваецца ішэмічны каліт, энтэрыт. Калі кроў у недастатковай колькасці паступае ў печань, развіваецца гепатыт, а падстраўнікавая адказвае на збоі ў кровазабеспячэнні панкрэатытам.

Каб не памыліцца з дыягназам, павінны праводзіцца дадатковыя абследавання хворых з падазрэннем на абдамінальны ішэмічны сіндром. Эндаваскулярныя дыягностыка - гэта перадавы метад, які складаецца ў тым, што крывяносныя пасудзіны даследуюць з дапамогай ўводу ў іх катетера, які мае рэнтгенаўскія ўласцівасці. Гэта значыць метад дазволяць убачыць праблемы ў пасудзінах без аператыўнага ўмяшання. Эндаваскулярныя дыягностыка выкарыстоўваецца пры любых захворваннях сасудаў брушнай паражніны. Калі ёсць паказанні, праводзяцца і эндаваскулярныя аперацыі. Западозрыць абдамінальны ішэмічны сіндром можна па такіх скаргах хворага:

• пастаянныя болі ў жываце, асабліва пасля ежы, пры выкананні якіх-небудзь фізічных работ або эмацыйным напружанні;
• адчуванні распірання і цяжару ў верхнім сегменце брушыны;
• адрыжка;
• пякотка;
• пачуццё горычы ў ротавай паражніны;
• паносы ці, наадварот, завалы;
• частыя галаўныя болі;
• дыхавіца;
• пульсацыя ў жываце;
• страта ў вазе;
• агульныя стамляльнасць і слабасць.

Толькі вонкавы агляд хворага, а таксама стандартныя метады дыягностыкі (аналізы крыві, мачы, УГД) не з'яўляюцца вырашальнымі ў выяўленні дадзенага захворвання.

Пазваночны абдамінальны сіндром

Дадзены выгляд паталогіі з'яўляецца адным з самых цяжка якiя выяўляюцца. Ён заключаецца ў тым, што ў хворых маюцца відавочныя прыкметы праблем з ЖКТ (болі ў жываце, ваніты, адрыжка, пякотка, дыярэя або завалы), але выкліканыя яны хваробамі пазваночніка або іншых аддзелаў апорна-рухальнай сістэмы. Часта лекары не адразу правільна вызначаюць прычыну, таму праводзяць лячэнне, якое не дае вынікаў. Так, паводле статыстычных дадзеных, каля 40% хворых, якія маюць астэахандроз груднога аддзела, лечацца ад неіснуючых ў іх хвароб кішачніка і страўніка. А яшчэ больш сумна карціна з захворваннямі хрыбта. Болі ў такіх выпадках часцей за ўсё ныючыя, тупыя, абсалютна не звязаныя з прыёмам ежы, а калі ў пацыентаў маюцца завалы ці паносы, яны не лечацца класічнымі метадамі. Выклікаць пазваночны абдамінальны сіндром могуць наступныя захворванні:

• Спандылез;
• скаліёз;
• сухоты пазваночніка;
• сіндромы, звязаныя з опухолевымі зменамі ў хрыбетным слупе;
• вісцаральная сіндромы (Гутцейта).

Маркотней за ўсё тое, што пацыенты, жалующиеся на болі ў жываце і не маюць паталогій з ЖКТ, часта ўспрымаюцца як сымулянтам. Каб высветліць прычыну невытлумачальных чэраўны боляў, неабходна выкарыстоўваць дадатковыя метады дыягностыкі, такія як спондилография, рэнтген, МРТ, рентгенотомография, эхоспондилография і іншыя.