Дабраякасная пухліна яечнікаў: дыягностыка, сімптомы, лячэнне

У сучаснай гінекалогіі дабраякасныя пухліны яечнікаў - гэта актуальная праблема. З кожным годам захворванне толькі «маладзее». Яму ў роўнай ступені схільныя як маладыя дзяўчыны, так і жанчыны сталага ўзросту. Адсутнасць якаснага лячэння можа прывесці да сумных наступстваў, у тым ліку і да смяротнага зыходу.

Дабраякасныя і злаякасныя пухліны яечнікаў

Пухліна ўяўляе сабой разрастанне паталагічна дэфармаваных клеткавых тканін. Апошнія фармуюцца з элементаў рознага паходжання, выконваюць мноства функцый. Пухліны заўсёды з'яўляюцца аб'ёмнымі ўтварэннямі. Што тычыцца жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы, то ў гэтым выпадку паталагічны працэс спачатку пачынае развівацца ў саміх органах. Затым ён можа пераходзіць на суседнія структуры, заваёўваючы ўсё новыя вобласці.

Улічваючы адбываюцца ў клетках змены, усе наватворы гэтай галіне прынята падпадзяляць на дзве групы: злаякасныя і дабраякасныя пухліны яечнікаў. Такая класіфікацыя з'яўляецца ўмоўнай. У рэпрадуктыўны перыяд некаторыя дабраякасныя ўтварэнні трансфармуюцца ў злаякасныя. Разам з тым яны валодаюць масай адрозненняў.

Пухліны злаякаснай прыроды характарызуюцца хуткім тэмпам росту і здольнасцю пранікаць у асобныя здаровыя клеткі. Усё гэта немінуча цягне за сабой прарастанне паталагічных элементаў у лімфатычныя пасудзіны, далейшаму распаўсюджванню па арганізме разам з токам крыві. У выніку фармуюцца множныя метастазы. Гістологіческі злаякасныя клеткі адрозніваюцца сваім будынкам ад здаровых участкаў яечніка. Па сваім выглядзе яны вельмі разнастайныя, паколькі ўвесь час знаходзяцца на розных этапах развіцця.

Дабраякасныя ўтварэнні абмежаваныя ад суседніх тканін абалонкай, ніколі не выходзяць за яе межы. Аднак яны адрозніваюцца здольнасцю павялічвацца ў памерах, што часам прыводзіць да здушэння суседніх органаў. Такія элементы не руйнуюць здаровыя тканіны, не праяўляюць схільнасць да метастазірованія. Пасля хірургічнага выдалення практычна заўсёды надыходзіць поўнае выздараўленне. Выпадкі рэцыдываў выяўляюцца вельмі рэдка.

Асаблівасці дабраякаснага працэсу

Яечнікі лічацца найважнейшым органам рэпрадуктыўнай сістэмы. У іх выпрацоўваюцца палавыя гармоны, спеюць яйкаклеткі. З іншага боку, яны досыць часта выступаюць у ролі мішэні для розных паталагічных працэсаў. Кісты і розныя наватворы сярод усіх органаў рэпрадуктыўнай сістэмы звычайна выбіраюць яечнікі. Яны лічацца ўразлівай структурай. Дабраякасная пухліна яечнікаў не пакідае межаў здзіўленага органа, што дазваляе своечасова пазбавіцца ад хваробы. Асноўным метадам лячэння выступае аператыўнае ўмяшанне.

Сярод іншых асаблівасцяў такога роду утварэнняў лекары вылучаюць наступныя:

1. Фарміраванне ў любым узросце.
2. Зніжэнне жаночага рэпрадуктыўнага патэнцыялу.
3. Адсутнасць спецыфічнай сімптаматыкі.
4. Высокі рызыка малігнізацыю - трансфармацыі ў злаякасную пухліну.

Часцей за ўсё паталагічнага працэсу падвяргаюцца жанчыны пасля 30 гадоў. Ён характарызуецца бессімптомнай плынню. Гэта «ціхі рак». Яго назва абавязвае кожную жанчыну пільна сачыць за сваім здароўем і перыядычна праходзіць абследаванне ў гінеколага.

Напрыклад, запаленне прыдаткаў у вострай форме заўсёды выклікае адчувальную боль. Гэта прымушае даму звярнуцца да лекара, на прыёме ў якога і выяўляецца небяспечнае захворванне. У астатніх выпадках вельмі рэдка ўзнікаюць якія цягнуць адчуванні ў ніжняй зоне жывата. Таму ракавы працэс можна зблытаць з кішачным засмучэннем або хваробамі маткі. У выніку хвароба застаецца па-за ўвагай і актыўна развіваецца.

прычыны паталогіі

Этыялогія дабраякасных пухлін яечнікаў невядомая. Медыкі працягваюць дыскутаваць па гэтым пытанні, выказваючы розныя здагадкі. Напрыклад, лекарам атрымалася вызначыць цэлую групу фактараў-правакатараў. Іх непасрэднае ўздзеянне істотна павышае верагоднасць развіцця паталагічнага працэсу. Да такіх фактараў адносяцца:

• гарманальныя парушэнні;
• бесперапынная авуляцыя;
• генетычная схільнасць;
• парушэнне працэсу паспявання фалікулаў;
• прыём прогестерона;
• курэнне.

Цяжарнасць таксама можа справакаваць развіццё дабраякаснага працэсу.

клінічная карціна

Часцей за ўсё на ранніх стадыях выяўленыя сімптомы дабраякаснай пухліны яечніка адсутнічаюць. Па меры росту адукацыі клінічная карціна мяняецца. Звычайна жанчыны прыходзяць на прыём да гінеколага з наступнымі скаргамі:

1. Цягнуць болі ў ніжняй зоне жывата, адрозныя аднабаковым характарам.
2. Бясплоддзе.
3. Парушэнне жаночага цыклу.
4. Пастаяннае адчуванне цяжару ў ніжняй частцы брушнай паражніны.
5. Дизурические засмучэнні.
6. Праблемы з дэфекацыяй, павелічэнне аб'ёму жывата з-за метэарызму.

Апошнія два праявы захворвання з'яўляюцца рэдкім, але адначасова раннім прыкметай нават невялікі па памерах пухліны. Самі жанчыны і нават лекары практычна не надаюць яму значэння.

Некаторыя віды кістозных адукацый, адрозныя дабраякаснай прыродай, здольныя прадукаваць гармоны. У выніку захворванне можа суправаджацца наступнымі праблемамі са здароўем:

• працяглая адсутнасць менструацый;
• павелічэнне клітара;
• памяншэнне памеру малочных залоз;
• развіццё угревой хваробы;
• залішняе оволосеніе цела па мужчынскаму тыпу;
• сіндром Кушынга.

Такія сімптомы могуць з'явіцца абсалютна ў любым узросце, у тым ліку падчас цяжарнасці.

Прыкметы захворвання пры перакруціць ножкі пухліны

Некалькі іншымі сімптомамі характарызуецца ускладненае працягу дабраякаснай пухліны яечніка ў жанчын. Найбольш распаўсюджаным яго праявай лічыцца перекрут ножкі наватворы. Ён можа з'яўляцца пры дабраякасных і памежных станах. У склад хірургічнай ножкі ўваходзяць нервы, посуд, фалопіевых труба, участак брушыны і звязак маткі. Пры парушэнні харчавання пухліны ўзнікаюць наступныя сімптомы:

• раптоўная аднабаковая боль у ніжняй зоне жывата, якая часам набывае пастаянны характар;
• ваніты і млоснасць;
• ўздуцце жывата;
• ліпкі пот;
• бледнасць скурных пакроваў;
• павышэнне тэмпературы цела.

Пералічаныя прыкметы парушэнні не з'яўляюцца сталымі. Пры частковым перакруціць ножкі іх выяўленасць нашмат менш. Яны могуць знікаць самастойна і узнікаць паўторна.

класіфікацыя паталогіі

У сучаснай гінекалогіі ўсе наватворы прынята размяркоўваць па групах і падгрупах. Існуе мноства класіфікацый дабраякасных пухлін яечніка, кожная з якіх бярэ за аснову пэўны прыкмета. Напрыклад, Сусветная арганізацыя аховы здароўя прапануе наступныя варыянты падзелу:

1. Эпітэліяльныя пухліны: Серозная, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные і пр.
2. Наватворы стромой палавога тяжа: теком, фібромы, андробластома.
3. Герминогенные пухліны: дермоидные кісты, Струміла яечніка.
4. Опухолевидные працэсы: множныя фалікулярныя кісты, паверхневыя эпітэліяльныя ўключэння, эндаметрыёз, гіперплазія стромой, гипертекоз і пр.

Аднак на практыцы часцей за ўсё выкарыстоўваецца падзел паталагічнага працэсу па дзвюх катэгорыях: опухолевидные адукацыі і павярхоўныя (эпітэліяльныя) пухліны яечнікаў. Адметныя асаблівасці кожнай з дзвюх груп будуць разгледжаны крыху ніжэй.

Опухолевидные адукацыі

Дадзеная катэгорыя дабраякасных пухлін яечніка ўключае ў сябе:

1. Фалікулярныя кісту. Часцей за ўсё дыягнастуецца ў маладых дзяўчат. Кіста развіваецца толькі ў адным яечніку, характарызуецца высокай рухомасцю і эластычнасцю. Яе дыяметр можа вар'іравацца ад 2,5 да 10 см. Паталогія выяўляецца парушэннем жаночага цыклу. Звычайна яе развіццё суправаджаецца затрымкай менструацыі з наступнымі моцнымі крывацёкамі. Пасля 3-6 цыклаў кіста самастойна знікае. Яна не адрозніваецца схільнасцю да малігнізацыю, але патрабуе кантролю. Пасля выяўлення рэкамендуецца пастаяннае назіранне.
2. Кісту жоўтага цела. Памер наватворы можа вар'іравацца ў межах 3-6,5 см. Клінічна яно выяўляецца парушэннем менструацый, беднымі крывяністымі вылучэннямі з похвы, нагрубаніе грудных залоз. Кісту жоўтага цела часам успрымаюць за цяжарнасць. З дапамогай УГД можна разгледзець яе структуру. Наяўнасць адзінкавых / множных перагародак, згусткаў крыві не выключана. Магчымы парыў адукацыі пасля чарговага палавога акту.
3. Серозную кісту. Да правядзення гісталагічныя аналізу паталогію часта прымаюць за кісту фалікулярныя. Выказваюцца здагадкі аб магчымай малігнізацыю, але яны не былі даказаны на практыцы. Серозная кіста развіваецца з рэшткаў першаснай зародкавай ныркі. Яна ўяўляе рухомае эластычнае адукацыю, памер якога не перавышае 10 см. Часцей за ўсё пухліна выяўляюць пасля перакруціць яе ножкі.

Лячэнне хворых з дабраякаснымі пухлінамі яечнікаў пачынаюць толькі пасля вызначэння характару і разнавіднасці паталогіі.

эпітэліяльныя наватворы

Гэта найбольш шматлікая група, на долю якой прыпадае каля 70% усіх дабраякасных наватвораў яечнікаў. Пухліны развіваюцца з стромой і павярхоўнага эпітэлія органа. Звычайна яны маюць аднабаковы характар. Пры пальпацыі не адрозніваюцца хваравітасцю, але характарызуюцца рухомасцю і эластычнай сумессю. Двухбаковы характар паталогіі разглядаецца як падазрэнне на малігнізацыю.

Асобнай увагі заслугоўваюць памежныя пухліны. Гэта Серозная, слізістыя, змешаныя і іншыя віды утварэнняў. Пасля хірургічнага ўмяшання не выключаецца верагоднасць рэцыдыву. Паводле праведзеных даследаванняў, памежныя пухліны ставяцца да катэгорыі паталогій нізкай ступені злаякаснасці. Часцей за ўсё яны дыягнастуюцца ў маладых жанчын на пачатковых этапах развіцця.

медыцынскае абследаванне

Дыягностыка дабраякасных пухлін яечнікаў досыць праблематычная. Асабліва на ранніх стадыях, калі відавочныя прыкметы паталагічнага працэсу адсутнічаюць. Многія вопытныя гінекалогіі могуць вызначыць наватворы з дапамогай пальпацыі. Да дапамозе гэтага метаду абавязкова звяртаюцца падчас агляду.

Пры падазрэнні на паталогію пацыентцы прызначаецца УГД органаў таза. Лепшым варыянтам лічыцца трансвагінальном ультрасонография з каляровым допплеровское даследаваннем. Гэта інфарматыўны метад абследавання, які дазваляе вызначыць структуру і памеры пухліны. Дадаткова прызначаецца аналіз крыві для вызначэння маркераў СА-19 і СА-125. З яго дапамогай выяўляецца верагоднасць малігнізацыю.

Завяршальным этапам дыягностыкі лічыцца гістологіческое даследаванне, падчас якога лекар бярэ ўзоры тканін пухліны. Пасля вывучэння матэрыялу ў лабараторных умовах можна сапраўды казаць пра дабраякаснасці або злаякаснасці працэсу.

Асаблівасці праводзіцца тэрапіі

Асноўным метадам лячэння дабраякасных пухлін яечнікаў з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне. План тэрапіі і маштабы аперацыі падбіраюцца індывідуальна. Пры гэтым лекар павінен улічваць узрост пацыенткі, яе жаданне захаваць дзіцянараджальную функцыю. Не апошнюю ролю ў гэтым пытанні гуляе характар наватворы.

На сённяшні дзень большасць спецыялістаў аддае перавагу лапараскапічнай аперацыі. Дабраякасная пухліна яечніка - яшчэ не прысуд. Пры своечасовым звароце па медыцынскую дапамогу ўдаецца захаваць рэпрадуктыўную функцыю. Дадзены метад ўмяшання характарызуецца нізкім рызыкай развіцця ўскладненняў, а рэабілітацыйны перыяд праходзіць даволі хутка.

Калi правядзенне лапараскапіі немагчыма, прызначаецца овариэктомия. Гэтая аперацыя мае на ўвазе пад сабой поўнае выдаленне яечніка з лакалізаваных наватвор. Варта заўважыць, што рэзекцыя значна павышае рызыку бясплоддзя ў будучыні. Таму лячэнне дабраякасных пухлін яечнікаў такім спосабам ажыццяўляецца ў крайніх выпадках. Пры двухбаковай лакалізацыі паталагічнага працэсу праводзіцца пангистерэктомия - аперацыя, пры якой матка выдаляецца з прыдаткамі.

Часам наватворы дыягнастуюць ў цяжарных жанчын. На шчасце, такая паталогія з'яўляецца рэдкасцю і складае ўсяго 0,4% выпадкаў. Галоўнае паказанне да правядзення аперацыі ў перыяд цяжарнасці - дабраякасная пухліна яечнікаў больш за 10 см у дыяметры. Хірургічнае ўмяшанне ажыццяўляецца толькі ў I або II трыместры.

магчымыя ўскладненні

Пры выяўленні наватворы ў большасці выпадкаў лекар настойвае на яго выдаленні. Прычынай такога рашэння служыць высокая верагоднасць развіцця ўскладненняў. З якімі праблемамі можа сутыкнуцца жанчына?

1. Малігнізацыю паталагічнага працэсу. Гэта найбольш небяспечнае ўскладненне дабраякаснай пухліны яечніка. Праведзеная своечасова аперацыя дазваляе спадзявацца на поўнае выздараўленне. Калі наватвор было дыягнаставана ў запушчанай форме, а лячэнне пачата занадта позна, верагоднасць яго перараджэння ў злаякаснае складае 30-50%. Пры гэтым у пухліны з'яўляецца здольнасць прарастаць ў суседнія тканіны і органы. Мутаваў элементы могуць распаўсюджвацца па ўсім арганізме, выклікаючы незваротныя ракавыя працэсы.
2. Разрыў капсулы. Дадзеная праблема заўсёды суправаджаецца рэзкім болем, крывацёкам і шокам. Досыць хутка змесціва капсулы трапляе ў брушную паражніну. У выніку развіваецца асептычны перытаніт. Такое ўскладненне патрабуе неадкладнага хірургічнага ўмяшання. У адваротным выпадку павялічваецца верагоднасць узнікнення знітавальнага працэсу, што ставіць пад пагрозу здольнасць жанчыны зацяжарыць.
3. Перекрут ножкі пухліны. Дадзенае ўскладненне дабраякаснай пухліны яечнікаў развіваецца заўсёды нечакана. Часта яму папярэднічае рэзкі рух корпусам цела або фізічная нагрузка. Сам перекрут спрыяе парушэння трофікі ў пухліны. Паталогія суправаджаецца вострым болевым сіндромам. Скурныя пакровы становяцца бледнымі, а пульс прыкметна пачашчаецца. Перекрут ножкі пухліны патрабуе правядзення экстранай аперацыі. У адваротным выпадку павышаецца верагоднасць некрозу адукацыі, развіцця другаснай інфекцыі ў арганізме.

Пералічаныя ўскладненні лічацца найбольш распаўсюджанымі.

спосабы прафілактыкі

Асноўнай прычынай запушчанага плыні паталогіі лічыцца схаванае развіццё. На сённяшні дзень спецыфічных мер яе прафілактыкі не распрацаваная. Аднак рэгулярныя прафілактычныя агляды ў гінеколага з паралельнай УАЗ-дыягностыкай дазваляюць своечасова выявіць і папярэдзіць магчымую малігнізацыю дабраякаснай пухліны яечнікаў.

Клінічныя рэкамендацыі лекараў па прафілактыцы хваробы таксама зводзяцца да перыядычнага кантролі за гарманальным фонам. Гэта датычыцца ўсіх прадстаўніц прыгожага полу, якія дасягнулі рэпрадуктыўнага ўзросту. Пры неабходнасці трэба раіцца з доктарам і выконваць яго загады па нармалізацыі балансу.