ЗдароўеМедыцына

Амбулаторная карта: што гэта такое і для чаго яна неабходная?

Што такое амбулаторная карта? Адказ на гэтае пытанне вы даведаецеся з гэтага артыкула. Акрамя таго, вашай увазе будзе прадстаўлена інфармацыя аб тым, для чаго ствараецца такі дакумент, якія пункты ў сябе ўключае і г.д.

Агульныя звесткі

Амбулаторная карта ўяўляе сабой медыцынскі дакумент. У ім лекары вядуць запісы аб прызначанай тэрапіі і гісторыі хваробы свайго пацыента. Варта адзначыць, што такая карта з'яўляецца адным з асноўных дакументаў хворага, які праходзіць лячэнне і абследаванне ў амбулаторных і паліклінічных умовах. Форма медыцынскай карты аднолькавая для ўсіх медыцынскіх устаноў. Такі дакумент заводзіцца на кожнага хворага пры яго першым звароце ў бальніцу.

Медыцынская карта і яе роля ў практыцы

Карта амбулаторнага хворага, перш за ўсё, служыць падставай для якіх-небудзь юрыдычных дзеянняў (калі яны маюць месца). Больш за тое, правільнае запаўненне гісторыі хваробы пацыента мае для доктара вялікае выхаваўчае значэнне, так як умацоўвае ў ім пачуццё адказнасці. Варта таксама адзначыць, што гэты дакумент вельмі часта выкарыстоўваецца ў страхавых выпадках (пры страты здароўя застрахаванай чалавека).

Няправільна запоўненыя карты

Калі медыцынская карта амбулаторнага хворага была запоўненая недакладна або была страчана рэгістратуру, то пацыенты могуць прад'явіць да ўстановы абгрунтаваныя прэтэнзіі. Дарэчы, у некаторых клініках сустракаецца такая практыка як наўмысная згуба медыцынскай дакументацыі. Як правіла, гэта здараецца пры дрэнных клінічных зыходах, памылках ў прызначэнні лекавых прэпаратаў і працэдур і пр.

Адным са сродкаў паляпшэння захаванасці амбулаторных карт з'яўляецца ўвядзенне іх электронных версій. Але ў дадзенага спосабу маюцца два бакі: дзякуючы такім дакументах можна даволі лёгка адсачыць паслядоўнасць іх змяненняў, праўда, аформленая электронная карта не мае ніякай юрыдычнай сілы.

змест карт

Медыцынская карта амбулаторнага хворага ўключае ў сябе бланкі для аператыўнай і доўгачасовай інфармацыі. Разгледзім іх змест больш падрабязна.

  1. Бланкі аператыўнай інфармацыі складаюцца з фармалізаваных ўкладышаў для запісу першага звароту хворага да лекара, а таксама для пацыентаў з грыпам, ангінай і вострым рэспіраторным захворваннем. Акрамя гэтага, яны ўтрымліваюць у сабе ўкладышы для паўторнага наведвання, этапнага эпікрыз для кансультацыйнай камісіі. Такія бланкі запаўняюцца па меры звароту хворага да доктара на хаце або пры амбулаторным прыёме, і падляпляе да карэньчыкі карты.
  2. Бланкі доўгачасовай інфармацыі ўтрымліваюць сігнальныя адзнакі, звесткі аб прафілактычных аглядах, лісты запісы ўжо удакладненых дыягназаў і лісты прызначэння якіх-небудзь наркатычных прэпаратаў. Такія ўкладышы звычайна прымацоўваюцца да вокладцы карты.

Асноўныя прынцыпы вядзення карт

Амбулаторная карта неабходная для:

  • апісання стану хворага, зыходаў тэрапіі, лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў і іншых звестак;
  • захавання храналогіі падзей, якія ўплываюць на прыняцце арганізацыйных і клінічных рашэнняў;
  • адлюстравання фізічных, сацыяльных, фізіялагічных і іншых фактараў, якія аказваюць уплыў на хворага на працягу ўсяго паталагічнага працэсу;
  • разумення і захавання які лечыць доктарам ўсіх юрыдычных нюансаў сваёй дзейнасці, а таксама значнасці медыцынскай дакументацыі;
  • рэкамендацый пацыенту пасля завяршэння абследавання і заканчэння лячэння.

Патрабаванні да афармлення карты

Амбулаторная карта павінна запаўняцца лекарам строга па правілах. Ён павінен:

  • запаўняць тытульны ліст толькі ў адпаведнасці з загадам № 255 Міністэрства аховы здароўя і РФ ад 2004/11/22;
  • адлюстроўваць усе скаргі пацыента, анамнез хваробы, клінічны дыягназ, вынікі аб'ектыўнага абследавання, лячэбныя і дыягнастычныя мерапрыемствы, паўторныя кансультацыі і інфармацыю, што датычыцца назірання хворага на предгоспитальном этапе;
  • фіксаваць і выяўляць фактары рызыкі, здольныя пагаршаць цяжар і плынь хваробы, а таксама ўплыў на яе зыход;
  • фіксаваць час і дату кожнай запісу;
  • выкладаць абгрунтаваную і аб'ектыўную інфармацыю, якая забяспечыць абарону медперсаналу ад магчымых скаргаў або судовых пазоваў;
  • агаворваць любыя дапаўненні і змены з указаннем даты iх унясення і подпісам лекара;
  • своечасова накіроўваць пацыента на сацыяльную экспертызу ці ж пасяджэнне медычнай камісіі;
  • абгрунтоўваць прызначаную тэрапію для пацыентаў льготнай катэгорыі;
  • для хворых льготнай катэгорыі прадугледжваць выпіску рэцэптаў ў трох экзэмплярах, адзін з якіх павінен абавязкова уклейваецца у карту.

Кожны запіс падпісваецца толькі які лечыць доктарам з расшыфроўкай яго Ф. І.В. Не дапускаюцца запісы, якія не маюць ніякага дачынення да аказання дапамогі дадзеным пацыенту. Усе адзнакі ў медыцынскай карце павінны быць прадуманымі, лагічнымі і паслядоўнымі. Асаблівая ўвага надаецца тым запісах, якія вяліся ў складаных дыягнастычных выпадках, а таксама пры аказанні экстраннай дапамогі.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.