Сэпсіс ў дзяцей: сімптомы, лячэнне, фота

Сучасная медыцына развіваецца імкліва, але, нягледзячы на гэта, застаюцца праблемы, якія з дапамогай навуковых дасягненняў і новых тэхналогій не ўдаецца вырашыць. Адна з іх - сэпсіс ў дзяцей. Сімптомы гэтага паталагічнага працэсу выяўляюць у 0,8% нованароджаных малых. Аднак тут варта адзначыць, што ў доношенных немаўлятаў сэпсіс развіваецца ў 0,1% выпадкаў, у неданошаных дзяцей - у 1% выпадкаў. У глыбока неданошаных малышоў яшчэ часцей сустракаецца гэтая паталогія - у 30-33% выпадкаў. Што ўяўляе сабой сэпсіс, сімптомы ў дзяцей, фота гэтага працэсу?

Што такое сэпсіс?

Пра гэта стане чалавецтва ведае са старажытных часоў. Гіпакрат у сваіх працах згадваў пра сэпсісе. Тады пад гэтым словам разумелі гніенне крыві. У цяперашні час тэрмінам «сэпсіс» спецыялісты абазначаюць паталагічны працэс, у аснове якога ляжыць сістэмная запаленчая рэакцыя на інфекцыю віруснай, грыбковай або бактэрыяльнай прыроды.

Дзіця можа быць заражаны сэпсісам ў антенатальном (падчас унутрычэраўнага развіцця), інтранатальная (падчас родаў) і постнатальном (пасля родаў) перыядзе. Да нараджэння інфекцыя перадаецца плёну ад жанчыны. Падчас родаў і ў постнатальном перыядзе крыніцамі інфікавання выступаюць маці, медыцынскі персанал, навакольнае асяроддзе.

Прычыны і фактары, якія выклікаюць паталагічны працэс

Сэпсіс ў дзяцей, сімптомы гэтага цяжкага стану ўзнікаюць з-за патраплення бактэрый, грыбоў, вірусаў і найпростых у арганізм. У большасці выпадкаў назіраецца бактэрыяльны сэпсіс. Ён дыягнастуецца ў 85-90% выпадкаў. Часам выяўляецца спалучэнне некалькіх розных узбуджальнікаў. Статыстыка сведчыць, што падобнае характэрна для 10-50% выпадкаў.

Сэпсіс ў дзяцей, сімптомы якога разнастайныя, выклікаюць некаторыя фактары. Да іх адносяць:

• неадэкватныя лячэнне антыбіётыкамі;
• прымяненне прэпаратаў, якія прыводзяць да зніжэння імуннага адказу;
• доўгі правядзенне поўнага парэнтэральных харчавання;
• прымяненне інвазівных метадаў дыягностыкі і лячэння;
• імунадэфіцытная стану і цяжкі преморбидный фон.

класіфікацыя сепсісу

У залежнасці ад часу з'яўлення клінічных сімптомаў вылучаюць прыроджаны і позні сэпсіс ў дзяцей ранняга ўзросту. Для першага віду паталагічнага працэсу характэрна ўзнікненне прыкмет у першыя 72 гадзіны пасля з'яўлення на святло. Як правіла, пры раннім сэпсісе інфікаванне адбываецца ўнутрычэраўна. Першасны ачаг інфекцыі адсутнічае. Позні сэпсіс праяўляецца пасля 3 дзён жыцця. Заражэнне пры гэтым выглядзе цяжкага стану адбываецца падчас родаў або пасля іх. Магчымыя прычыны з'яўлення інфекцыі - пнеўманія, менінгіт, перытаніт і інш., Т. К. Пры гэтых захворваннях адзначаюцца агмені размнажэння узбуджальнікаў і іх развіццё.

Па плыні сэпсіс бывае маланкавым, вострым і подострой. Існуе таксама класіфікацыя, у аснове якой ляжыць падзел цяжкага стану на віды па першасным або вядучаму ачагу інфекцыі:

• пупочные сэпсіс;
• цэрэбральны;
• лёгачны;
• кішачны;
• скурны.

клінічная карціна

Праявы паталагічнага працэсу могуць быць розныя. Прадстаўлены ніжэй спіс ўключае ў сябе раннія і познія сімптомы сепсісу ў нованароджанага дзіцяці:

• цяжкае агульны стан;
• парушэнне тэрмарэгуляцыі (ў доношенных дзяцей ўзнікае ліхаманка, а ў неданошаных - прагрэсавальная гіпатэрмія);
• змена колеру скурных пакроваў (цела набывае бруднавата-шэры або бруднавата-бледны адценне);
• парушэнне функцыянальнага стану цэнтральнай нервовай сістэмы;
• спантанная крывацечнасць;
• хутка нарастальная жаўтуха;
• дыхальная недастатковасць (пры адсутнасці запаленчых змяненняў на рэнтгенаграфічным здымку);
• дысфункцыя страўнікава-кішачнага гасцінца, адхіленне памераў печані і селязёнкі ад нормы ў большы бок.

У нованароджаных пры сэпсісе таксама назіраюцца такія сімптомы, як ваніты, панос. Немаўляты адмаўляюцца ад грудзей, імкліва губляюць вагу. Нярэдка вызначаецца нагнаенне ў галіне пупка, выяўляюцца абсцэсы рознай лакалізацыі.

дыягностыка сепсісу

Сэпсіс, сімптомы ў дзяцей (фота гэтай паталогіі не даюць поўнай карціны захворвання) - не адзіныя тэмы, якія патрабуюць разгляду. Увагі заслугоўвае дыягностыка цяжкага стану - правядзенне экстраных даследаванняў. Яны ўключаюць у сябе:

• агульны аналіз крыві з трамбацытамі;
• Коагулограмма (набор паказчыкаў, па якіх можна ацаніць згусальнасць крыві);
• вызначэнне групы крыві і Rh-фактару;
• біяхімічны аналіз крыві;
• кіслотна-асноўны стан крыві (КОС: pH і газы артэрыяльнай крыві);
• рэнтгенаграфію ўнутраных органаў грудной клеткі;
• электракардыяграфію;
• мікраскапію і пасеў біялагічнага матэрыялу (кала, мачы, змыўшы слізістай ротоглотки);
• пасеў крыві.

Якія ўзнікаюць прыкметы сепсісу ў дзяцей могуць быць уласцівыя іншых захворванняў. Менавіта таму важная дыферэнцыяльная дыягностыка. Сэпсіс трэба адрозніваць ад генералізованный формаў бактэрыяльных інфекцый. Дыягназ вызначаць прафілактычныя і супрацьэпідэмічныя мерапрыемствы, спецыфічная антыбактэрыйная тэрапія. Таксама неабходная дыферэнцыяльная дыягностыка сепсісу і генералізованный формаў вірусных інфекцый. Пры пацверджанні іх наяўнасці праводзіцца спецыфічная супрацьвірусная тэрапія.

Задачы і спосабы лячэння сепсісу

Гэта цяжкі стан, якое ўзнікае ў дзяцей, патрабуе неадкладнага лячэння, бо яно вельмі небяспечна і прыводзіць пры прагрэсаванні да смяротнага зыходу. Тэрапія пры сэпсісе ажыццяўляецца адначасова па 2 напрамках. Адно з іх - гэта этиотропное лячэнне. Яно ўключае ў сябе санацыю ачагоў і антыбактэрыйную тэрапію.

Наступнае напрамак у лячэнні сепсісу - патагенетычным тэрапія. Яе задачы заключаюцца ў аднаўленні змяненняў гамеастазу (у тым ліку ў карэкцыі парушэнняў імуннага статусу і арганных расстройстваў).

Этиотропная тэрапія

Самае галоўнае дзеянне ў лячэнні сепсісу - гэта санацыя сэптычнага ачага. Толькі дзякуючы гэтай меры тэрапія, якая праводзіцца пры цяжкім стане, становіцца эфектыўнай. На гэтым этапе спецыялісты выконваюць хірургічнае ўмяшальніцтва - робяць выкрыццё або пункцыю і дрэнажаванне гнойных паражнін, некрэтомию і т. Д.

Калі назіраюцца сімптомы сепсісу ў дзяцей, прызначаецца антыбактэрыйная тэрапія (да вызначэння ўзбуджальніка). Выбірае лекі лекар. Пры падборы прэпаратаў ўлічваецца час узнікнення стану (пры ўнутрычэраўным развіцці, пры родах або пасля нараджэння), умовы ўзнікнення (бальнічныя або пазабальнічную), лакалізацыя сэптычнага ачага. Уся гэтая інфармацыя дазваляе выказаць здагадку ўзбуджальніка, які выклікаў сэпсіс. Пасля ўдакладнення характару мікрафлоры антыбактэрыйная тэрапія карэктуецца. Пры неабходнасці які ўжываецца прэпарат замяняецца іншым.

Некаторыя схемы лячэння

На жаль, няма нейкага канкрэтнага лекі, якое магло б ліквідаваць сэпсіс ў дзяцей, сімптомы гэтага паталагічнага працэсу. Аднак існуюць рэкамендуемыя схемы лячэння. Да прыкладу, антыбактэрыйная тэрапія прыроджанага неонатальном сепсісу можа быць наступнай:

• «Ампіцыліну» ў спалучэнні з амінагліказідаў (ці «амікацін», або «гентаміцін», або «Нетилмицин»);
• цефалоспорины III пакалення (ці «Цефтриаксон», або «Цефотаксим») у спалучэнні з амінагліказідаў.

Пры познім неонатальном сэпсісе адна са схемаў антыбактэрыйнай тэрапіі з'яўляецца аналагічнай апошняй (спалучэнне цефалоспоринов III пакалення з амінагліказідамі). Пры лёгачнай форме прызначаецца «Ванкомицин» і амінагліказіды. Пры катетеризационном сэпсісе ўжываецца «Ванкомицин». Альтэрнатыўная схема лячэння - «Линезолид».

Прымяненне прабіётыкі і супрацьгрыбковых прэпаратаў

Антыбактэрыйная тэрапія даволі працяглая пры гэтым паталагічным працэсе. Такое працяглы і інтэнсіўнае лячэнне сепсісу ў дзяцей здольна справакаваць дысбактэрыёз. Для яго прафілактыкі разам з антыбіётыкамі прызначаюцца прабіётыкі ( «Линекс», «Бифиформ», «біфідумбактэрыну») і «флуконазолом».

Важную ролю гуляе правільнае гадаванне. Маленькія дзеці павінны карміцца матчыным малаком. Пры яго адсутнасці педыятры рэкамендуюць выкарыстоўваць спецыяльныя сумесі, у складзе якіх ёсць біфідабактэрыі або прабіётыкі.

патагенетычным тэрапія

Названае кірунак у лячэнні сепсісу ўключае ў сябе некалькі элементаў:

• иммунокорригирующую тэрапію;
• аднаўленне электролітного і воднай балансаў і карэкцыю парушэнняў кіслотна-шчолачнай стану;
• детоксікаціонную тэрапію;
• противошоковую тэрапію;
• аднаўленне функцый здзіўленых сістэм і органаў.

Меры, якія ўваходзяць у патагенетычным тэрапію, наступныя.

Ацэнка эфектыўнасці лячэння

Галоўную ролю ў лячэнні сепсісу гуляе антыбактэрыйная тэрапія. Дзякуючы ёй у арганізме гінуць ўзбуджальнікі паталагічнага працэсу. Менавіта таму спецыялісты праводзяць ацэнку эфектыўнасці лячэння. Антібіотікотерапіі лічыцца выніковай, калі праз 72 гадзіны ад пачатку прыёму прэпаратаў:

• паляпшаецца агульны стан дзіцяці;
• нармалізуецца або зніжаецца тэмпература цела;
• памяншаецца тахікардыя;
• памяншаецца дыхавіца;
• нармалізуюцца лабараторныя паказчыкі.

Антыбактэрыйная тэрапія, якая з'яўляецца эфектыўнай, доўжыцца на працягу 3 тыдняў (мінімум). Затым яна адмяняецца спецыялістам. Праз 4-6 тыдняў ад пачатку лячэння цалкам аднаўляюцца функцыі ўнутраных органаў і сістэм, знікае бледнасць скурных пакроваў.

У заключэнне варта адзначыць, што сэпсіс (фота ў дзяцей дадзенага паталагічнага працэсу не даюць поўнага ўяўлення аб гэтай хваробы) - гэта небяспечнае стан, якое можа ўзнікнуць у любога нованароджанага малога. Нягледзячы на імклівае развіццё медыцыны, ад сепсісу працягваюць паміраць дзеці. Статыстыка сведчыць, што з 1 тыс. Нованароджаных гінуць 4-5 немаўлят ад гэтай паталогіі.