ЗдароўеХваробы і ўмовы

Свіршч прамой кішкі

Свіршч прамой кішкі ўяўляе сабой ход, які размяшчаецца пад скурай ў анальнай вобласці. Ён злучае паміж сабой здзіўленую анальны залозу і скуру каля заднепроходного адтуліны. Прычынамі развіцця хранічнага запаленчага працэсу, які прыводзіць да фарміравання свіршча, могуць служыць аператыўнае ўмяшанне, рэзекцыя прамой кішкі, траўмы, расколіны ў гэтай галіне і ў 95% выпадкаў - востры парапрактыт.

Не ў кожнага хворага з вострым парапроктитом развіваецца свіршч прамой кішкі. Але калі абсцэс выявіць, дрэнаванай, але не выдаліць цалкам вонкавыя вароты для пранікнення інфекцыі, гэта прывядзе да таго, што гнойнае змесціва будзе пастаянна паступаць у прасвет свіршча. Усё гэта прывядзе да фарміравання інфільтратаў і паражнін з гноем, вонкавыя сценкі свішчавага ходу пачынаюць склерозироваться, а ўнутраныя сценкі пакрывацца грануляціонной тканінай.

Спачатку пачырванелая жалеза отекает, які ўтвараецца гной шукае выхад праз друзлую абалоніну ў прамую кішку і праз скуру вонкі ў галіне анальнай адтуліны. Так утвараюцца ўнутранае і вонкавае адтуліна свішчавага ходу. Клінічна адрозніваюць:

  • поўны (вонкавы) свіршч суправаджаецца сталым паленнем, сукравіцы і гноем у перыяд абвастрэння і пачуццём дыскамфорту, нязручнасцямі пры дэфекацыі з-за патаўшчэнні скуры ў перыяд рэмісіі;
  • няпоўны (ўнутраны) свіршч прамой кішкі, сімптомы якога такія, што ў перыяд рэмісіі ён не дастаўляе дыскамфорту і амаль не праяўляе сябе, затое пры абвастрэнні стан хворага рэзка пагаршаецца.

Захворванне працякае хвалепадобна. Абвастрэнне назіраецца пры закаркаванні праходаў, калі хворага турбуе боль у заднім праходзе, якая ўзмацняецца пры дэфекацыі. У хворага павялічваецца тэмпература, галаўны боль, парушаецца сон і пакутуе патэнцыя, турбуе сукравіцы і перыядычнае гнойнае якое адлучаецца. З'яўляецца моцнае раздражненне скуры, паленне і сверб, таму балюча патрабуецца частае абмыванне і змена пракладак.

Пасля выкрыцця паражнін самаадчуванне значна паляпшаецца, памяншаецца запаленне, вылучэння становяцца рэдкімі, працаздольнасць аднаўляецца. Працягла працякаюць запаленчыя працэсы ў параректальной абалоніне прыводзяць да ўскладненняў свіршча. Можа наступіць дэфармацыя анальнага канала і сфармавацца рубец цягліц сфінктара, якія парушаюць нармальную працу і вядуць да нетрымання анальнага сфінктара. У самых складаных і цяжкіх выпадках можа адбыцца злаякаснае перараджэнне свіршча.

Дыягназ "свіршч прамой кішкі" ставіць проктолог - спецыяліст, які праводзіць хвораму рэктальнае пальцавае абследаванне на крэсле ў амбулаторных умовах. Пасля пэўнай падрыхтоўкі хворага для ўдакладнення дыягназу праводзяць эндаскапічнае даследаванне тоўстага кішачніка - рэктараманаскапію. Пры гэтым можна візуальна ўбачыць слізістую абалонку, ўзяць тканіну на біяпсію, правесці дыферэнцыяльны дыягназ пры падазрэнні на пухліну.

Пры неабходнасці праводзяць зандаванне вонкавага свіршча, а для ўдакладнення размяшчэння месцы свішчавага ходу выконваюць ультрагукавое даследаванне - ультрасонографию. Для вызначэння напрамкі хадоў, лакалізацыі ўнутраных свіршчоў абавязкова праводзяць фистулографию. Гэтыя даследаванні дапамагаюць пацвердзіць, што ў хворага маецца свіршч прамой кішкі, альбо выключыць гэты дыягназ.

Кансерватыўнае лячэнне малаэфектыўна і ўжываецца ў якасці прафілактыкі рэцыдываў у пасляаперацыйным перыядзе. Аператыўнае ўмяшанне праводзяць спецыялісты ва ўмовах стацыянара, пад агульным наркозам або пад эпидуральной анестэзіяй. Выгляд аперацыі залежыць ад лакалізацыі свіршча ў адносінах да сфінктара, ад ступені рубцавання тканіны, ад наяўнасці і колькасцяў гнойных паражнін ў абалоніне. Але ў любым выпадку, калі ў хворага выяўлены свіршч прамой кішкі, аперацыя непазбежная.

Найбольш спрыяльна працякае пасляаперацыйны перыяд пры интрасфинктерных свіршчах. Найбольш складана тэхнічна праводзіць аперацыю пры транссфинктерных і экстрасфинктерных выпадках. Асабліва цяжка пры складаных галінавання хадоў, калі неабходна цалкам высячы тканіны, якія ўдзельнічаюць у адукацыі свіршча і максімальна захаваць функцыю сфінктара.

У пасляаперацыйны перыяд хвораму неабходна рабіць перавязкі з левомиколем, ванначкі з марганцоўкай, пазней з рамонкам або календулай. Працэс поўнага гаення доўжыцца каля месяца.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.