Реноваскулярная гіпертэнзія: што гэта такое? Лячэнне, прычыны, сімптомы, прафілактыка

Пры звужэнні дыяметра нырачнай артэрыі значна пагаршаецца нырачны крывацёк. Паталагічнае з'ява характэрна для такой хваробы, як реноваскулярная гіпертэнзія. Гэта адзін з відаў артэрыяльнай гіпертэнзіі, які сустракаецца толькі ў 3-5% пацыентаў, якія пакутуюць ад павышанага ціску. Сімптомы захворвання залежаць ад прычын, якія прывялі да яго развіццё. Разгледзім падрабязней патагенез, клінічную карціну, метады дыягностыкі і лячэння гэтай хваробы.

Реноваскулярная гіпертэнзія - што гэта такое?

У цяперашні час паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы ўсё часцей дыягнастуюцца не толькі ў пажылых людзей, але і ў прадстаўнікоў маладога пакалення. Звязана гэта з негатыўным уплывам розных фактараў: спадчыннай схільнасцю, шкоднымі звычкамі, наяўнасцю хранічных хвароб. Хвароба можа паслужыць прычынай развіцця іншых падобных паталогій. Адным з такіх захворванняў з'яўляецца реноваскулярная артэрыяльная гіпертэнзія.

Сіндром ўзнікае на фоне звужэння сасудаў у нырках і пагаршэння кровазвароту. Пры адсутнасці своечасовага лячэння захворванне можа прывесці да ішэміі тканін, нырачнай недастатковасці. Дыягнастуецца парушэнне толькі ў нязначнай колькасці пацыентаў, якія маюць праблемы з артэрыяльным ціскам. Реноваскулярная гіпертанія можа закрануць адну ці адразу абедзьве ныркі.

патагенез

Паводле даследаванняў, праведзеным спецыялістамі, звужэнне нырачнай артэрыі выклікае павышаную сінтэз рэнін - кампанента, які рэгулюе крывяны ціск і адказнага за памяншэнне аб'ёму перыферычных сасудаў. Гэта неабходна для нармалізацыі кровазабеспячэння ныркі. Аднак наканаваны прасвет артэрыі не дазваляе наладзіць крывацёк.

Адначасова з гэтым працэсам назіраецца падвышаная актыўнасць альдостерона і ангиотензина ў крыві. Першае рэчыва з'яўляецца гармонам, выдзяляюцца наднырачнікамі. Ён вызваляецца дзякуючы ангиотензину (олегопептидный гармон) і ўплывае толькі на здаровую нырку, памяншаючы выпрацоўку мачы за кошт затрымкі натрыю. Гэта не дае нырках ў поўнай меры выконваць свае функцыі па ачыстцы крыві і выклікае развіццё такой хваробы, як реноваскулярная артэрыяльная гіпертэнзія.

Патагенез захворвання дае ўяўленне пра тое, як зараджаецца сіндром, і што неабходна рабіць для аднаўлення правільнай працы нырак. Пры поўнай нармалізацыі кровазвароту ў здзіўленых сасудах стан пацыента паляпшаецца і хвароба адступае.

прычыны захворвання

У цяперашні час лекары называюць некалькі галоўных прычын, якія могуць паслужыць штуршком у развіцці паталагічнага стану. Вазоренальная (реноваскулярная) гіпертэнзія часцей за ўсё ўзнікае на фоне наступных захворванняў:

• Атэрасклероз - галоўная прычына развіцця нефрогенной артэрыяльнай гіпертаніі. Халестэрынавых бляшкі звужаюць прасвет сасудаў прыкладна напалову ў месцы ўваходжання ў нырку. Хвароба часцей за ўсё дзівіць мужчын ва ўзросце 40-55 гадоў. У жанчын паталогія выяўляецца звычайна пасля 60 гадоў.
• Фибромускулярная дісплазію нырачных артэрый - запаленчы працэс, пры якім змяняецца структура мышачнай тканіны сасудаў. Гіперплазія часта сустракаецца ў маладых людзей, а таксама ў дзіцячым узросце. Акрамя гіперплазіі цягліцавых элементаў, назіраецца адукацыю микроаневризм. Этыялогія фибромускулярной дісплазіі невядомая.
• Хвароба Такаясу - сіндром, звязаны з запаленчымі працэсамі ў аорце і адукацыяй тромба. Захворванне таксама называюць хваробай адсутнасці пульса. Да звужэння сасудаў прыводзіць патаўшчэнне сасудзістых абалонак на фоне разбурэння і набракання сасудзістай тканіны. Хвароба носіць аутоіммунных этыялогію.
• Механічны здушванне сасудаў - узнікае на фоне адукацыі пухлін, кіст і анеўрызм сасудаў. Пры парушэнні крывацёку развіваецца реноваскулярная гіпертэнзія. Што гэта такое і як змагацца з гэтай хваробай, будзе разгледжана ніжэй.

клінічная карціна

Сімптаматыка захворвання мае прыкметы артэрыяльнай гіпертэнзіі і паталогій нырак. Выяўленасць клінічнай карціны хваробы залежыць ад формы плыні реноваскулярной гіпертаніі і фактараў, якія прывялі да яе развіццё. Пры імклівым развіцці характэрнай сімптаматыкі кажуць пра злаякасным тыпе. Калі ж паталогія развіваецца павольна - захворванне носіць дабраякасны характар.

У большасці выпадкаў дыягнастуецца цяжкая реноваскулярная гіпертэнзія. Сімптомы хваробы наступныя:

• стабільна высокія паказчыкі артэрыяльнага ціску, ня зніжаюцца нават пры ўжыванні лекавых сродкаў;
• павышэнне дыясталічнага ціску на фоне нармальных паказчыкаў сісталічнага;
• гіпертрафія міякарда;
• павышэнне ціску на фоне рэзкіх боляў у вобласці паясніцы;
• шум пры праслухоўванні нырачных артэрый.

У маладым узросце рэзкія скокі артэрыяльнага ціску павінны насцярожваць. Асабліва гэта тычыцца тых выпадкаў, калі бліжэйшыя сваякі не пакутавалі артэрыяльнай гіпертэнзіяй і хвароба не мог перадацца па спадчыне.

Прыкметы дабраякаснай і злаякаснай реноваскулярной гіпертэнзіі

Пры павольным плыні развіцця паталагічнага працэсу назіраецца нязначнае павышэнне «верхняга» ціску і значнае павелічэнне паказчыкаў «ніжняга» ціску. Напрыклад, 130/110 або 140/110 мм рт. арт. Пры гэтым пацыент скардзіцца на агульнае пагаршэнне стану, з'яўленне дыхавіцы, слабасць.

З'яўленне такіх сімптомаў, як пагаршэнне зроку, моцны боль у вобласці патыліцы, млоснасць і ваніты, падвышэнне «ніжняга» ціску да 120 мм рт. арт. кажа пра тое, што развіваецца злаякасная реноваскулярная гіпертэнзія. Які прагноз у гэтым выпадку дае спецыяліст? Вельмі неспрыяльны, таму як пацыенты рэдка своечасова звяртаюцца па кваліфікаваную медыцынскую дапамогу.

Для правільнай пастаноўкі дыягназу і прадухілення развіцця цяжкага плыні паталогіі варта прайсці абследаванне пры з'яўленні першых сімптомаў гіпертэнзіі.

метады дыягностыкі

Пры першасным звароце спецыяліст накіруе пацыента на лабараторнае даследаванне. Паставіць дакладны дыягназ толькі па адным сімптомах і скаргах пацыента ў дадзеным выпадку практычна немагчыма. Неабходна здаць аналізы для вызначэння ўзроўню халестэрыну, креатініна, рэнін, калія і альдостерона ў крыві. Аналіз сыроваткі крыві на АПФ дазваляе вызначыць стэноз артэрый. Лабараторныя даследаванні дапамагаюць дыферэнцаваць хвароба ад запаленчых працэсаў у нырках.

Інструментальныя метады абследавання з'яўляюцца абавязковымі пры падазрэнні на развіццё такога цяжкага захворвання, як реноваскулярная гіпертэнзія. Дыягностыка звычайна пачынаецца з ультрагукавога даследавання, у працэсе якога можна вызначыць памер нырак, наяўнасць наватвораў і кіст, анамальнае развіццё органа.

Для даследавання стану сасудаў нырак прымяняецца ангіяграфія. Метад дазваляе ўсталяваць ступень іх звужэння дзякуючы ўвядзенні кантраснага рэчывы. Спосаб дыягностыкі мае шэраг супрацьпаказанняў, з якімі варта папярэдне азнаёміцца.

Ацаніць стан крывацёку ў пасудзінах нырак дазваляе Доплераграфія. Гэта адзін з метадаў ультрагукавога даследавання. Аднак у адрозненне ад звычайнага УГД, допплер дапамагае атрымаць больш каштоўную інфармацыю. Яго прызначаюць пры неўсталяванай этыялогіі артэрыяльнай гіпертэнзіі, для ацэнкі памераў наватвораў і крывацёку ў іх, пры падазрэнні на нырачную недастатковасць.

радыенукліднай ураграфія

Реноваскулярная гіпертэнзія часта дыягнастуецца з дапамогай радыенукліднай ураграфія. Метад мае на ўвазе ўвядзенне ў арганізм невялікай колькасці радыёактыўнага прэпарата. Актыўнасць медыкамента фіксуе гама-камера, перад якой размяшчаецца пацыент.

Працягласць абследавання залежыць ад цяжару стану хворага. Звычайна працэдуру праводзяць на працягу 1 гадзіны. Атрыманыя ў выніку абследавання здымкі дазваляюць судзіць аб рабоце абедзвюх нырак і крывацёку ў іх.

Радыеактыўныя прэпараты, у адрозненне ад кантрасных рэчываў, значна радзей выклікаюць развіццё якіх-небудзь пабочных з'яў.

Реноваскулярная гіпертэнзія: лячэнне

Тэрапія гэтага віду гіпертаніі ўяўляе значныя цяжкасці. Хвароба часта праяўляецца ў сваёй злаякаснай форме і праяўляе ўстойлівасць да медыкаментаў. Пры хуткім развіцці сімптомаў захворвання могуць адбывацца парушэнні ў працы печані, галаўнога мозгу, лёгкіх. Звычайна ў гэтых выпадках праводзяць аператыўнае ўмяшанне.

Радыкальныя метады лячэння дазваляюць (у большасці выпадкаў) прадухіліць цяжкія наступствы. Аператыўнае ўмяшанне праводзяць толькі пры захаванні ныркамі сваіх функцый. Адным з метадаў з'яўляецца балона ангіяпластыка. У працэсе аперацыі ў прасвет стенозированной артэрыі ўводзяць катетер з сіліконавым балонам на канцы. Пры дасягненні нарачонага ўчастка балон надзімаюць, а той, у сваю чаргу, раскрывае микропротез, размешчаны на канцы катетера. Методыка мае некалькі пераваг - малую інвазівных і адсутнасць наркозу для правядзення аперацыі.

Варта ўлічваць, што апісаны вышэй спосаб не падыходзіць пры дыягнаставанні стэнозу сасудаў, размешчаных у вусце нырачнай артэрыі або пры поўным яго звужэнні. У дадзеным выпадку паказана адкрытае аператыўнае ўмяшанне.

У выпадку, калі хвароба развіўся на фоне пухліны, кісты або гематомы, неабходна правесці хірургічнае ўмяшанне і выдаліць наватвор. Гэта дазволіць аднавіць крывацёк і функцыянальнасць органа.

Пры дабраякасных плыні паталогіі атрымоўваецца даволі паспяхова зніжаць артэрыяльны ціск, ўстараняць болевы сіндром у вобласці нырак пры дапамозе кансерватыўнай тэрапіі. Артэрыяльная гіпертэнзія, у т. Ч. Реноваскулярная, лечыцца пад строгім кантролем спецыяліста. Толькі лекар можа падабраць комплексную тэрапію, накіраваную на паляпшэнне стан пацыента.

На раннім этапе развіцця паталогіі паказана ўжыванне наступных груп медыкаментаў:

1. Блокаторы ангиотензиновых рэцэптараў (зніжаюць рызыку развіцця інфаркту і інсульту);
2. Інгібітары АПФ аказваюць (цитопротекторный і вазодилатирующий эфект);
3. Блокаторы кальцыевых каналаў (стабілізуюць ўзровень кальцыя).

Реноваскулярная гіпертэнзія таксама лечыцца з дапамогай діуретікі і прэпаратаў, якія зніжаюць артэрыяльны ціск. Дазавання медыкаментаў залежыць ад цяжару стану пацыента. Пры працяглым ужыванні лекавых сродкаў неабходна кожныя паўгода правяраць узровень калію ў крыві. Найбольш выяўлены тэрапеўтычны эфект аказвае толькі комплексная тэрапія ў максімальнай дазоўцы прэпаратаў.

народныя метады

Лячэнне реноваскулярной артэрыяльнай гіпертэнзіі можна ажыццяўляць і з дапамогай народных методык. Аднак выкарыстоўваць іх лепш у комплексе з традыцыйнай медыцынай. Народныя рэцэпты дазваляюць нармалізаваць паказчыкі артэрыяльнага ціску, ачысціць посуд ад халестэрынавых бляшак і палепшыць крывацёк. Добры вынік дае ўжыванне шыпшынніка. Расліна валодае наймагутным мочегонным дзеяннем. Пры нырачны ціск неабходна заварваць 1 арт. л. пладоў шклянкай кіпеню, настаяць на вадзяной лазні 15 хвілін і прымаць як чай двойчы ў дзень.

Знізіць высокі артэрыяльны ціск дапаможа настой з лісця брусніцы. Папярэдне лісце (2 арт. Л.) Здрабняюць і заліваюць 250 мл кіпеню. Атрыманую сумесь настойваюць на вадзяной лазні не менш за паўгадзіны, працаджваюць, астуджаюць і прымаюць па трэцяй частцы шклянкі 3 разы на дзень.

У выпадку, калі реноваскулярная гіпертэнзія была дыягнаставана на пачатковым этапе развіцця, можна рыхтаваць настой з наступных кампанентаў:

• перачная мята - 2 ст. л .;
• суквецці глогу - 3 ст. л .;
• лісце бярозы - 3 ст. л .;
• лісце нырачнага гарбаты - 4 ст. л .;
• сардэчнік - 4 ст. л.

Кампаненты лекавага збору неабходна старанна перамяшаць ў асобнай ёмістасці. Кожны дзень варта рыхтаваць свежы адвар з 3 г збору і 300 мл кіпеню. Настойваць адвар трэба на працягу гадзіны. Пасля працэджвання пітво прымаюць па 100 мл тры разы на дзень.

Велізарную карысць для сасудаў прынясе бурачны сок. Яго рэкамендуецца ўжываць штодня па 100-120 мл, папярэдне дадаўшы мёд або развёўшы сок чыстай вадой. Кампаненты, якія змяшчаюцца ў соку, спрыяе расшчапленню халестэрынавых бляшак і дробных тромбаў.

харчаванне

Людзям, у якіх дыягнаставана реноваскулярная гіпертэнзія, дыета паказаная на пастаяннай аснове. Неабходна абмежаваць спажыванне соі, солі, тоўстых і вэнджаных страў. Карысць для арганізма прынясе марская капуста, гародніна, садавіна, бялкі жывёльнага паходжання (яйкі, малако). Рэкамендуецца штодня ўжываць тоўстыя гатункі рыбы.

Вугляводы - аснова дыетычнага харчавання пры паталогіі нырак. У абавязковым парадку варта падлічваць колькасць бялку, ўжытнага у суткі. Ва ўмовах стацыянарнага лячэння пацыентам прызначаюць дыетычны стол № 7. Пры алергіі на яйкі іх можна замяніць малочнымі прадуктамі.