Пералом ладьевидной косткі: сімптомы і лячэнне

Пераломы ў людзей здараюцца досыць часта. Звычайна траўміруюцца канечнасці. Падобныя пераломы не нясуць у сабе пагрозу для жыцця. У большасці выпадкаў іх лячэнне і наступны аднаўленчы перыяд праходзяць паспяхова.

Адным з найбольш распаўсюджаных відаў траўмаў з'яўляецца пералом ладьевидной косткі. МКБ 10-га перагляду прысвоіла гэтаму пашкоджання код S62.0. Асаблівасць яго складаецца ў тым, што такі пералом выявіць вельмі цяжка. Нявопытныя лекары часта прымаюць пашкоджанне за банальны удар, таму лячэнне прызначаецца некарэктна. У сённяшнім артыкуле мы распавядзем, якімі сімптомамі суправаджаецца пералом ладьевидной косткі. Таксама вашай увазе будуць прадстаўлены асноўныя метады яго лячэння.

анатамічная даведка

Ладьевидная костка лічыцца адным з самых траўманебяспечных элементаў запясця. Яна размешчана на баку вялікага пальца. Сваёй назве ладьевидное адукацыю абавязана форме, якая нагадвае лодку. Запясце прадстаўлена васьмю дробнымі косткамі, якія ўтвараюць два рады. У кожным з іх знаходзіцца па чатыры элемента. Ладьевидную костка можна самастойна пропальпировать ў зоне «анатамічнай табакеркі». Дадзеная кропка лакалізуецца паміж сухажыллямі вялікага пальца і адводзіць мышцы.

Анатомія суставаў і костак запясці з'яўляецца адной з самых складаных ва ўсім целе. Гэтыя структуры дазваляюць здзяйсняць розныя руху ў некалькіх плоскасцях. З іншага боку, звязка забяспечваюць трываласць суставаў. Ладьевидная костка адказвае за каардынацыю рухаў і размяшчэнне астатніх бліжэйшых структур. Таму пры яе пераломе парушаецца праца ўсяго запясця.

Прычыны і механізм развіцця пашкоджанні

Пералом ладьевидной косткі часцей за ўсё ўзнікае па прычыне падзення на руку. Пры гэтым адбываецца переразгибание ў галіне кісцевая сустава. Таму асноўная частка нагрузкі прыходзіцца менавіта на ладьевидную косць. У рэдкіх выпадках траўматычнае пашкоджанне з'яўляецца следствам прамога ўздзеяння на гэтую структуру.

У пераважнай большасці пацярпелых дыягнастуецца закрыты пералом ладьевидной косткі. Прысутнасць разрываў на скуры можа быць абумоўлена асаблівасцямі траўмы. Напрыклад, пры падзенні на камяністую паверхню.

Пашкоджанні ладьевидной косткі праяўляюцца ў некалькіх варыянтах. Сярод іх галоўнымі з'яўляюцца наступныя:

1. Папярочны раскол, які цягне за сабой адукацыю двух аднолькавых па памеры отломков.
2. Адрыў косткі па краі.
3. Пералом, які суправаджаецца адукацыяй вялікай колькасці отломков і зрушэннем косткі. Інакш яго называюць многооскольчатым.

Калі казаць аб асноўных прычынах падобных траўмаў, часцей за ўсё яны ўзнікаюць пры занятках спортам ці з'яўляюцца следствам аўтамабільнай аварыі.

клінічная карціна

Пералом ладьевидной косткі дыягнаставаць досыць цяжка. Абумоўлена гэта слабовыраженнымі клінічнай карцінай. Таму так важна адразу пасля атрымання траўмы звярнуцца па дапамогу да ўрача і прайсці комплекснае абследаванне. Гэта дапаможа пазбегнуць развіцця ускладненняў ў будучыні.

Да асноўных праяў пералому ладьевидной косткі можна аднесці:

1. З'яўленне азызласці на здзіўленай вобласці. З часам яна можа распаўсюдзіцца на больш шырокія ўчасткі.
2. Наяўнасць болевага сіндрому на тыльным паверхні запясці. Дыскамфорт звычайна ўзмацняецца пры выпростванні сустава або націсканні на здзіўленую вобласць.
3. Парушэнне паўнавартаснага функцыянавання пэндзля рукі.
4. Прысутнасць сінякоў і гематом прычыны разрыву сасудаў.

Сімптомы, якія характарызуюць пералом ладьевидной косткі пэндзля, адрозніваюцца разнастайнасцю. Пры правільнай дыягностыцы і пісьменным фізікальнай аглядзе западозрыць праблему не складае працы.

першая дапамога

Пасля траўмы пацярпеламу неабходна ў тэрміновым парадку аказаць першую дапамогу. Спачатку руку варта пастарацца абезрухоміць. Выпростванне або рэфлекторнае напружанне цягліц справакуе зрушэнне касцяных отломков. Яны, у сваю чаргу, могуць дадаткова траўміраваць мяккія тканіны. Трэба ў вольным становішчы падвесіць руку на хустцы або кавалачку тканіны. Самастойна замацоўваць пэндзаль з дапамогай шыны і бінтоў не рэкамендуецца. Любыя варыянты лячэння без кансультацыі лекара катэгарычна проціпаказаныя. У адваротным выпадку можна толькі нашкодзіць пацярпеламу, справакаваць развіццё досыць сур'ёзных ускладненняў.

Што можна зрабіць для палягчэння болевага сіндрому?

• Прыкласці кампрэс з лёдам на здзіўленую вобласць. Трымаць астуджальную павязку варта не больш за 15 хвілін, каб не выклікаць абмаражэння. У якасці кампрэсу можна выкарыстоўваць кубікі лёду, бутэльку халоднай вады ці кавалак замарожанага мяса. Паміж ім і паверхняй скуры трэба пракласці тканіну. Нельга дапускаць траплення нестэрыльнага кандэнсату на адкрытую рану.
• Прыняць таблетку ненаркотического абязбольвальнага сродкі. Пры гэтым трэба прытрымлівацца прыкладаемай інструкцыі і не дапускаць перадазіровак. У адваротным выпадку лекі можа выклікаць атручванне.

Транспарціроўка пацярпелага, як правіла, ажыццяўляецца ўласнымі сіламі. Пры неабходнасці можна выклікаць брыгаду медыцынскіх работнікаў. Ні ў якім разе нельга дапускаць самастойнага перамяшчэння на аўто чалавеку, які падазрае ў сябе пералом ладьевидной косткі. Моцны болевы сіндром выклікае зніжэнне канцэнтрацыі ўвагі.

асаблівасці дыягностыкі

Пры з'яўленні аднаго або некалькіх сімптомаў траўмы, якія былі апісаны ледзь вышэй, трэба адразу звярнуцца па кваліфікаваную дапамогу. Лепш пракансультавацца з траўматолагам або хірургам.

Першым этапам дыягностыкі з'яўляецца збор анамнезу. Пацыент павінен апісаць, што папярэднічала пашкоджання ладьевидной косткі. Гэта можа быць падзенне, інтэнсіўныя заняткі спортам ці бытавая бойка. Таксама лекару неабходна ведаць аб перанесеных раней захворваннях рухальнага апарата, траўмах кісцевая сустава.

Пасля гэтага спецыяліст звычайна пераходзіць да фізікальныя агляду. Пры пераломе выяўляецца прыпухласць ў здзіўленай вобласці, болевы дыскамфорт пасля пальпацыі. Часам пацыента просяць сагнуць кісцевая сустаў, звяртаючы ўвагу пры гэтым на асаблівасці рухаў у гэтай зоне.

Калі лекар западозрыў пералом ладьевидной косткі рукі, хворага адпраўляюць на рэнтгенаграфію. Працэдуру абавязкова праводзяць у трох праекцыях. Адсутнасць відавочных паталогій на здымку зусім не азначае, што іх няма ў рэчаіснасці. У такім выпадку пацыенту накладваецца гіпс, здымаць які нельга на працягу двух тыдняў.

Па заканчэнні гэтага тэрміну робіцца паўторная рэнтгенаграфія. За 14 дзён костка паспее прайсці працэс рарефикации, а шчыліну паміж отломков прыкметна павялічыцца. Такі пералом можна будзе разгледзець на рэнтгенаграме. На падставе вынікаў праведзенай дыягностыкі лекар ужо зможа паставіць дакладны дыягназ, даць рэкамендацыі па лячэнні.

Кансерватыўныя метады тэрапіі

Лячэнне пералому ладьевидной косткі пэндзля залежыць ад цяжкасці траўмы і ўзроўню актыўнасці пацярпелага. Не апошнюю ролю ў гэтым пытанні адыгрывае жаданне хворага хутчэй аднавіцца.

Пры пераломе без зрушэння выкарыстоўваюцца кансерватыўныя метады ўздзеяння. Для лячэння на лучезапястном сустаў і першы палец накладваецца гіпс. Павязку носяць каля двух месяцаў, пакуль пералом поўнасцю не зрасцецца. Часам пацыенты настойваюць на правядзенні аператыўнага ўмяшання, каб паменшыць тэрмін імабілізацыі і хутчэй аднавіць працаздольнасць пэндзля. Такі метад лячэння да гэтага часу выклікае спрэчкі сярод хірургаў.

Пералом ніжняй траціны ладьевидной косткі зрастаецца за 4-6 тыдняў. Гэтая частка пэндзля характарызуецца добрым кровазабеспячэннем, таму праблем з аднаўленнем практычна не ўзнікае.

Пералом у сярэдняй трэці ці ў праксімальным полюсе патрабуе больш працяглага лячэння. Гэтыя вобласці ладьевидной косткі маюць дрэннае кровазабеспячэнне. Час зрашчэнні шмат у чым залежыць ад узросту пацыента, абмену рэчываў. Перыядычна неабходна наведваць лекара для агляду. У адмыслова сур'ёзных выпадках могуць спатрэбіцца этапныя рэнтгенаграмы і правядзенне КТ для ацэнкі дынамікі выздараўлення.

Па-за залежнасці ад канкрэтнай вобласці траўматызацыі гіпс пры пераломе ладьевидной косткі накладваецца ўсім пацыентам. Падчас нашэння павязкі лекары рэкамендуюць:

• абмежаваць рухомасць запясці;
• адмовіцца ад заняткаў спортам;
• прытрымлівацца збалансаванай дыеты;
• прытрымлівацца рэжыму працы і адпачынку.

ого быстрее. Пры выкананні пералічаных рэкамендацый працэс выздараўлення пойдзе нашмат ого хутчэй.

хірургічнае ўмяшанне

Пры выяўленым зрушэнні отломков або высокім рызыцы асептычнага некрозу пацыентам рэкамендуецца аператыўнае лячэнне. Асноўная яго мэта - стабілізацыя здзіўленай канечнасці. Такі падыход спрыяе больш хуткаму аднаўленню кровазабеспячэння ў здзіўленай вобласці, зрашчэнне пералому.

Хірургічнае ўмяшанне звычайна праводзіцца ў амбулаторных умовах з ужываннем рэгіянальнай ці мясцовай анестэзіі. Падчас аперацыі доктар ліквідуе зрушэнне касцяных фрагментаў, фіксуе іх вінтом (імплантаў). Для ацэнкі атрыманага выніку выкарыстоўваюць рэнтгенаграму.

Разрэз выконваюць на тыльным або далоневай боку запясця. Яго памер і канкрэтная лакалізацыя залежаць ад таго, якая частка ладьевидной косткі падвергнулася траўматызацыі. Зрушэнне ліквідуецца досыць лёгка. Свежы пералом ладьевидной косткі запясці звычайна фіксуецца шрубай праз разрэз каля 3-5 мм.

Калі пашкоджанне зраслося няправільна, патрабуецца больш сур'ёзны падыход. Хірург спачатку робіць вялікі разрэз, які дазваляе правесці остеотомию. Пасля гэтага ён прыступае да аднаўлення правільнай анатоміі, а затым фіксуе костка шрубамі.

Калі прысутнічаюць шматлікія пашкоджаньні, падчас аперацыі выкарыстоўваецца спецыяльны трансплантаты. Ён уяўляе сабой сінтэтычны варыянт касцяной тканіны. Яго змяшчаюць вакол агменю паразы. Трансплантаты ўжываюць з мэтай стымуляцыі працэсу гаення тканін.

аднаўленчы перыяд

Пры дыягназе «пералом ладьевидной косткі пэндзля» тэрміны лячэння шмат у чым залежаць ад пісьменна арганізаванай рэабілітацыі. Аднаўленчыя працэдуры пачынаюцца з курса ЛФК. Усе практыкаванні падбірае спецыяліст. Асноўная іх мэта - ухіленне тугоподвіжносць і контрактуры. Рэабілітацыйны перыяд можна падзяліць на 3 умоўных этапы.

На пачатковай стадыі ЛФК перасьледуе такія задачы:

• расслабленне цягліц у здзіўленай зоне;
• ліквідацыю болевага сіндрому;
• ліквідацыя кровазліцця;
• нармалізацыя цыркуляцыі лімфатычнай вадкасці;
• аднаўленне метабалічных працэсаў.

Пералічаныя мэты дазваляюць падабраць максімальна эфектыўныя практыкаванні. Як правіла, выкарыстоўваецца згінанне і разгінанне пальцаў, кругавыя і маятнікавыя руху пэндзлем. Гэты аднаўленчы этап доўжыцца каля 14 дзён.

З трэцяга тыдня практыкаванні некалькі відазмяняюцца. Цяпер ЛФК накіравана на аднаўленне функцый канечнасці і амплітуды рухаў суставам. З гэтай мэтай рэкамендуюцца розныя комплексы з гімнастычны мячом і на станку.

На трэцім этапе задачы ЛФК зводзяцца да павышэння тонусу ўсяго арганізма, паляпшэнню настрою пацярпелага. Пацыентам вырашаюцца ускладненыя практыкаванні: адцісканні, падцягванні і інш.

Пасля пералому ладьевидной косці і зняцця гіпсавай павязкі ў абавязковым парадку прызначаюцца фізіопроцедуры (УВЧ, масаж, парафінавыя аплікацыі). Правільна падабраныя метады рэабілітацыі дазваляюць цалкам аднавіць рухомасць і працаздольнасць пашкоджанай канечнасці.

магчымыя наступствы

Пісьменная дыягностыка траўмы вельмі важная, паколькі дазваляе папярэдзіць развіццё негатыўных наступстваў. Акрамя таго, нельга пакідаць без тэрапіі пералом ладьевидной косткі. Лячэнне, праведзенае несвоечасова, пагражае з'яўленнем ускладненняў. Сярод іх найбольш небяспечнымі лічацца наступныя:

1. Артроз лучезапястного сустава. Такая паталогія суправаджаецца пакутлівымі болямі і абмежаваннем рухомасці ў канечнасці. У адмыслова сур'ёзных выпадках яна прыводзіць да інвалідызацыі.
2. Няправільнае зрастанне косткі. У рэдкіх выпадках пашкоджаныя фрагменты зрастаюцца пад невялікім вуглом. Пацыент пры гэтым адчувае моцны болевы дыскамфорт. Падобную праблему можна вырашыць толькі з дапамогай новай аперацыі. Падчас хірургічнага ўмяшання выконваецца паўторны злом косткі, выраўноўванне ўсіх элементаў. Пасля гэтага прыступаюць да трансплантацыі касцяной тканіны.
3. Некроз. На фоне дрэннага кровазабеспячэння касцяная тканіна пачынае паступова адміраць. У выніку развіваецца запаленчы працэс, а ў запушчаных сітуацыях можа паўстаць гангрэна. Для ліквідацыі гэтай паталогіі часта патрабуецца поўная ампутацыя пэндзля. Асептычны форма некрозу развіваецца паступова. На пачатковых этапах яго немагчыма разгледзець нават на рэнтгенаграме. Праз 2-3 месяцы пасля траўмы выяўляюцца выяўленыя сімптомы парушэнні. Вельмі часта выратаваць касцяную тканіну ўжо не ўяўляецца магчымым.

Падвядзем вынікі

Згодна статыстычнай інфармацыі, пералом ладьевидной косткі пэндзля досыць часта застаецца незаўважаным. Таму дадзенай паталогіі ўласціва з'яўленне розных ускладненняў. Своечасовая дыягностыка і пісьменная тэрапія з'яўляюцца залогам паспяховага выздараўлення. Пры гэтым з дапамогай правільна праведзенай рэабілітацыі ўдаецца цалкам аднавіць функцыянальнасць канечнасці.

Лекары папярэджваюць, што пералом ладьевидной косткі (МКБ 10 - S62.0) з'яўляецца вельмі сур'ёзным хваробай. Пакідаць па-за ўвагай і ігнараваць яго праявы ня варта. Пашкоджанне адной маленькай костачкі часта заканчваецца парушэннем працы ўсяго запясця.