Лёгачная вена. Анамальны дрэнаж лёгачных вен

Лёгачная вена (фота прадстаўлена ніжэй) - гэта посуд, што прыносіць артэрыяльную кроў, ўзбагачае кіслародам у лёгкіх, у левае перадсэрдзе.

Пачынаючыся з лёгачных капіляраў, гэты посуд зліваюцца ў вены пабольш, якія накіроўваюцца да бранхіт, затым сегментах, долям, а ў браме лёгкага фармуюць буйныя ствалы (па два з кожнага кораня), што ў гарызантальным становішчы накіроўваюцца ў верхнюю частку левага перадсэрдзя. Пры гэтым кожны з ствалоў пранікае ў асобнае адтуліну: левыя - з левага боку левага перадсэрдзя, а правыя з правага. Правыя лёгачныя вены, вынікаючы да перадсэрдзяў (леваму) папярочна перасякаюць правае перадсэрдзе (яго заднюю сценку).

Верхняя лёгачная (правая) вена

Фармуецца сегментарна венамі з сегментаў сярэдняй і верхняй доляй лёгкага.

• R.apicalis (Бацькоўскі верхавінная) - прадстаўлена кароткім вянозным ствалом, што размяшчаецца на верхняй долі (яе міжсцення паверхні) і выносіць кроў ад сегмента верхавіны. Перад пранікненнем у верхнюю лёгачную правую вену досыць часта аб'ядноўваецца з сегментарнай (задняй) галіной.
• R. posterior (Бацькоўскі задняя) ажыццяўляе збор крыві з задняга сегмента. Дадзеная галіна - найбольш буйная вена з усіх вен (сегментарных), якія размяшчаюцца ў верхняй долі. У дадзеным пасудзіне вылучаюць некалькі частак: внутрисегментарный адрэзак і поддолевой адрэзак, што збірае кроў ад междолевой паверхні ў раёне касой шчыліны.
• R.anterior (Бацькоўскі пярэдняя) ажыццяўляе збор крыві ад верхняй долі (яе пярэдняга сегмента). У некаторых выпадках магчыма аб'яднанне задняй і пярэдняй галін (тады яны ўпадаюць у выглядзе агульнага ствала).
• R.lobi medii (сярэдняй долі галіна) атрымлівае кроў ад сегментаў правага лёгкага (яго сярэдняй долі). У некаторых выпадках дадзеная вена прымае форму аднаго ствала і ўпадае ў верхнюю правую лёгачную вену, аднак часцей пасудзіна фармуецца з двух частак: медыяльнай і латэральнай, што дрэнажуюцца адпаведна медыяльнай і латеральный сегменты.

Ніжняя лёгачная (правая) вена

Дадзены посуд прымае кроў ад ніжняй долі (яе 5 сегментаў) і мае два асноўных прытоку: базальную агульную вену і верхнюю галіну.

верхняя галіна

Пралягае між базальной і верхнім сегментамі. Фарміруецца з дабавачнай і асноўны вен, варта наперад і ўніз, праходзячы ззаду сегментарнага верхавіннага бронхі. Дадзеная галіна самая верхняя з усіх, што ўпадаюць у ніжнюю правую лёгачную вену.

Адпаведна бранхіт асноўная вена змяшчае тры прытоку: латеральный, верхні, медыяльны, якія размяшчаюцца ў большай частцы межсегментарно, аднак могуць пралягаць і внутрисегментарно.

Дзякуючы дадатковай вене ажыццяўляецца адток крыві ад верхняга сегмента (яго верхняй часткі) у поддолевую вобласць сегментарнай задняй вены верхняй долі (яе задняга сегмента).

Базальная агульная вена

Уяўляе сабой кароткі вянозны ствол, сфарміраваны пры зліцці ніжняй і верхняй базальных вен, асноўныя галіны якіх залягаюць значна глыбей пярэдняй долевай паверхні.

Базальная верхняя вена. Фарміруецца дзякуючы зьліцьця найбуйнейшай з базальных сегментарных вен, а таксама вен, што нясуць кроў ад медыяльнай, пярэдняга і латерального сегментаў.

Базальная ніжняя вена. Прымыкае да базальной агульнай вене з боку яе задненижней паверхні. Асноўны прыток дадзенага пасудзіны - базальная задняя галіна, што збірае кроў ад базальнога задняга сегмента. У некаторых выпадках базальная ніжняя вена можа падыходзіць да базальной верхняй вене.

АДЛВ

Ўяўляе сабой прыроджаную паталогію сэрца, пры якой выяўляецца неанатомичное ўваходжанне лёгачных вен у перадсэрдзе (правае) ці ж якія ўваходзяць у апошняе полых вен.

Дадзеная паталогія суправаджаецца частымі пнеўманіямі, стамляльнасцю, дыхавіцай, адставаннем фізічнага развіцця, сардэчнай болем. У якасці дыягностыкі ўжываюць: ЭКГ, МРТ, рэнтгенаграфію, зандаванне сэрца, УГД, вентрикуло- і атриографию, ангиопульмонографию.

Хірургічнае лячэнне заганы залежыць ад яго тыпу.

Агульныя звесткі

АДЛВ - загана прыроджаны і складае каля 1,5-3,0% парокаў сэрца. У большасці сваёй назіраецца ў пацыентаў мужчынскага полу.

Найбольш часта дадзены загана спалучаецца з авальным (адкрытым) акном і дэфектамі перагародкі паміж страўнічкамі. Ледзь радзей (20%) - з артэрыяльным агульным ствалом, Гіпаплазія левай частцы сэрца, ДМЖП, декстрокардией, сшытак Фало і транспазіцыя магістральных сасудаў, агульным страўнічкам сэрца.

Акрамя вышэйпералічаных заганаў, АДЛВ часта суправаджаецца экстракардиальной паталогіяй: пупочную кілу, заганамі фарміравання эндакрыннай і касцяной сістэм, дывертыкулу кішачніка, падковападобнай ныркай, гідранефроз і полікістоз нырак.

Класіфікацыя анамальнага дрэнажу лёгачных вен (АДЛВ)

У выпадку ўпадзення усіх вен у вялікі круг кровазвароту альбо ў правае перадсэрдзе, дадзены загана называюць поўным анамальным дренажом, калі ж у вышэйпералічаныя мадэлі ўпадае адна або некалькі вен, то такі загана называюць частковым.

У адпаведнасці з узроўнем ўпадзення вылучаюць некалькі варыянтаў заганы:

• Варыянт першы: надсердечный (супракардиальный). Лёгачныя вены (як агульны ствол альбо асобна) ўпадаюць у полую верхнюю вену альбо яе галіны.
• Варыянт другі: сардэчны (интракардиальный). Дрэнажуюцца лёгачныя вены ў венечный сінус альбо правае перадсэрдзе.
• Варыянт трэці: подсердечный (инфра- альбо субкардиальный). Лёгачныя вены ўваходзяць у варотную альбо полую ніжнюю вены (значна радзей у лімфатычны пратока).
• Чацвёрты варыянт: змешаны. Лёгачныя вены ўваходзяць у розныя мадэлі і на розных узроўнях.

асаблівасці гемадынамікі

Ва ўнутрычэраўным перыядзе дадзены загана, як правіла, не праяўляецца, з прычыны асаблівасцяў кровазвароту плёну. Пасля нараджэння немаўля праявы гемадынамічнымі парушэнняў вызначаюцца варыянтам заганы і спалучэннем яго з іншымі прыроджанымі анамаліямі.

У выпадку татальнага анамальнага дрэнажу парушэнні гемадынамікі выяўляюцца гіпаксеміі, гіперкінэтычнай перагрузкай правага сэрца і лёгачнай гіпертэнзіі.

У выпадку частковага дрэнажу гемадынамікі падобная з такой пры ДМПП. Галоўная роля ў парушэннях належыць анамальна вянознага-артэрыяльнаму скіду крыві, што прыводзіць да павышэння крывянага аб'ёму ў малым крузе.

Сімптомы анамальнага дрэнажу лёгачных вен

Дзеткі з дадзеным заганай часта пакутуюць паўторнымі ВРВІ і пнеўманіямі, у іх адзначаюць кашаль, нізкую прыбаўку вагі, тахікардыю, дыхавіцу, сардэчныя болі, лёгкі цыяноз і хуткую стамляльнасць.

У выпадку відавочнай лёгачнай гіпертэнзіі ў малым узросце з'яўляюцца сардэчная недастатковасць, выражаны цыяноз і сардэчны горб.

дыягностыка

Карціна аўскультацыі пры АДЛВ падобная з ДМПП, то ёсць выслухоўваюцца сісталічны нягрубыя шум у галіне праекцый артэрый вен (вен лёгачных) і расшчапленнем 2-га тону.

• На ЭКГ прыкметы перагрузкі правага сэрца, адхіленне Эос направа, блакады (няпоўнай) правай ножкі пучка Гіссена.
• Пры фанограф прыкметы ДМПП.
• На рэнтгенаграфіі ўзмацненне малюнка лёгкіх, выбрынянне лёгачнай артэрыі (яе дугі), пашырэнне сардэчных межаў направа, "турэцкай шаблі" сімптом.
• ЭхоКГ.
• Зандаванне сардэчных паражнін.
• Флебография.
• Атриография (правая).
• Ангиопульмонография.
• Вентрикулография.

Дыферэнцыяльную дыягностыку дадзенага заганы варта праводзіць з:

• Лимфангиэктазией.
• Атрезией аартальнага / мітральнага клапанаў.
• Транспазіцыя сасудаў.
• Стэнозам мітральным.
• Стэнозам правых / левых лёгачных вен.
• Трехпредсердным сэрцам.
• Ізаляваным ДМПП.

лячэнне

Віды хірургічнага лячэння частковага дрэнажу вызначаюцца варыянтам заганы, памерам і размяшчэннем ДМПП.

Міжпрадсэрнай паведамленне ліквідуюць з дапамогай пластыкі альбо ўшывання ДМПП. Груднічка да трохмесячнага ўзросту, што знаходзяцца ў крытычным цяжкім стане, праводзяць паліятыўную аперацыю (закрытую атриосептотомию), што накіравана на пашырэнне міжпрадсэрнай паведамленні.

Агульная радыкальная карэкцыя заганы (татальнай формы) уключае некалькі маніпуляцый.

• Перавязка паталагічнага паведамлення сасудаў з венамі.
• Ізаляцыя лёгачных вен.
• Закрыццё ДМПП.
• Фарміраванне анастамозу між левым перадсэрдзем і лёгачнымі венамі.

Наступствам падобных аперацый могуць стаць: нарастанне лёгачнай гіпертэнзіі і сіндром недастатковасці сінусового вузла.

прагнозы

Прагноз пры натуральным плыні дадзенага заганы неспрыяльны, так як 80% пацыентаў паміраюць на працягу першага года жыцця.

Хворыя з наяўнасцю частковага дрэнажу могуць пражыць да трыццацігадовага ўзросту. Смерць такіх пацыентаў часцей за ўсё звязана з лёгачнымі інфекцыямі альбо сардэчнай цяжкай недастатковасцю.

Вынікі хірургічных карэкцый заганы часцей здавальняючыя, але сярод нованароджаных смяротнасць падчас або пасля аперацыі застаецца высокай.