Нейрогенный мачавы пузыр ў дзіцяці. Нейрогенный мачавы пузыр: прычыны, дыягностыка і лячэнне

Нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі ўяўляе сабой парушэнне нармальнай дзейнасці органа. Паталогія досыць шырока распаўсюджаная. У уралогіі і дзіцячай педыятрыі каля 10% усіх захворванняў мочавыдзяляльнай сістэмы займае менавіта гэтая хвароба. Разам з гэтым падвышаны рызыка ўзнікнення змяненняў органаў сістэмы другаснага тыпу. Засмучэнне мачавыпускання абумоўлена парушэннем нервовай рэгуляцыі на перыферычнай альбо цэнтральным узроўні. Далей разгледзім, што сабой уяўляе нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі ў малодшым узросце.

Агульныя звесткі

Нейрогенный мачавы пузыр ў жанчын абумоўлены цяжкімі родамі, аператыўнымі ўмяшаннямі гінекалагічнага характару, а таксама хранічнымі паталогіямі органаў таза. Хвароба можа з'явіцца раптам або прагрэсаваць паступова. Нейрогенный мачавы пузыр у мужчын ўзнікае часцяком на фоне адэномы прастаты, а таксама пасля працяглай дзейнасці, звязанай з узняццем цяжару. Пры паталогіі чалавек назірае вылучэнне мачы па кроплях і няздольнасць ўтрымаць яе ў стрэсавых сітуацыях. Нейрогенный мачавы пузыр ў дзіцяці можа мець першасную форму. У гэтым выпадку ў якасці правакацыйнага фактару выступаюць спадчынныя нервовыя паталогіі. Засмучэнне мачавыпускання ў малодшым узросце можа быць другасным. У гэтым выпадку фарміраванне паталогіі адбываецца пад уздзеяннем экзагенных альбо эндагенных фактараў.

фарміраванне рэфлексу

У дзіцяці цалкам кантраляваны спелы рэжым мачавыпускання фармуецца да 3-4-гадовага ўзросту. Сістэма праходзіць некалькі этапаў развіцця - ад спінальнага безумоўнага рэфлексу да адвольна-рэфлекторнага акту. У рэгуляцыі адыходжанні вадкасці ўдзельнічаюць субкортикальные і кортикальные мазгавыя цэнтры, зоны спінальнай інервацыі ў паяснічна-крыжавога аддзела спіннога мозгу, а таксама нервовыя перыферычныя спляцення. Нейрогенный мачавы пузыр ў дзіцяці суправаджаецца парушэннямі інервацыі і рэзервовага-вакуаторных працэсаў. Паталогія можа справакаваць шэраг сур'ёзных захворванняў. Да іх, у прыватнасці, адносяць хранічную недастатковасць нырак, піяланефрыт, цыстыт, гідранефроз, мегауретру, пузырного-мочеточникового рэфлюксу.

правакацыйныя фактары

Нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі развіваецца з прычыны розных парушэнняў неўралагічнага характару. Яны прыводзяць да зніжэння каардынацыі актыўнасці вонкавага сфінктара альбо детрузора пры навале і выдзяленні вадкасці. Нейрогенный мачавы пузыр ў дзіцяці можа развіцца на фоне паражэнняў ЦНС арганічнага характару. Яны, у сваю чаргу, могуць быць справакаваныя траўмамі, запаленча-дэгенератыўнымі і опухолевымі паталогіямі хрыбетнага слупа, прыроджанымі парокамі, захворваннямі спіннога і галаўнога мазгоў. Да хвароб, на фоне якіх развіваецца нейрогенный мачавы пузыр ў дзіцяці, адносяць спіннамазгавыя кілы, радавыя траўмы, дисгенезии і агенезии хвасца і крыжа, ДЦП і іншыя. Яны прыводзяць да поўнага альбо частковага раз'яднанню спінальных і супраспинальных нервовых цэнтраў і органа. Часцей за ўсё паталогія выяўляецца ў дзяўчынак. Гэта абумоўліваецца падвышанай эстрогенной насычанасцю, якая ўзмацняе адчувальнасць рэцэптараў детрузора.

класіфікацыя

У адпаведнасці са зменамі пузырного рэфлексу, вылучаюць некалькі тыпаў паталогіі. Пры гиперрефлекторном мачавой бурбалцы мае месца спастычнае стан у стадыі назапашвання вадкасці. Гипорефлекторный тып паталогіі суправаджаецца гіпатанія детрузора ў фазе вылучэння. Для яго характэрна ўзнікненне рэфлексу на мачавыпусканне пры функцыянальным аб'ёме бурбалкі, істотна большым, чым пакладзена ў норме па ўзросту. Пры гиперрефлексии з'яўленне рэакцыі адзначаецца задоўга да навалы пакладзенага колькасці вадкасці. Арефлекторный тып паталогіі лічыцца найбольш цяжкім. Ён суправаджаецца немагчымасцю самастойнага скарачэння перапоўненай і поўнага мачавой бурбалкі, а таксама міжвольным актам апаражнення. Паталогію класіфікуюць таксама ў адпаведнасці са ступенню прыстасаванасці детрузора да павялічваецца аб'ёму вадкасці. Так, нейрогенный бурбалка можа быць неадаптированным (незаторможенным) і адаптаваным. Таксама адрозніваюць некалькі формаў захворвання. У прыватнасці, пры лёгкай форме ў пацыента самаадвольна пры стрэсавых сітуацыях апаражняецца мачавы пузыр. Сімптомы цяжкай формы складаюцца ў развіцці сіндромаў Хинмана - детрузорно-сфинктерной диссенергии, Очоа - урофациальной паталогіі. Пры сярэднецяжкіх формах адзначаецца нестабільнасць дзейнасці органа.

Клінічная карціна гиперрефлексии

Што адбываецца, калі нестабільна працуе мачавы пузыр? Сімптомы паталогіі выяўляюцца ў парушэннях акта апаражнення. Іх цяжар і частата ўзнікнення вызначаюцца ў адпаведнасці са ступенню нервовага паразы. Нейрогенная гіперактыўнасць пераважае звычайна ў дзяцей малодшага ўзросту. У гэтым выпадку назіраюцца пачашчаныя апаражнення (да васьмі раз у дзень) малымі аб'ёмамі, імператыўныя (ургентной) пазывы, энурэз, нетрыманне. Постуральная нейрогенный мачавы пузыр, сімптомы якога з'яўляюцца пры змене гарызантальнай пазіцыі цела на вертыкальную, суправаджаецца дзённай поллакиурией, а таксама непарушаных назапашваннем мачы ў начны час з нармальным аб'ёмам ранішняй порцыі. Стрэсавы нетрыманне праяўляецца упусканием невялікай колькасці вадкасці. Такая з'ява можа з'яўляцца пры фізічнай нагрузцы. На фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии адзначаецца абсалютная затрымка альбо няпоўнае апаражненне, а таксама микции (мачавыпускання) падчас натужванні.

праявы гипорефлексии

На фоне дадзенага тыпу паталогіі адзначаюцца рэдкія ці адсутныя мачавыпускання пры перапоўненай альбо поўным бурбалцы. Апаражненне можа таксама быць млявым, з напругай сценкі брушыны. Часта ўзнікае пачуццё няпоўнага выхаду мачы. Гэта абумоўлена вялікім аб'ёмам астатку (да 400 мл). У некаторых дзяцей верагодная парадаксальная ишурия, якая суправаджаецца некантралюемым выхадам мачы. Гэта абумоўлена прорва вонкавага сфінктара, які расцягваецца пад ціскам перапоўненай органа. Пры лянівым бурбалцы адзначаюцца рэдкія мачавыпускання, якія спалучаюцца з нетрыманнем, інфекцыямі гасцінца, заваламі. У запушчаных стадыях паталогіі ўзнікае рызыка развіцця запалення, парушэнні крывацёку ў нырках, рубцавання парэнхімы і адукацыі сморщивания ныркі другаснага тыпу, хранічнай недастатковасці і Нефрасклероз.

дыягностыка

Пры з'яўленні расстройстваў мачавыпускання неабходна правесці комплекснае абследаванне. У ім павінны быць задзейнічаныя такія лекары, як педыятр, псіхолаг, неўролаг, нефралогіі, уролаг. Дыягностыка ўключае ў сябе збор анамнезу. Выяўляецца сямейная схільнасць да развіцця паталогіі, ці былі траўмы, хваробы нервовай сістэмы і іншае. Таксама ацэньваюцца вынікі інструментальных і лабараторных даследаванняў. Для выяўлення інфекцыі і функцыянальных нырачных парушэнняў на фоне паталогіі праводзяць біяхімічны аналіз крыві і мачы, пробу па Нечипоренко, Зямніцкі, а таксама бактэрыялагічны аналіз. Ўралагічнае даследаванне ўключае ў сябе УГД. Даследуюцца ныркі і мачавая бурбалка з вызначэннем рэшткавага аб'ёму. Таксама ў абследаванне уключаны рэнтгеналагічны метад дыягностыкі. Выконваюць экскреторной і аглядная ураграфія, микционную цитографию. Праводзіцца таксама КТ і МРТ нырачнай сістэмы, эндаскапія, радыеізатопных сканаванне. Ацэнка стану бурбалкі ажыццяўляецца шляхам адсочвання сутачнага аб'ёму і рытму спантанных мачавыпусканне пры звычайным тэмпературным і пітным рэжыме. Высокую дыягнастычную значнасць пры выяўленні захворванні маюць уродинамическое абследаванне функцыянальнага стану ніжніх аддзелаў сістэмы, урофлоуметрия, вымярэнне ўнутранага ціску пры натуральным напаўненні, электраміёграф, профилометрия, цистометрия (рэтраградная). Рэха-ЭГ, ЭЭГ, МРТ мозгу, рэнтгенаграфія пазваночніка і чарапы таксама праводзіцца пры падазрэнні на нейрогенный мачавы пузыр ў дзяцей. Камароўскі ў адным са сваіх артыкулаў падрабязна апісвае клінічны аналіз (ОАМ).

тэрапеўтычныя мерапрыемствы

Яны прызначаюцца ў адпаведнасці з тыпам, цяжарам парушэнняў, спадарожнымі захворваннямі. Як правіла, ужываюць дыферэнцыраваную тактыку. Шматлікія адмыслоўцы прызначаюць гомеапатычныя прэпараты. Аднак ёсць і такія доктара, якія не давяраюць гэтых сродках. Напрыклад, не рэкамендуе гомеапатычныя прэпараты, калі выяўлены нейрогенный мачавы пузыр ў дзяцей, Камароўскі. Варта сказаць, што лекар наогул скептычна ставіцца да такога роду тэрапіі. Тым не менш, досыць шмат выпадкаў у практыцы, калі гамеапатыя была вельмі эфектыўнай. Своечасовая дыягностыка і правільна абраная тактыка тэрапіі дазваляе досыць хутка ліквідаваць паталогію.

медыкаментознае ўздзеянне

Для ліквідацыі гіпертонусе пацыентам прызначаюцца M-холиноблокаторы. Да іх адносяць такія медыкаменты, як "атрапін", "Оксибутинин" (для пацыентаў з пяці гадоў). Таксама паказаныя трицикличиеские антыдэпрэсанты (напрыклад, сродак "Мелипрамин"), антаганісты Са + (да іх адносяць прэпараты "Нифедипин", "Теродилин"), ноотропы (сярод іх лекі "Пикамилон", "Пантогам"). Настойкі сардэчніка і валяр'яны таксама рэкамендаваныя ў выпадку, калі дыягнаставаны нейрогенный мачавы пузыр ў дзяцей. Лячэнне народнымі сродкамі дазваляе ўзмацніць эфектыўнасць асноўнай тэрапіі, а таксама з найменшай рызыкай палегчыць стан, паколькі мае мінімум пабочных дзеянняў. Пры наяўнасці начнога энурэзу пацыентам з пяці гадоў можа прызначацца аналаг антидиуретического пазіцыі, метадалагічнай нейрогипофиза - десмопрессин. Для прафілактыкі развіцця інфекцыі пацыентам рэкамендаваныя малыя дозы уросептиков. Да іх, у прыватнасці, адносяць нитрофураны (сродак "Фурагин"), оксихинолоны (прэпарат "5-НАК"), фторхінолонов (да-тая налидиксовая), лекі "Канефрон", иммуннокоррегирующее ўздзеянне (медыкаменты "Тактивин", "Левамизол") .

дадаткова

Для палягчэння стану прызначаецца мачавыпусканне па графіку праз 2-3 гадзіны. Паказаны таксама рэгулярныя катэтэрызацыі, прымяненне холиномиметиков, антихолинэстеразных прэпаратаў, адаптогенов. Рэкамендаваныя ванны з лячэбнай марской соллю.

аператыўныя метады

Пры нейрогенного мачавой бурбалцы ажыццяўляюцца эндаскапічныя ўмяшання. У прыватнасці, выконваецца трансуретральная рэзекцыя шыйкі органа, імплантацыя ў вусце ўрэтры калагена, внутриуретральные і внутридетрузерные ўвядзення батулатаксіну. Таксама праводзяцца ўмяшання на нервовых гангліях, якія адказныя за мачавыпусканне. Пры дапамозе кішачнай цистопластики ажыццяўляецца павелічэнне мачавой бурбалкі ў аб'ёме.