ЗдароўеЗрок

Касавокасць: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Касавокасць сустракаецца досыць часта. У маленькіх дзяцей такі дэфект часам можа выглядаць кранальна і пацешна, але недаацэньваць парушэнні нельга. У любым узросце гэта непрыемная паталогія, якую неабходна выправіць - і з пункту гледжання медыцыны, і з пункту гледжання эстэтыкі. Хоць у пераважнай большасці выпадкаў захворвання схільныя дзеці, дарослыя таксама ня агароджаныя ад яго.

У дзяцей касавокасць выправіць, вядома, лягчэй, асабліва калі выяўлена ў самым пачатку развіцця, а лячэнне пачата своечасова. Касавокасць дастаўляе масу нязручнасцяў хвораму, касавурачы вачэй з часам можа зусім «выйсці з ладу», не кажучы аб псіхалагічным і эстэтычным дыскамфорце. На шчасце, дыягнаставаць касавокасць вельмі проста, а сучасная медыцына дае цэлы арсенал сродкаў для яго лячэння, аж да хірургічнай аперацыі, калі яна неабходная.

Што такое касавокасць

Касавокасць (іншыя назвы - страбизм, гетеротропия) - вельмі распаўсюджанае афтальмалагічны парушэнне. Па статыстыцы, ім пакутуе адно дзіця з пяцідзесяці. Гэта дэфект, звязаны з няўзгодненай дзейнасцю адной або некалькіх вочных мыщц, якія адказваюць за рух вочнага яблыка.

Калі ў норме вочы факусуюцца на пэўнай кропцы, перадаючы ў мозг карцінку з кожнага вочы, то пры касавокасці ў выніку мышачнай слабасці адно вока асобай гэтага пункту, малюнак, якое атрымліваецца ад аднаго вока, не адпавядае малюнку, атрымоўванаму з іншага. З-за гэтага нервовая сістэма выключае карцінку, атрыманую ад касавурачы вочы, аб'ёмнага ладу ў мозгу не ствараецца. У выніку чалавек бачыць плоскі малюнак, а вачэй, які косіць, амаль не ўдзельнічае ў глядзельнай працэсе, перастае працаваць. З-за гэтага з часам развіваецца Амбліопія, ці лянівая блізарукасць, «гультаяватыя вочкі», як часам называюць касавокасць ў дзяцей.

Прычыны захворвання могуць быць рознымі, але ў любым выпадку калі не лячыць хворы вачэй, вастрыня гледжання ў яго падае, ён наогул выключаецца з удзелу ў глядзельнай працэсе.

віды касавокасці

Прычыны парушэнні гледжання могуць быць рознымі. Што тычыцца касавокасці, то афтальмолагі разглядаюць прыроджанае і набытае захворванне.

Па відах касавокасць адрозніваюць на содружественное і несодружественное.

Прычыны прыроджанага касавокасці

На самай справе прыроджанае ў чыстым выглядзе касавокасць сустракаецца ў адзінкавых выпадках. Калі касавокасць развіваецца ў першыя паўгода жыцця, яго называюць інфантыльным. У такіх выпадках прычынамі захворвання становяцца генетычныя парушэнні, напрыклад сіндром Крузона і сіндром Дауна; спадчыннасць - у гэтым выпадку касавокасць дыягнастуецца і ў сваякоў першай і другой ліній; прыроджаныя дэфекты вачэй, ДЦП. Часта захворванне з'яўляецца ў выніку наступстваў неданошанасці, уздзеянняў на плод розных лекаў і наркотыкаў, а калі мама падчас цяжарнасці перанесла інфекцыйныя захворванні (адзёр, цитамегаловирус, ВРВІ і некаторыя іншыя), гэта таксама можа справакаваць у дзіцяці касавокасць.

Прычыны набытага касавокасці

Захворванне можа развіцца пасля першага паўгоддзя жыцця і нават у дарослага. У гэтым выпадку яго называюць набытым.

Прычын набытага касавокасці мноства. У першую чаргу хвароба правакуюць сярэднія і высокія ступені блізарукасці, дальназоркасці, астыгматызму і рэзкія змены гледжання без прыкметных падстаў. Таксама касавокасць можа развіцца з прычыны розных парушэнняў рэфракцыі вочы: глаўкомы, катаракты, астыгматызму і іншых. Акрамя гэтага, гэта розныя захворванні вачэй, у тым ліку ретинобластома, касавокасць пасля траўмы, пухліны і іншых пашкоджанняў.

Касавокасць бывае следствам паралічу цягліц, які суправаджае некаторыя захворванні, напрыклад энцэфаліт, рассеяны склероз, нейросифилис, а таксама саматычныя і псіхічныя хваробы. Акрамя таго, яно набываецца, калі вочны яблык недастаткова забяспечваецца крывацёкам, рэзка павышаецца нутрачарапнога ціску, развіваюцца паталогіі галаўнога або спіннога мозгу. Касавокасць можа праявіцца як ўскладненні пасля грыпу, адзёру, шкарлятыны, дыфтэрыі.

Моцны спалох таксама можа выклікаць касавокасць ў дзяцей. Прычыны псіхалагічнага характару, стрэсавыя сітуацыі, псіхатраўмы, нервовае перанапружанне досыць часта прыводзяць да таго, што ў дашкольнікаў (а часам і ў дзяцей старэй і нават дарослых) пачынае касіць вачэй.

содружественное касавокасць

Содружественное завецца захворванне, пры якім куты касавокасці аднолькавыя. Гэта значыць косіць нейкі адно вока, але велічыня кута адхіленні ў тую вясну вочы (першаснага) і кута адхіленні здаровага (другаснай) роўныя. Нягледзячы на тое што цягліцавая сістэма вачэй развіта па-рознаму, дваенне няма, абодва вочных яблыка рухомыя ў поўную меру.

Содружественное касавокасць дзеліцца на тры групы глядзельных парушэнняў:

  • Аккомодационное.

  • Неаккомодационное.

  • Часткова аккомодационное.

Пры аккомодационном касавокасці захворванне суправаджае якая-небудзь паталогія гледжання - дальназоркасць або блізарукасць. Гэты тып касавокасці развіваецца ва ўзросце 2-4 гады. Карэктуецца нашэннем ачкоў.

Паралічы цягліц, якія адказваюць за рух вачэй, выклікаюць неаккомодационное касавокасць. Прычыны паралічу могуць крыцца ў праблемах падчас унутрычэраўнага развіцця або захворванняў, перанесеных пасля нараджэння. Гэты выгляд касавокасці складана вызначыць на пачатковай стадыі. Часцяком ён суправаджае ДЦП.

бывае:

  • гарызантальным (калі вочы накіраваныя ў розныя бакі - экзотропия, або разбежнае касавокасць; калі вочы накіраваны на пераноссе - изотропия, ці што сыходзіў касавокасць);
  • вертыкальным (калі вока косіць уверх - гипертропия, калі вока косіць ўніз - гипотропия);
  • змяшаным (калі спалучаецца некалькі формаў касавокасці).

Ачкамі такі тып касавокасці не карэкціруецца.

Разнавіднасці неаккомодационного касавокасці:

  • сэнсарнае (з падзеннем зроку аднаго вочы);
  • вострае (касавокасць, раптам якое ўзнікла пасля стрэсу, псіхатраўмы або нервовага напружання);
  • цыклічнае (касавокасць ўзнікае і знікае праз пэўны перыяд часу, прычына заключаецца ў парушэннях цэнтральнай нервовай сістэмы);
  • другаснае (касавокасць, якое змяніла кірунак на супрацьлеглае пасля хірургічнай або очковой карэкцыі).

Таксама ёсць асаблівы тып неаккомодационного касавокасці - эксцэс дывергенцыі. У гэтым выпадку касавокасць з'яўляецца, толькі калі чалавек углядаецца удалячынь.

Часткова-аккомодационное касавокасць спалучае сімптомы аккомодационного і маторнае парушэнне, напрыклад ваганні вочных яблыкаў, якія з'яўляюцца міжвольна і рэгулярна. Бывае збежным (калі вочы засяроджаныя на пераноссі) і разбежным (вочы "глядзяць" на віскі).

Касавокасць можа мець розную ступень выяўленасці:

  • моцна злучаны іх мае кут больш за 37 градусаў,
  • добра бачнае мае кут 22-36 градусаў,
  • сярэдняе - 11-21 градус,
  • нязначнае - 6-10 градусаў,
  • практычна не выяўленае - кут менш за 5 градусаў.

Несодружественное касавокасць

Пры несодружественном касавокасці першасны і другасны кут адхіленні неаднолькавыя. Рухомасць вочы пры гэтым абмежавана ці адсутнічае ў адным або некалькіх напрамках. Часцей за ўсё паралітычную прыроду паходжання, як неаккомодационный выгляд, мае і гэта касавокасць. Прычыны такога захворвання - паразы вокарухальных нерваў.

Таксама бывае псевдопаралитическое касавокасць. Прычыны парушэнні гледжання ў гэтым выпадку - анамаліі развіцця або пасля аперацыйнага ўмяшання, але не параза нерваў.

ўяўнае касавокасць

Усе віды касавокасці, якія былі апісаны, з'яўляюцца праўдзівымі. Іх нельга блытаць з ўяўным касавокасцю, якое бывае ў маленькіх дзяцей. З-за свайго ўзросту яны часта не ў стане засяродзіць погляд на прадмеце, з-за чаго ствараецца бачнасць таго, што дзіця косіць.

Аднак ўяўнае часовае касавокасць часам здараецца і з дарослымі. Звычайна гэта адбываецца па прычыне алкагольнага ап'янення.

дыягностыка

Нават калі здаецца, што касавокасць практычна незаўважна ці бяспечна, не варта адкладаць лячэнне. Гэта зусім ня касметычны дэфект, таму патрабуе неадкладнай увагі, як толькі яго знайшлі. Калі выпраўленне касавокасці не праводзіць, вачэй можа страціць здольнасць бачыць.

Першыя сімптомы касавокасці:

  • адхіленне аднаго або абодвух вачэй да носа (збежных касавокасць) або ў бок (разбежнае касавокасць),
  • немагчымасць сфакусавацца на прадмеце (так званы плавае погляд).

У дадзеным выпадку трэба ўлічваць мноства дэталяў, каб не зблытаць захворванне з ўяўным. За касавокасць можна прыняць асаблівы разрэз вачэй або іх спецыфічнае размяшчэнне, характэрнае для пэўнага дзіцяці. Тут важна адрозніваць сапраўдныя сімптомы касавокасці ад ўяўных прыкмет. Гэтыя фізіялагічныя прыкметы часцей за ўсё знікаюць самі па сабе з узростам. Плавае погляд можна выявіць і ў немаўлятаў да паўгода, якія яшчэ не могуць сфакусавацца на прадмеце. Гэта таксама праходзіць з узростам. Існуе нямала бацькоў, якія пачалі панікаваць, западозрыўшы касавокасць ў дзяцей да года, іх хваляванні былі развеяныя альбо спецыялістамі, альбо знікненнем сімптомаў ў больш познім узросце.

Часта касавокасць заўважаюць самі бацькі і звяртаюцца да афтальмолага. Гэта тая хвароба, дыягнаставаць якую можна фактычна самастойна, без дапамогі спецыяліста.

Таксама захворванне можа выявіцца пры планавым аглядзе дзіцяці. Вочнай лекар праводзіць дыягностыку ўсяго глядзельнага апарата, у тым ліку з дапамогай кампутара, праводзіць тэсты, якія пацвярджаюць адсутнасць аб'ёмнага гледжання і тое, што ў дзіцяці ёсць касавокасць. Прычыны ўзнікнення захворвання неабходна высветліць, каб прызначыць лячэнне, падыходнае пры дадзеным тыпе праблемы.

Лекар падбірае акуляры або лінзы, прызначае апаратнае лячэнне і пры неабходнасці медыкаменты. У складаных выпадках ён можа накіраваць на аперацыю ў афтальмалагічны клініку.

Калі пачне ўжо лячыць мяне на раннім этапе развіцця, у большасці выпадкаў атрымоўваецца ад захворвання цалкам пазбавіцца.

Немедикаментозное лячэнне

Касавокасць у шэрагу выпадкаў выпраўляецца з дапамогай ачкоў альбо лінзаў. Гэты метад паказаны пры аккомодационном і часткова аккомодационном касавокасці.

Пры часткова аккомодационном касавокасці на лінзы ачкоў наляпляюцца прызмы Фрэнэля - складаныя складовыя лінзы.

Таксама паспяхова выкарыстоўваецца метад плеоптики, гэта значыць лячэнне аклюзіяй. У гэтым выпадку на здаровае вока апранаецца павязка або наляпляецца вочнай пластыр. Лячэнне павінна доўжыцца не менш за 4 месяцаў і паказана ў асноўным пры лячэнні дзіцячага касавокасці. Пры такім спосабе неабходна пастаянна кантраляваць вастрыню гледжання здаровага вока, які падвяргаецца пастаяннай заклейку. Каб лячэнне было больш эфектыўна, плеоптику спалучаюць з апаратнай карэкцыяй, у якую ўваходзіць лазерная тэрапія, амблиокор, электрастымуляцыя і іншыя спосабы.

Медыкаментознае і апаратнае лячэнне

Прэпараты прызначаюцца сумесна з апаратным лячэннем і гімнастыкай для вачэй і альбо расслабляюць мышцы і падтупліваюць зрок, як атрапін, альбо, як пилокарпин, папярэджваюць звужэнне зрэнкі. Сутнасць лячэння - ва ўзмацненні нагрузкі на вока і стымуляванне яго актыўнай працы.

Апаратныя сродкі таксама эфектыўныя ў лячэнні захворвання. Выкарыстоўваюцца такія апараты, як монобиноскоп і синоптофор. Першы раздражняе сятчатку светлавымі прамянямі і тым самым змагаецца з Амбліопія (зніжаных зрокам) і дваенне ў вачах. Другі выкарыстоўваецца пры сэнсарным касавокасці ў выпадку, калі кут касавокасці досыць вялікі.

Хворым таксама паказана ортопто-диплоптическое лячэнне, якое складаецца ў трэніровачных практыкаванняў на апаратах. Такое лячэнне накіравана на развіццё бінакулярны гледжання.

хірургічнае лячэнне

У шэрагу выпадкаў пры касавокасці рэкамендуецца хірургічнае ўмяшанне. Дзякуючы яму ўзмацняецца або саслабляецца цягліца, якая адказвае за рух вочнага яблыка. Аперацыя на касавокасць выкарыстоўваецца, калі не дапамагло комплекснае лячэнне. Таксама яна паказана пры паралітычнай і неаккомодационной формах.

Пры моцна злучаны іх касавокасці можа праводзіцца некалькі аперацый на кожным воку з перапынкам не менш за паўгода.

У выпадку касавокасці праводзіцца два віды аперацый: рэзекцыя, караціць даўжыню вочнай мышцы, і рэцэсія - перасоўванне вочнай мышцы. Выбар характару аперацыі залежыць ад выгляду касавокасці і яго кута. Можа быць праведзена і камбінаванае ўмяшанне. Робяць аперацыі як пад агульнай, так і пад мясцовай анестэзіяй.

Варта замяніць, што да 3-4 гадоў хірургічна касавокасць не выпраўляюць. Неабходна дачакацца, калі сфармуецца бінакулярны зрок, гэта значыць здольнасць бачыць малюнак прадмета абодвума вачыма. У больш раннім узросце хірургічнае ўмяшанне магчыма, толькі калі маецца прыроджанае касавокасць са значным вуглом адхіленні. Праводзіць такія аперацыі можа толькі вочнай лекар - хірург.

Пасля аперацыі лячэнне павінна быць працягнута якім-небудзь іншым з вышэйзгаданых спосабаў, каб аднавіць і ўмацаваць бінакулярны зрок.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.