Дынамічная кішачная непраходнасць: класіфікацыя, прычыны, сімптомы і лячэнне

Кішачная непраходнасць - захворванне, якое аб'ядноўвае комплекс сімптомаў, што характарызуюцца абсалютнай ці частковай стратай працаздольнасці кішкі, прычым як тоўстай, так і тонкай. Для яго ўласціва адсутнасць перамяшчэння любога тыпу ежы, уключаючы цвёрдыя і вадкія масы, а таксама наяўнасць інтэнсіўнага запалення ў брушнай паражніны. Кішачная непраходнасць бывае дынамічнай і механічнай.

асаблівасці хваробы

Дынамічная кішачная непраходнасць - гэта асобны від згаданай хваробы і здараецца ў 10% пацыентаў, якія маюць непраходнасць кішачніка. Да дадзенага дыягназу ўрачоў часта падштурхоўвае патрэба выключыць механічную непраходнасць, якая мае неабходнасць у тэрміновай хірургічнай аперацыі.

Цяжкасць дыягнаставання дадзенага захворвання складаецца ў тым, што патагенез дынамічнай кішачнай непраходнасці ня характарызуе наяўнасцю адназначнага перашкоды перамяшчэння сокаў і фрагментаў ежы па кішачным тракце. У дадзеным выпадку уласцівае толькі непрацяглы скарачэнне працэсаў гэтага органа.

Аднак небяспека хваробы крыецца ў тым, што яна можа справакаваць нейрогормональную дысфункцыю ў арганізме хворага, а таксама парушыць функцыянальнасць тонкай і тоўстай кішкі. Разгледзім, якія фактары ўплываюць на ўзнікненне такой хваробы, як дынамічная кішачная непраходнасць.

прычыны хваробы

Хоць сучасная навука адрозніваецца велізарнымі заслугамі і дасягненнямі ў медыцыне, аднак ёй яшчэ не атрымалася разгадаць канкрэтныя механізмы, якія правакуюць з'яўленне разгляданай хваробы. З'яўленне такой праблемы, як дынамічная кішачная непраходнасць, можа быць выклікана наступнымі фактарамі:

• перытанітам, які можа справакаваць апендыцыт або панкрэатыт;
• вострым мезентэрыяльных інфарктам;
• таксічным мегаколоном (хваробай Крона, хваробай Гиршпрунга, язвавыя каліты);
• рэфлекторнымі абставінамі (пасляаперацыйных станам, калаццём, крывацёкам, траўмай брушной поласцi, пераломамі пазваночніка, як пагаршэнне механічнай кішачнай непраходнасці);
• захворваннямі неврогенной характару;
• змяненнем гарманальнага фону (напрыклад, цяжарнасцю);
• метабалічнымі захворваннямі (гипокалиемией, кетоацидозом, урэміі, інтаксікацыяй).

Класіфікацыя дынамічнай кішачнай непраходнасці

У медыцыне кожны дыягназ мае свой індывідуальны код, найменне і агульнапрынятыя стандарты аказання медыцынскай дапамогі. Не з'яўляецца выключэннем і такое захворванне, як дынамічная кішачная непраходнасць. МКБ 10 (міжнародная класіфікацыя хвароб) класіфікуе разгляданую хвароба наступным чынам:

• клас ХІ «Хваробы органаў стрававання» (К00-К93);
• раздзел «Іншыя хваробы кішачніка» (К55-К63);
• код дыягназу - К56.6;
• найменне - "Іншая і неўдакладненыя кішачная непраходнасць».

У медыцынскай практыцы прынята адрозніваць два асноўных выгляду дынамічнай кішачнай непраходнасці:

• спастычная;
• паралітычны.

Спастычная непраходнасць кішачніка

У клінічнай практыцы сустракаецца нячаста, звычайна яе сустракаюць у пары з іншым захворваннем. Часта прычынай хваробы з'яўляецца інфікаванне арганізма глістамі або пилороспазм, як наступства радавой траўмы. Таксама сярод астатніх прычын узнікнення гэтага віду захворвання можна адзначыць: хваробы нервовай сістэмы, неўрозы, дыскінезіі.

Пазбавіцца ад гэтай праблемы можна выключна з дапамогай кансерватыўных метадаў, паколькі звяртацца да хірургічнага ўмяшання ў дадзеным выпадку не мае сэнсу.

Спастычная непраходнасць кішачніка: сімптомы

У дарослых дадзенае захворванне здараецца нашмат часцей, чым у дзяцей, аднак яго сімптомы аднолькавыя пры любым узросце. Дадзеная хвароба характарызуецца раптоўным пачаткам. Хворы скардзіцца на непрацяглыя прыступы болю ў вобласці жывата, якія не маюць канкрэтнага месца лакалізацыі.

Хворыя з такім дыягназам адзначаюць у сябе наступныя сімптомы:

• схваткоподобные болі ў вобласці жывата;
• нераўнамернае ўздуцце і адчуванне распіранні;
• млоснасць, магчымая ваніты, завала.

Пры пальпацыі жывата прашчупваецца хворы адрэзак тонкай кішкі, сам жывот застаецца мяккім. Парушэнняў з боку іншых сістэм не назіраецца. Агульны стан хворага не крытычнае.

Паралітычны непраходнасць кішачніка

Вызначаецца паралічам перыстальтыкі кішкі, суправаджаецца раптоўным рэгрэсам функцыянальнай ажыўленасці нервова-цягліцавых утварэнняў. Адрозніваюць рэфлекторную і пасляаперацыйную паралітычную непраходнасць кішачніка.

Пры рэфлекторным выглядзе захворвання назіраецца раздражненне сімпатычнага аддзялення вегетатыўнай нервовай сістэмы. Пасляаперацыйная непраходнасць мае больш складаны генезіс і часцей сустракаецца пасля розных аперацый, якія здзяйсняюцца на органах брушной поласці.

Правакуюць адукацыю і развіццё хваробы наступныя фактары:

• запаленчыя працэсы ў вобласці жывата;
• кровападцёк (флегмоны) забрюшинной вобласці;
• агульная карціна, назіральная пасля такой аперацыі, як лапаратамій;
• наступствы такіх паталагічных захворванняў, як плеўрыт, пнеўманія, інфаркт міякарда;
• трамбоз мезентэрыяльных сасудаў;
• перанесеныя інфекцыйныя захворванні, у тым ліку і таксічныя парезы.

Існуе некалькі стадый дадзенай хваробы:

I стадыя. «Кампенсаваць парушэнні» - яна раўнацэнная тыповаму пасляаперацыйнаму парэзу кішачніка. Працягласць сімптомаў працягваецца на працягу 2-3 сутак.

II стадыя. «Субкомпенсированные парушэнні» - характарызуецца тым, што назіраецца істотнае ўздуцце, з'яўляюцца прыкметы інтаксікацыі і перитонизма арганізма. Ня праслухоўваюцца шумы перыстальтыкі. Мноства прыкмет назіраецца на рэнтгенаграфічным здымку.

III стадыя. «Декомпенсированные парушэнні» - арганізм знаходзіцца ў стане значнай інтаксікацыі. Можна назіраць адынамія кішачніка, ваніты змесцівам кішачніка. Ёсць сімптомы брушнай раздражнення, жывот значна ўздуты. Рэнтгенаўскае даследаванне паказвае мноства гарызантальных узроўняў вадкасці ў завесах кішак (тонкай і тоўстай адначасова).

IV стадыя. «Параліч страўнікава-кішачнага гасцінца» - на дадзеным этапе назіраецца парушэнне ўсіх важных для жыццядзейнасці чалавека сістэм органаў. Адмоўныя сістэмы адчуваюцца хворым бесперапынна.

Паколькі ў сучаснай медыцыне яшчэ не існуе распрацаваных диференциально-дыягнастычных прыкмет розных паталогій, якія з'яўляюцца ў пасляаперацыйным перыядзе, таму ранняя дыягностыка хваробы з'яўляецца амаль немагчымай

Паралітычны непраходнасць кішачніка: сімптомы

У дарослых на фоне дадзенай хваробы агульны стан істотна пагаршаецца. Ён адчувае пастаянную боль, якая мае разліты характар. Аднак яна не з'яўляецца такой інтэнсіўнай, як пры механічнасці непраходнасці кішачніка. Назіраецца ваніты з зялёнай прымешкай. Хворы адзначае нарастанне сімптомаў эксикоза, таксікозу, а таксама сардэчна-сасудзістай прыгнечанасці.

Пры паралітычнай непраходнасці жывот хворага ўспушваецца, скрозь яго пярэднюю сценку можна заўважыць павелічэнне аб'ёмаў завес неперистальтирующих кішак. Калі перытанеальнага сімптомы адсутнічаюць, то вобласць брушной паражніны навобмацак мяккая.

Паколькі дадзеная хвароба з'яўляецца стадыйнасці працэсам, то з павелічэннем тэрміну захворвання стан пацыента пагаршаецца. На пазнейшых этапах можна адзначыць тахікардыю і отдышка, ўздуцце жывата, млявыя перистальтические шумы, якія рэдка праслухоўваюцца. Ваніты пагаршаецца.

На апошніх стадыях адзначаецца рэзкае перавага марфалагічных змяненняў у нейромышечном апараце. Хворы скардзіцца на затрымку газаў і крэсла, мае рэдкае мачавыпусканне.

Дынамічная кішачная непраходнасць у дзяцей

У дзяцей у большай ступені сустракаецца вострая дынамічная кішачная непраходнасць, якая часцей за ўсё праяўляецца ў паралітычнай форме. Можна вылучыць наступныя прычыны, якія правакуюць развіццё хваробы ў дзіцячым узросце:

• обтурационная або странгуляцыйная непраходнасць;
• абмежаваны або разліты перытаніт;
• траўмы жывата;
• пнеўманія;
• эмпиема плевры;
• парушэнні кішачных функцый.

Даволі часта дынамічная кішачная непраходнасць кранае дзяцей у пасляаперацыйным перыядзе. Таксама прычынай паспявання паралітычнай формы дадзенага захворвання можа быць гипокалиемия.

Небяспека хваробы ў дзіцячым узросце складаецца ў магчымай страты вялікай колькасці вадкасці і солі з прычыны пастаяннай ваніт, страты апетыту, вылучэння калія ныркамі, гіпапратэінэмія. Цяжар стану можа пагаршацца пад уплывам негатыўных таксічных і бактэрыяльных умоў.

Дынамічная кішачная непраходнасць ў нованароджаных можа быць справакавана побач наступных прычын:

• неданошаных;
• парушэннем інтэрвенцыі;
• ужываннем медыкаментозных сродкаў (у тым ліку парадзіхай падчас цяжарнасці);
• гипермагниемией;
• ужываннем парадзіхай гераіну;
• ужываннем гексаметония;
• сэпсісам;
• энтэрыту;
• захворваннем ЦНС;
• некратычных энтэракаліту;
• эндакрыннымі парушэннямі.

Дынамічная кішачная непраходнасць у дзяцей сустракаецца нярэдка, аднак яна лёгка дыягнастуецца і робіць магчымым своечасовае лячэнне. У выпадку падазрэнне наяўнасці такой непраходнасці галоўнае - не падавацца спакусе самалячэння, а строга прытрымлівацца інструкцый, прадастаўленых адпаведным спецыялістам. Смяротны зыход - цалкам магчымае развіццё падзей пры такой праблеме, як дынамічная кішачная непраходнасць.

дыягностыка хваробы

Сімптомы гэтага захворвання спецыфічныя і яркія, што не абцяжарвае працэс яго дыягностыкі. Прымяняюцца наступныя метады дыягностыкі:

• збор анамнезу;
• агляд хворага;
• рэнтгенаўскае даследаванне органаў у брушной вобласці (мае значэнне наяўнасць газаў вышэй за ўзровень вадкасці ў кішачніку);
• УГД (не абавязковае даследаванне, паколькі не з'яўляецца дастаткова інфарматыўным паказчыкам);
• агульны аналіз крыві.

Дынамічная кішачная непраходнасць: лячэнне

Як правіла, лячэнне хваробы арыентавана на ліквідацыю першапачатковых прычын, якія правакуюць яе развіццё (захворванні інфекцыйнага характару, пнеўманіі, перытанітам і інш.). У выпадку, калі захворванне з'яўляецца наступствам таксічных або рэфлекторных абставінаў, дарэчы кансерватыўнае лячэнне, якое заключаецца ў лекавай тэрапіі ўсіх адмоўных праяваў, што прыводзяць да прыпынку стандартнай кішачнай перыстальтыкі. Такая тэрапія можа ажыццяўляцца з дапамогай ўвядзення ў чалавечы арганізм такіх прэпаратаў, як натрый хларыд разам з глюкозай. Потым патрабуецца прамыць кішачнік з дапамогай клізмы, калі будзе неабходна - выканаць ўвядзенне гастрического зонда. Пры высокіх болевых адчуваннях дапускаецца прыём абязбольвальных сродкаў.

У тым выпадку, калі на працягу шасці гадзін кансерватыўнага лячэння стан хворага не паляпшаецца, ажыццяўляюць аператыўнае ўмяшанне. Таксама экстранае хірургічнае ўмяшанне праводзіцца пры прыроджанай кішачнай непраходнасці.

Звычайна аперацыя складаецца з частковага выдалення кішкі, якая больш не выконвае сваіх функцый. У адмыслова цяжкіх эпізодах даводзіцца накладваць колостому (штучны задні праход у брушной сценкі, па якім рухаюцца калавыя масы і маюць магчымасць выходзіць у адмысловы прычэпленым мяшочак).

Абысціся без выдалення адрэзка кішкі можна выключна ў выпадку инвагинации. Пры такім абставінах можна расправіць кішачнік за кошт пропуску па кішцы паветра і далейшым кантролі агульнай карціны з дапамогай рэнтгену.

Пасляаперацыйнае лячэнне складаецца з індывідуальнай дыеты, якая залежыць ад аб'ёмаў хірургічнага ўмяшання. Першыя два дні пасля аперацыі балюча рэкамендуюць знаходзіцца ў становішчы Фаулера, таксама неабходна выконваць дыхальную гімнастыку. Таксама на дадзеным этапе трэба будзе прайсці лекавую тэрапію, якая ўключае дезінтоксікаціонной тэрапію, нармалізацыю электролітного абмену, прымяненне антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, стымулюючыя сродкі ЖКТ, пры сведчаннях - гарманальнае лячэнне.

Пры ўскладненнях ў пасляаперацыйным перыядзе магчыма пагаршэнне раны, крывацёкі, перытаніт, знітавальнага хвароба брушыны.

Пры дынамічнай непраходнасці кішачніка, як і пры любым іншым захворванні, істотнае значэнне мае не столькі лячэнне, а колькі прафілактыка развіцця дадзенай праблемы. Прафілактычныя метады ўключаюць:

• карэкцыю электролітного балансу;
• медыкаментознае лячэнне прокинетиками;
• прыём антыбіётыкаў;
• адпаведную дыету, якая мае нізкую колькасць тлушчаў, малочных прадуктаў і расліннай ежы з высокім утрыманнем кампанентаў, якія не пераварваюцца чалавечым арганізмам.