"Диаскинтест": водгукі. "Диаскинтест" ў дыягностыцы сухотаў

Дыягностыка сухотаў у цяперашні час удасканальваецца ўсё больш і больш. На змену старым метадам прыходзяць новыя, больш дакладныя і дасканалыя. Да іх можна аднесці диаскинтест.

Што гэта такое?

Диаскинтест - рэакцыя, чымсьці падобная на пробу Манту, аднак больш адчувальная да чалавечай мікабактэрый туберкулёзу. Як і рэакцыя Манту, выкарыстоўваецца пераважна ў дзяцей, хоць у асобных выпадках паказана і дарослым.

Методыка атрымала распаўсюджванне параўнальна нядаўна. Стымулам да яе стварэння паслужыла тое, што рэакцыя Манту не давала дакладнай інфармацыі адносна таго, антыцелы да якога штамы микобатерий маюцца ў арганізме (так як яна вызначае адчувальнасць да двух падвідаў - чалавечай і бычынай мікабактэрый).

Спецыфічнасць ін'екцыі складае практычна 90 працэнтаў, у той час як адчувальнасць пробы з туберкулін не перавышае 50. З-за гэтага высокая встречаемості ілжывых і няправільных вынікаў.

Варта разабрацца, як праводзіцца диаскинтест, а таксама вызначыць кантынгент, якому паказаная дадзеная рэакцыя.

Як праводзіцца працэдура?

Сам диаскинтест, водгукі аб якім у цяперашні час пераважна станоўчыя, нічым не адрозніваецца па методыцы ад рэакцыі Манту. Пастаноўка пробы праводзіцца на ўнутраным боку перадплечча. Іголка ўводзіцца унутрыскурна на некалькі міліметраў. Пасля ўвядзення прэпарата на месцы ўколу ўтворыцца папула з паверхняй па тыпу "цытрынавай скарынкі". Праз некаторы час (звычайна праз двое сутак) праводзіцца ацэнка адукаванай папулы.

Диаскинтест на сухоты абавязкова праводзяць у спецыяльна абсталяваных памяшканнях або працэдурных кабінетах. Забараняецца праводзіць ін'екцыю на хаце, а таксама непадрыхтаваным персаналам без створаных умоў стэрыльнасці. Гэта можа прывесці да развіцця ўскладненняў пасля працэдуры.

Для вызначэння вынікаў даследавання ацэньваюць змены той вобласці, дзе быў праведзены диаскинтест.

Ацэнка вынікаў тэсту праводзіцца па пэўных крытэрах. Пры атрыманні адмоўнага выніку (не выяўлены ні адзін з крытэраў) даследаванне паўтараюць або накіроўваюць на даабследаванне ў спецыялізаваныя ўстановы.

Якія прыкметы выкарыстоўваюцца для ацэнкі эфектыўнасці працэдуры і стану здароўя?

крытэрыі ацэнкі

Пасля таго як быў праведзены диаскинтест, ацэнка вынікаў праводзіцца па наяўнасці змяненняў у зоне ўколу.

У норме на месцы ўвядзення прэпарата павінна ўтварацца зона гіперэмія. Яе з'яўленне абумоўлена павялічаным прытокам крыві да месца ін'екцыі, а таксама мясцовай алергічнай рэакцыяй.

Памер папулы залежыць ад ступені імуннага адказу. Чым больш дыяметр адукаванай папулы, тым мацней рэакцыя імуннай сістэмы. Аднак занадта маленькі ці, наадварот, празмерна вялікі памер папулы з'яўляюцца неспрыяльнымі прыкметамі, так як сведчаць аб саслабленай альбо празмерна актыўнай імуннай сістэме і яе адказе на ўвядзенне чужародных антыгенаў.

Акрамя таго, адукаваную папулы параўноўваюць з папярэднімі вынікамі, вызначаючы дынаміку зменаў. Калі маецца станоўчая рэакцыя на диаскинтест, фота і памеры папулы абавязкова параўноўваюцца з папярэднімі вынікамі. Цалкам магчыма, што за гэты перыяд часу (год з правядзення мінулай рэакцыі) у чалавека адбыўся кантакт з хворым на сухоты. У такім выпадку патрабуецца параўнанне з мінулымі вынікамі.

Диаскинтест на сухоты лічыцца праведзеным па ўсіх правілах і нормам, калі маюцца два вышэйзгаданых крытэра.

інтэрпрэтацыя вынікаў

Якім жа чынам можна меркаваць пра наяўнасць антыцелаў да мікабактэрый?

Ацэнка диаскинтеста праводзіцца па двух крытэрыях - пачырваненню ў галіне ін'екцыі і памерах.

Калі на месцы ўвядзення прэпарата няма зоны гіперэмія, гэта сведчыць аб тым, што альбо працэдура была праведзена няправільна, альбо імунітэт настолькі слабы, што не можа адрэагаваць на ўвядзенне антыгенаў. Пра гэта ж кажа адсутнасць папулы на месцы ўколу.

Калі гіперэмія маецца, а папула невялікая (да 4 мм), судзяць аб слабой імуннай сістэме. Падобны вынік можа казаць і пра тое, што антыцелаў вельмі мала, і арганізм пры трапленні ў яго мікабактэрый не зможа справіцца з ёй.

Які ж у здаровага чалавека вынік на диаскинтест? Норма яго складае ад 4 да 12 мм, што сведчыць аб нармальнай функцыі імуннай сістэмы і наяўнасці неабходных антыцелаў.

Калі раптам на месцы ін'екцыі утворыцца папула памерам больш за 12 мм, гэта кажа аб гиперреактивности імуннай сістэмы, г.зн. у адказ на пранікненне мікабактэрый можа развіцца алергічная рэакцыя.

Аднак варта памятаць, што вынікі ў дарослых і ў дзяцей могуць некалькі адрознівацца адзін ад аднаго. У дарослых, якім быў пастаўлены диаскинтест, норма будзе некалькі больш - ад 4 да 16 мм. Такі феномен назіраецца за кошт таго, што ў арганізме дарослага чалавека антыцелаў больш, чым у дзіцяці. Некаторыя з іх могуць актывізавацца пры наяўнасці антыгеннай мімікрыі - антыген мікабактэрый можа распазнаць як чужародны бялок іншага мікраарганізма, і ў адказ на гэта могуць актывізавацца іншыя клеткі, што крыху ўзмоцніць алергічную рэакцыю.

Часам адсутнасць папулы або яе вялікія памеры могуць казаць аб тым, што працэдура праведзена няправільна. Абавязкова варта правесці яшчэ адну для ўдакладнення. Пры паўторным выніку (паўторны адмоўны або станоўчы диаскинтест) паказаная кансультацыя фтызіятра.

обследуемый кантынгент

Каму ж паказана правядзенне дадзенай працэдуры?

Абавязкова дадзенае даследаванне праводзіцца дзецям да 17 гадоў. Так адбываецца таму, што асноўны метад скриннинга туберкулёзу - флюараграфія - звязаны з рэнтгенаўскім выпраменьваннем, якое можа паўплываць на працэс развіцця дзіцячага арганізма. Менавіта таму перавага аддаецца ўвядзенні антыгенаў, чым апрамяненню.

Ін'екцыя праводзіцца дзецям прыкладна праз паўгода пасля ўвядзення вакцыны БЦЖ. За гэты час паспяваюць ўтварыцца антыцелы да антыгенам мікабактэрый, што робіць правядзенне даследавання мэтазгодным.

Акрамя таго, абавязкова варта правесці працэдуру людзям, якія стаялі на ўліку ў эндакрынолага з нагоды цукровага дыябету.

Ўсім без выключэння праводзіцца диаскинтест пры наяўнасці значных змяненняў папулы у параўнанні з мінулым даследаваннем (працэдура праводзіцца раз у год, але няпланава можна праводзіць даследаванне да 3 раз).

Станоўчы диаскинтест часта вызначаецца ў адбываюць пакаранне людзей (у турмах, калоніях), таму ў іх абследаванне праводзіцца некалькі разоў на год.

паказанні

Диаскинтест, як і рэакцыя Манту, з'яўляецца асабліва дыягнастычнай працэдурай, накіраванай на масавы маніторынг развіцця сухотаў у дзіцячым узросце.

Звычайна дадзенае даследаванне праводзіцца планава, аднак маюцца некаторыя паказанні да яго пазачарговым правядзенню.

У якасці такіх схіляе фактараў выступаюць віраж рэакцыі Манту, значнае змяненне адукаванай папулы у параўнанні з папярэднімі вынікамі. У дзяцей з доўгім (больш за месяц) субфебрилитетом і наяўнасцю сухога кашлю абавязкова варта правесці паўторнае абследаванне, уключаючы диаскинтест. Фота органаў грудной клеткі (флюорограмма) у такім выпадку робіцца з дазволу бацькоў дзіцяці і выкарыстоўваецца для ўдакладнення дыягназу.

Акрамя таго, правядзенне даследавання абавязкова ў дзяцей і дарослых, якія пакутуюць цукровым дыябетам (так як дадзенае захворванне правакуе развіццё імунадэфіцыту, палягчае пранікненне ўзбуджальніка ў арганізм і развіццё інфекцыйнага працэсу).

Абавязкова пазапланавае правядзенне тэсту дзецям, у бацькоў якіх быў выяўлены сухоты.

супрацьпаказанні

Як і любая працэдура, диаскинтест мае некаторыя супрацьпаказанні да правядзення. Да іх адносіцца падвышаная адчувальнасць да складнікаў кампанентаў прэпарата, а таксама наяўнасць актыўнага інфекцыйнага працэсу ў галіне даследавання (диаскинтест некалькі абмежаваны ва ўжыванні, так як ін'екцыя праводзіцца на перадплечча, дзе скура даволі тонкая, што дазваляе атрымаць адукацыю папулы. На скуры іншай вобласці целы не заўсёды ўдаецца атрымаць неабходныя вынікі).

Маецца і некаторае абмежаванне па ўзросце. Працэдура не праводзіцца нованароджаным і дзецям, папярэдне не прайшлі вакцынацыю БЦЖ.

З асцярожнасцю даследаванне праводзіцца людзям з наяўнасцю імунадэфіцыту, так як увядзенне антыгенаў можа справакаваць няправільны адказ арганізма.

перавагі диаскинтеста

Як вядома, диаскинтест прыйшоў на змену рэакцыі Манту. Гэта адбылося за кошт таго, што рэакцыя Манту не дае дакладных вынікаў адносна антителообразования супраць чалавечай мікабактэрый туберкулёзу (вызначае наяўнасць антыцелаў супраць двух штамаў мікабактэрый). Диаскинтест, водгукі фтызіятраў пра які ў асноўным станоўчыя, з'яўляецца больш вузканакіравана працэдурай, так як ўводзімы прэпарат утрымлівае толькі антыцелы m. Tuberculosis.

Вядомыя адзінкавыя выпадкі, калі пасля ін'екцыі пры рэакцыі Манту развіваўся актыўны сухоты. У эпідэміялагічным плане диаскинтест з'яўляецца больш бяспечным, бо не ўтрымлівае актыўных мікабактэрый, а толькі іх антыгены, якія спрыяюць антителообразованию. Рэакцыя гіперчувствітельності практычна ніколі не развіваецца пры ўвядзенні прэпарата.

Бо працэдура нічым не адрозніваецца ад стандартнай туберкулинодиагностики, праводзіць яе можа большасць падрыхтаваных працэдурных сясцёр.

Меркаванні пацыентаў і лекараў

За тое нядоўгі час, што выкарыстоўваецца диаскинтест, ён атрымаў немалая колькасць водгукаў як ад пацыентаў, так і ад лекараў.

Пры вывучэнні большасці форумаў, на якіх маюць зносіны пацыенты, хворыя на туберкулёз або іх сваякі, якім быў праведзены диаскинтест, водгукі ў большасці выпадкаў былі станоўчымі. На думку людзей, працэдура даволі простая ў ажыццяўленні, не патрабуе ад іх ніякай падрыхтоўкі.

Што ж думаюць на гэты конт лекары? Многія фтызіятрыі схіляюцца да таго, што диаскинтест больш універсальная працэдура, чым рэакцыя Манту або наскурных проба Пірке (у цяперашні час не выкарыстоўваецца). Высокая спецыфічнасць прэпарата дазваляе практычна са стоадсоткавай упэўненасцю пацвердзіць наяўнасць мікабактэрый ў арганізме і своечасова пачаць лячэнне. Многія агітуюць пацыентаў да таго, каб яны аддавалі перавагу не флюорограмме (якая дазваляе выявіць толькі само захворванне), а прайшлі диаскинтест. Водгукі лекараў аб працэдуры практычна заўсёды станоўчыя, толькі невялікая частка з іх аддае перавагу рэнтгенаграфіі або Манту.

Дзе можна прайсці працэдуру?

Калі ў вас узнікла падазрэнне на тое, што ў вас сухоты, часта ўзнікае пытанне аб тым, куды ж звярнуцца. Такія думкі звычайна з'яўляюцца пасля таго, як урач-рэнтгенолаг заўважыў цень на здымку лёгкага, ці ж вы даволі доўга кашляеце, адчуваеце слабасць і разбітасць. Усё гэта паказвае на магчымую наяўнасць актыўнага туберкулёзу, і марудзіць з дыягностыкай нельга.

У першую чаргу диаскинтест можна прайсці ў спецыялізаваных установах - процітуберкулёзных дыспансерах або паліклініках. Звычайна працэдура праводзіцца усім жадаючым за асобную плату, хоць можна і нават трэба звярнуцца туды і па кірунку ад участковага тэрапеўта.

Акрамя таго, для правядзення гэтай працэдуры можна звярнуцца ў рэгіянальныя цэнтры аховы здароўя (напрыклад, раённыя бальніцы) або санітарную службу. Звычайна на раёне абавязаны быць як мінімум адзін фтызіятр, які зможа пісьменна абследаваць вас і пры неабходнасці правесці дыягностыку туберкулёзу пры дапамозе диаскинтеста.