Аральная регідратацыі: тэхніка правядзення

Развіццё ў арганізме кішачнай інфекцыі суправаджаецца комплексам непрыемных сімптомаў - частымі пазывамі ў туалет, рэжучымі рэзкімі болямі ў жываце, ванітамі, падвышанай тэмпературай. Падчас хваробы чалавек губляе вялікую колькасць вадкасці, якое неабходна як мага хутчэй папоўніць. Існуе два асноўных спосабу регідратацыі арганізма - аральная (ОРТ) і нутравенна (ВІТ), аднак пераважнай у большасці выпадкаў з'яўляецца першая методыка. У нашым артыкуле разгледзім асноўныя моманты, звязаныя з паняццем ОРТ. Паспрабуем даць адказы на пытанні: "Што такое ОРТ?», «У якіх выпадках дарэчы яе правядзенне?», Якія правілы аральнай регідратацыі? »І інш.

Кішачныя інфекцыі, сімптомы з боку ЖКТ

Да вострых кішэчных інфекцыях (ВКІ) адносяць цэлую групу інфекцыйных захворванняў, выкліканых мікраарганізмамі - вірусамі або бактэрыямі. Паказаная катэгорыя паталагічных станаў характарызуецца падобнымі сімптомамі і дзівіць пераважна страўнікава-кішачны тракт, выклікаючы яго дысфункцыю. Крыніцай інфекцыі пры гэтым становяцца носьбіты ўзбуджальніка (хворыя людзі ці жывёлы).

Сімптаматыка захворванняў вельмі разнастайная. Парушэнні ў працы ЖКТ звязаны з узнікненнем гастрытаў, энтэрыту або калітаў:

• гастрыты суправаджаюцца млоснасцю, ванітамі, пякоткай, адрыжкай, хваравітымі адчуваннямі ў эпігастральнай вобласці;
• энтэрыты прыводзяць да ўздуцце жывата, буркатанне кішачніка, хваравітым адчуваннях з смутнай лакалізацыяй (разлітыя болі ў жываце), вадкаму крэсла без прымешкі слізі або крыві;
• каліты характарызуюцца ілжывымі пазывамі да дэфекацыі, рэзкай болем у левай падуздышнай вобласці, частым вадкім крэслам з украпінамі слізі або крыві;
• сустракаюцца выпадкі, калі праявы хваробы спалучаюць прыкметы гастрыту, каліту і энтэрыту.

Іншыя прыкметы Акі

Акрамя збояў у працы страўнікава-кішачнага гасцінца, пры Акі адбываюцца і іншыя парушэнні ў дзейнасці арганізма:

• моцная інтаксікацыя на фоне падвышанай тэмпературы цела, ваніты, галаўныя болі;
• павелічэнне селязёнкі і печані;
• засмучэнні, звязаныя з недахопам мінералаў і мікраэлементаў (анемія, гіпавітаміноз);
• з'яўленне на целе сыпу рознай этыялогіі;

• інфекцыйна-таксічны шок;
• у немаўлятаў назіраецца западение вялікага крынічкі.

Акрамя таго, адным з самых небяспечных праяў Акі з'яўляецца абязводжванне арганізма - працэс, у выніку якога назіраецца дэфіцыт вадкасці ў структурах і тканінах цела. Гэта можа выяўляцца сухасцю слізістых абалонак або скуры, хворы адчувае моцную смагу, у яго назіраецца засмучэнне гемадынамікі. Пры цяжкіх формах абязводжванне развіваецца ангидремический шок. Акрамя гэтага, магчымая ліхаманка, адсутнасць нармальнага слінаадлучэння, хриплость галасы. Чалавек губляе масу цела, пры гэтым узнікае тургор мяккіх тканін - стан, пры якім абалонкі клетак напружаны. Сіндром абязводжвання называюць эксикозом. Для папаўнення страчанай вадкасці ў арганізме ў большасці выпадкаў праводзіцца аральная регідратацыі.

Небяспека эксикоза для немаўлятаў

Вострыя кішачныя інфекцыі падступныя тым, што развіваюцца вельмі хутка. Акрамя таго, дадзеная група паталогій характарызуецца частымі ўскладненнямі і цяжкім цягам хваробы.

Клінічныя праявы сальманелёзу, віруснай дыярэі, шигеллеза, эшерихиоза ў дзяцей могуць, на жаль, заканчвацца смяротным зыходам па прычыне развіцця сіндрому абязводжвання - эксикоза. Адчувальнасць да паталагічнай страты вадкасці абумоўлена ў першую чаргу асаблівасцямі сістэмы водна-солевага абмену груднічка і дзяцей першых гадоў жыцця. У параўнанні з дарослым, дзіцячы арганізм характарызуецца:

• функцыянальнай няспеласцю органаў мочеполовой сферы (нырак);
• вялікім аб'ёмам пазаклеткавай вадкасці;
• у дзяцей вылучэнне вады з дапамогай лёгкіх і скуры адбываецца ў большай ступені, і звязана гэта з тым, што стаўленне паверхні цела да адзінкі масы - велічыня вялікая, калі параўноўваць з арганізмам дарослага чалавека.

Асноўны метад аднаўлення малых пасля вострых кішачных інфекцый - папаўненне страчанай вадкасці. Аральная регідратацыі ў дзяцей, роўна як і ў дарослага насельніцтва, паказаная ў выпадку лёгкай або ўмеранай ступені эксикоза і мае на ўвазе выкарыстанне глюкоза-солевых раствораў. Альтэрнатыва гэтай меры - нутравенна регідратацыі, а таксама спадарожныя маніпуляцыі - этиотропная тэрапія, Дыетатэрапія, энтеросорбция.

Што такое ОРТ?

ОРТ - гэта працэс папаўнення страчанай арганізмам вадкасці з прычыны ваніт і / або густой дэфекацыі, а таксама ліхаманкі. Для выканання вышэйапісанага дзеянні выкарыстоўваюцца глюкоза-солевыя растворы, якія трапляюць у арганізм хворага традыцыйным спосабам. Методыка аральнай регідратацыі заснавана на ўласцівасцях глюкозы, якая спрыяе пераносу іёнаў натрыю і калія, згубленых пры паталагічных станах, праз слізістую кішачніка, дзякуючы чаму і аднаўляецца водна-солевы баланс.

Эфектыўнасць аральнай регідратацыі напрамую залежыць ад своечасовасці правядзення маніпуляцыі. Працэдуру варта пачынаць ужо ў першыя гадзіны праявы сімптомаў хваробы, у хатніх умовах, яшчэ да прыезду медыцынскіх спецыялістаў.

У залежнасці ад таго, страта чаго ў арганізме пераважае - вады ці электралітаў, адрозніваюць:

• соледефицитное абязводжванне - пераважная страта электралітаў;
• вододефицитное абязводжванне - пераважае водная страта;
• ізатанічны абязводжванне - страта вады і электралітаў адбываецца ў аднолькавай ступені.

У адпаведнасці з гэтай класіфікацыяй, для ліквідацыі дэгідратаціі ўжываюць розныя па складзе прэпараты.

прэпараты

Пры абязводжванні арганізма (эксикозе) неабходна тэрмінова папоўніць аб'ём страчанай вадкасці. Растворы для аральнай регідратацыі можна прыгатаваць самастойна, змяшаўшы з вадой папярэдне набыты ў аптэцы парашок, або выкарыстоўваць ужо гатовы прэпарат. Асартымент прадстаўленых у аптэках медыкаментаў даволі разнастайны.

Для купіравання працэсу абязводжвання арганізма, напрыклад, часта выкарыстоўваюць прэпарат «регідрон». У адной дозе парашка ўтрымліваюцца натрыю хларыд, натрыю цытрат, калія хларыд і глюкоза. Аналагам дадзенага сродку з'яўляецца «Глюкосолан», у складзе якога прысутнічаюць натрыю хларыд, натрыю бікарбанат, калія хларыд і глюкоза. Названыя парашкі разводзяць адным літрам вады (кіпячонай). Варта памятаць, што ў разведзеным выглядзе прэпарат захоўваецца не больш за суткі, таму рыхтаваць яго варта непасрэдна перад прыёмам.

Пры аральнай регідратацыі могуць выкарыстоўвацца биорисовые або маркоўна-рысавыя адвары, а таксама сродкі «крычаў», «Гидровит», «Гидровит Фортэ» і інш.

У склад полиионного прэпарата «Гидровит» уключаны сарбент - крэмнія дыяксід калоіднай. «Гидровит» і «Гидровит Фортэ» прызначаюць маленькім дзецям. Спецыфічны густ раствора замаскіраваны клубнічны водарам. Ёсць таксама прэпараты без дадаткаў. Змесціва пакета «Гидровита» або «Гидровита Фортэ» разводзяць шклянкай (200 мл) вады ці астуджанага гарбаты. Раствор хвораму даюць маленькімі порцыямі (часта адпойвалі лыжкай).

дазавання

Сутачны аб'ём полиионного раствора - паказчык даволі ўмоўны. У залежнасці ад ступені эксикоза (т. Е. Ад стану хворага), ад своечасовасці пачатку аднаўленчых працэдур, ад выгляду прэпарата доза лекі можа вар'іравацца ў кожным канкрэтным выпадку. Перавышэнне дозы, напрыклад, можа быць эфектыўным ў пачатку лячэння.

Ніжэйпрыведзеныя аб'ёмы лекаў носяць рэкамендацыйны характар (у разліку на адзін кілаграм масы цела):

• груднічка - 100-150 мл прэпарата;
• дзеці малодшага ўзросту - 80-120 мл;
• школьнікі - 50-80 мл;
• дзеці старэйшага ўзросту, дарослыя - 20-60 мл.

Часта ў лячэнні маленькіх дзяцей спалучаюць глюкоза-солевыя растворы з бессалявой - рысавым адварам, вадой, гарбатай, адварам шыпшынніка ў наступных прапорцыях:

• 1: 1 - пры вадзяністай дыярэі;
• 1: 2 - пры ліхаманцы і ўмеранай дыярэі;
• 2: 1 - пры моцнай рвоты.

Солевыя і бессалявой растворы нельга змешваць, таму іх увядзенне чаргуюць. Пры правядзенні аральнай регідратацыі ў грудных дзяцей іх кармленне ня спыняюць, аднак скарачаюць аб'ёмы ежы да 50-75%.

Аральная регідратацыі: алгарытм

Працэдуру аральнай регідратацыі звычайна праводзяць у два падыходу. Спачатку ліквідуюць водна-солевы дэфіцыт - маніпуляцыю выконваюць на працягу першых шасці гадзін. На другім этапе пачынаюць падтрымлівае тэрапію. Робіцца гэта на працягу ўсяго наступнага перыяду лячэння.

Пры регідратацыі ўлічваецца сутачная патрэба хворага ў вадкасці і солях. Важна таксама не забываць і пра тое, што нават на фоне тэрапіі некаторыя страты ўсё ж прысутнічаюць. У перыяд правядзення другога этапу працэдуры чалавеку неабходна папоўніць з дапамогай медыкаментознага раствора той аб'ём вадкасці, які ён страціў з крэслам на працягу шасці папярэдніх гадзін.

Эфектыўнасць аральнай регідратацыі абумоўлена ў большасці выпадкаў толькі тым, наколькі правільна працэдура праводзілася. Варта памятаць, што пры отпаивании вялікім аб'ёмам раствора ў хворага можа паўстаць ваніты, таму вадкасць неабходна ўводзіць паступова: па 1-2 чайныя лыжкі кожныя 5-10 хвілін. Калі млоснасць прысутнічае, варта трохі вычакаць і працягнуць ўвядзенне вадкасці.

Ўжыванне прэпаратаў для регідратацыі звычайна доўжыцца да моманту спынення дыярэі.

Эфектыўнасць працэдуры ацэньваюць па некалькіх прыкметах:

• прыбаўка масы цела;
• паляпшэнне агульнага стану;
• памяншэнне аб'ёму страчанай з крэслам і ванітамі вадкасці.

Правядзенне аральнай регідратацыі дзецям

Бываюць выпадкі, калі ўстараненне сімптомаў эксикоза ў маленькіх дзяцей неабходна пачынаць неадкладна, у хатніх умовах, да прыезду медыкаў. Таму мама павінна выразна ўяўляць мэта і ход маючай адбыцца працэдуры. Варта выканаць прыкладна наступнае:

• апрацаваць рукі антысептыкам;
• надзець пальчаткі;
• пакласці дзіцяці на гарызантальную паверхню, пры гэтым павярнуўшы галоўку набок;
• ўжываць гатовы раствор або, выкарыстоўваючы парашок і вадкасць, прыгатаваць прэпарат самастойна (важна выразна прытрымлівацца названай інструкцыі, па магчымасці пракансультавацца са спецыялістам);
• на працягу шасці гадзін кожныя 5-10 хвілін адпойваць дзіцяці па адной чайнай лыжачцы раствора (у асабліва цяжкіх выпадках вадкасць можа ўводзіцца з дапамогай зонда - праз нос); працэдуру регідратацыі праводзяць да таго часу, пакуль сімптомы ваніт і дыярэі не скончацца,
• калі мачавыпусканне адсутнічае больш за 6-8 гадзін, пачынаюць інфузійных тэрапію - увядзенне раствораў у крывацёк, дазавання пры гэтым павінна быць строга разлічана;
• апрацаваць лыжку і ёмістасць, у якой утрымліваўся раствор;
• зняць пальчаткі, рукі апрацаваць антысептыкам.

Параўнанне аральнай і нутравеннай регідратацыі

Ўстараненне сімптомаў эксикоза і папаўненне страчанай арганізмам вадкасці магчыма не толькі шляхам аральнай, але і з дапамогай нутравеннай регідратацыі. Гэтыя два спосабу пастаянна параўноўваюцца, праводзяцца даследаванні на прадмет іх эфектыўнасці. На сённяшні дзень вынікі такія: абодва метаду дапамагаюць дасягнуць пастаўленых мэтаў на прыкладна аднолькавым узроўні, аднак кожны з іх мае свае асаблівасці.

Устаноўлена, што ў лячэнні дзяцей найлепшыя вынікі паказвае аральная регідратацыі. Прэпараты ўводзяцца традыцыйным спосабам, лішні раз не траўміруючы дзіця. Медыкаменты спалучаюцца з адварамі натуральных прадуктаў. Дадзеная методыка рэкамендуецца ў якасці асноўнай тэрапіі пры лёгкай і ўмеранай ступені абязводжвання ў малых.

Да ўказаных высноў прыйшлі пасля праведзеных двухгодовым даследаванняў, у якіх удзельнічалі дзеткі ва ўзросце ад двух месяцаў да трох гадоў з сімптомамі ўмеранай дэгідратаціі. Семдзесят тры маленькіх пацыента былі разбітыя на дзве групы - адной катэгорыі дзяцей была прызначаная ОРТ, другога - ВІТ.

У выніку на пацыентаў, якім была прызначаная аральная регідратацыі, затрачвалася меншы час. Пасля правядзення аральнай регідратацыі зніжалася неабходнасць у далейшай шпіталізацыі.

Аднак пераважная большасць педыятраў, нягледзячы на вынікі даследаванняў, працягвае выкарыстоўваць нутравенна інфузійных тэрапію (ВІТ) для ліквідацыі наступстваў эксикоза ўмеранай ступені ў дзяцей.

Перавагі метаду ОРТ

Методыка ОРТ значна хутчэй аднаўляе канцэнтрацыю калія і натрыю ў арганізме. Пры гэтым нармалізацыя крэсла можа назірацца на 1-2 дні пазней у параўнанні з ВІТ.

Выкарыстанне аральнай регідратацыі аўтаматычна зніжае колькасць нутравенных інфузорыя ў шпіталях, спрыяючы, з аднаго боку, зніжэння кошту лячэння пацыента, а з другога - забяспечвае супрацьэпідэмічныя абарону шляхам прафілактыкі вірусных гепатытаў, якія могуць трапіць у арганізм праз кроў або слізістую.

Акрамя таго, прастата метаду, а таксама яго даступнасць забяспечваюць магчымасць выкарыстання ОРТ у паліклініцы або на хаце. Ранняе прымяненне аральнай регідратацыі практычна выключае неабходнасць шпіталізацыі хворага.

Правільнае прымяненне метаду практычна не выклікае ускладненняў, тады як пры інфузійных тэрапіі пабочныя эфекты выяўляюцца больш чым у 15% пацыентаў.

Пры няправільным выкананні ОРТ могуць узнікаць наступныя негатыўныя рэакцыі:

• ваніты - з прычыны імклівага отпаивания хворага вялікім аб'ёмам раствора;
• ацёкі - узнікаюць пры няправільнай прапорцыі вады і солевага раствора.

ступені эксикоза

Як адзначалася раней, тэхніка аральнай регідратацыі паказана пры лёгкай ці ўмеранай ступені абязводжвання. Каб разумець, ці можна праводзіць ОРТ у хатніх умовах або варта звярнуцца да іншых спосабаў аднаўлення арганізма, неабходна ведаць класіфікацыю эксикоза і прыкметы, якія суправаджаюць кожную з ступеняў паталогіі. Асабліва гэта актуальна ў выпадку хваробы грудных дзяцей і малых першых гадоў жыцця.

Адрозніваюць тры ступені эксикоза:

• Першая - характарызуецца невялікай стратай вадкасці (да 5% масы цела). Падобны стан суправаджаецца ўмеранай смагай, нармальнай эластычнасцю скуры, наяўнасцю слёзнай вадкасці, нармальным дыханнем. У дзяцей вялікі крынічка ня западае.
• Пры другой ступені паталогіі назіраюцца збоі ў працы сардэчна-сасудзістай сістэмы. Пры гэтым арганізм губляе большую колькасць вадкасці (да 10% масы цела). У хворага адзначаюцца заторможенность ці, наадварот, смутак; запалыя вочы; адсутнасць слёзнай вадкасці; слабы і часты пульс. У дзяцей западае вялікі крынічка.
• Трэцяя ступень эксикоза прыводзіць да страты вадкасці больш чым 10% масы цела. Хворы знаходзіцца ў цяжкім стане, у яго назіраюцца парушэнні гемадынамікі, гиповолемический шок. Стан характарызуецца такімі прыкметамі, як дрымотнасць, адсутнасць жадання прымаць вадкасць, халодныя канечнасці, вельмі сухія слізістыя ротавай паражніны, адсутнасць мачавыпускання на працягу шасці гадзін і больш.

Калі страта вадкасці перавышае 20% масы цела, у большасці выпадкаў хвароба заканчваецца смерцю.