Эндаваскулярнай хірургіі: тыпы умяшанняў

У апошняе дзесяцігоддзе эндаваскулярнай хірургіі дастасоўная і папулярная, але яе ўзыходжанне пачалося ў 50-я гады 20 стагоддзя.

трохі гісторыі

Шведскі радыёлаг Свен Сельдингер абвясціў ідэю ўвесці ў посуд вадкасць, то ёсць кантраснае рэчыва. Мэта навукоўца стаяла ў тым, каб пазбегнуць разрэзу. Такім чынам ён прыйшоў да методыкі пункцыі пасудзіны спецыяльнай іголкай праз скуру.

Праз іголку паступала струна, пранікальная ў посуд з дапамогай кантролю рэнтгена, іголка ўхіляцца, і па струне уводзіўся катетер. Кантраснае рэчыва падавалася ў катетер, далей рабіўся здымак на рэнтген-плёнцы. Такім чынам атрымлівалася малюнак пасудзіны. Іголка, правадыр, катетер з'яўляюцца базавымі інструментамі ў эндаваскулярнай хірургіі і выкарыстоўваюцца цяпер. Важна адзначыць, што якасць інструмента з'яўляецца залогам поспеху аперацыі. Вось як зараджалася эндаваскулярнай хірургіі ўнутраных сонных артэрый.

Наступны этап развіцця ставіцца да 1964 годзе. Радыёлаг Чарльз Доттер укараніў метад для пашырэння нарачонага сасуда пры дапамозе раздзімаць балончыка, які мацаваўся на канцы ў катетера. Гэтую навацыю ўдасканаліў швейцарскі кардыёлаг Андрэас Грюнтциг. Ён першы зрабіў балоннай ангіяпластыкі артэрыі сэрца. У наступнае дзесяцігоддзе гэтую вобласць медыцыны напаткала дынаміка і развіццё. Варта адзначыць уклад айчынных свяцілаў у судзінкавую хірургію, гэта: Сербиненко Ф. А., Рабкіна І. Х., Савельеў В. С., Зингерман Л. С. і іншыя.

Сёння эндаваскулярнай хірургіі перастала быць эксперыментальнай. Трывала заняла сваё месца і прагрэсуе.

Аб хірургіі сасудаў

Хірургія сасудаў - вобласць медыцыны, якая ўключае ў сябе лячэнне крывяноснай і лімфатычнага пасудзіны. Выкарыстоўваецца і ў дачыненні метад тэрапіі як операбельным, так і унутрысасудзістае хірургічны. Першапачаткова мэта гэтай галіне хірургіі была дыягнастычнай. Дасягненні і вынікі лячэння дазволілі заснаваць асобны кірунак.

Малаінвазіўныя выгляд ставіцца да сучаснай сасудзістай хірургіі. Дзейсная аперацыя ўнутры сасудаў магчымая дзякуючы інавацыйным тэхналогіях у медыцыне, тым самым эндаваскулярнай хірургіі лічыцца самастойнай, вузкапрофільнымі спецыялізацыяй, якая заняла сваю нішу і склала альтэрнатыву традыцыйнай хірургіі.

Тэрмін «эндаваскулярны», што значыць «унутрысасудзістае», дакладна адказвае спецыфіцы. Гэта універсальны метад, і ў дачыненні для розных паталогій сасудаў і внутриорганных параток.

асноўныя віды

Эндаваскулярнай хірургіі ўключае ў сябе рентгенохирургию, інтэрвенцыйнай кардыялогіі, інтэрвенцыйнай радыялогіі - гэта віды хірургічных умяшанняў, якія праводзяць на крывяноснай пасудзіне пры дапамозе чрезкожного доступу, кантралюючы прамянёвай візуалізацыяй.

Асноўная перавага унутрысасудзістае хірургіі - гэта ўмяшаньне праз невялікія праколы на скуры і рэнтгенаўскі кантроль дадзенай маніпуляцыі.
Эндаваскулярныя дыягностыка і лячэбнае ўмяшанне выконваюць у паліклініцы і патрабуюць некалькіх дзён знаходжання ў стацыянары. перавагі:

• У сярэднім адпадае неабходнасць у агульным наркозу.
• На парадак ніжэй рызыка ў адсутнасці патрэбы операбельным ўмяшання, як следства ніжэй болевы сіндром, хуткая рэабілітацыя ў параўнанні з класічнай хірургіяй.
• Віды эндаваскулярных умяшанняў прывабныя бюджэтнай цэнавай палітыкай.

Часта ўжывальная эндаваскулярныя працэдура - гэта дыягнастычная ангіяграфія. Чым займаецца цэнтр эндаваскулярнай хірургіі?

Пры звужэнні пасудзіны робяць яго дилятацию або стэнціраванне. Пры залішнім кровазабеспячэнні аднаго з органаў (пухліна, ангиодисплазия і іншае) або паталагічны крывацёк (артериовенозный шунт, варыкацэле) ужываюць эмболизацию сасудаў.
Калі дыягнастуюць паталагічнае пашырэнне пасудзіны - анеўрызмы ўжываюць унутрысасудзістае Графт, які выключае анеўрызму з арэала крывацёку.

методыка TIPS

У адносінах да пацыентаў з дыягназам "партальная гіпертэнзія" (падвышаны ціск ў варотнай вене ў сувязі з цяжкасцю крывацёку праз печань) ужываецца методыка TIPS - складаецца абыходнае «рэчышча» крывацёку з варотнай ў пячоначную вену. З прычыны гэтага зніжаецца ціск у варотнай вене, прадухіляецца пагроза жыццю.

Калі ёсць рызыка адрыву тромба з вен ніжняй канечнасці з далейшай транспортацией іх у лёгачную артэрыю, то усталёўваюць кава-фільтры з прафілактычнай мэтай.

регіонарные хіміётэрапія

Метад рэгіянальных химеотерапии ўжываюць для мэтавага ўвядзення прэпарата ў якой-небудзь орган, напрыклад, інфузорыя пры вострым панкрэатыце, химеотерапия злаякаснай пухліны (ўстаўляецца катэтар у артэрыю, затым ўводзіцца прэпарат наўпрост у хворы орган). Ўвядзенне ў артэрыю хіміяпрэпаратаў ў купэ з алейным кантрасным рэчывам - химиоэмбилизация.

трамбалізіс

Пры трамбозе пасудзіны выкарыстоўваюць регіонарные трамбалізіс. Ўкараняюць катэтар у арэал трамбозу, ўводзяць рэчыва, якое растварае тромб (тромболитик) наўпрост у ачаг трамбозу. З прычыны чаго тромб часткова або цалкам раствараецца, тым самым доза трамболитического прэпарата скарачаецца.

Пералічаныя эндаваскулярныя методыкі не ў поўным аб'ёме. Рэаліі сучаснага дня такія, што эндаваскулярнай хірургіі ёсць інавацыйная, якая развіваецца ў геаметрычнай прагрэсіі галіна медыцыны. Пералік лячэбных розных эндаваскулярных методык пашыраецца.

Што можна рабіць пры дапамозе рэнтгена?

Даследаванне сасудаў, артэрый або венаў дазваляе выявіць звужэнне, закаркаванне пасудзіны, ачаг, памер паталогіі пашырэння пасудзіны, а таксама выяўляе ўнутранае крывацёк, опухолевых працэс і многае іншае, што выявіць іншым метадам не атрымліваецца.

Аддзяленне эндаваскулярнай хірургіі займаецца падобнымі даследаваннямі.
Парадак дзеяння звычайна наступны. Для пункцыі артэрыі або вены ўжываюць адмысловую іголку - у пахвіне, пад пахай, пад ключыцай або на шыі. Выгнутай пластыкавай трубкай - катетер пранікаюць у пасудзіну. Рэнтгенаскапічны кантроль дапамагае правесці катэтар у мэтавай пасудзіна.

Затым у катетер падаецца кантраснае рэчыва, якое відаць у рэнтгенаўскім выпраменьванні. Кантраснае рэчыва, распаўсюджваючыся па разглядаемага сасудзістай участку, робіць яго бачным рэнтгенаўскім прамяню. Вынік даследавання фіксуе рэнтгенаўскі здымак ці відэазапіс. Рэнтгена-эндаваскулярнай хірургіі выяўляе розныя паталогіі сасудаў, а таксама ўнутраных органаў і ўяўляе сабой незаменны метад даследавання.

Пры агіяграфічнай даследаванні магчымыя кароткачасовыя болю рознай інтэнсіўнасці ў зоне даследавання. Часам патрабуецца правядзення абязбольвальнае тэрапія.

узоры ангиограмм

Такім чынам, як праводзіцца эндаваскулярнай хірургіі сонных артэрый? Звужаныя або перакрытыя посуд аднаўляюць увядзеннем спецыяльнага балона, затым раздзімаюць яго ў прасветах пасудзіны. Дадзеная працэдура аднаўляе праходнасць пасудзіны, не мае патрэбы ў аператыўным дзеянні, універсальная, так як дастасоўная для любых сасудаў чалавека.

У звужаны пасудзіна падводзяць катетер, робяць ангіяграфія, каб выявіць ўзровень звужэння сасуда. Праз вузкую або зачыненую частку пасудзіны праводзяць інструмент - правадыр. Затым падводзяць балон-катетер, які перакрывае звужаны ўчастак.

Балон пашырае звужаны ўчастак. Прычына звужэння - тромб або бляшка, якія раўнамерна распаўсюджваюцца па моцна расцягнутай сценцы сасуда. Далей балон здзімае, тым самым вызваляецца ўчастак сасуда, які аднавілі для паўнавартаснага крывацёку.

Балон выдаляе, станоўчую дынаміку адсочваюць пасродкам паўторнай ангіяграфіі. Таксама папулярная эндаваскулярнай хірургіі пазваночны артэрыі.

Пры неэфектыўнасці дилятации

Нярэдка пасля дилятации назіраецца рэшткавы стэноз, што ня цяжкая нармальнаму працэсу крывацёку.

У выпадку, калі дилятация неэфектыўная, рэкамендаваны стент, які падтрымлівае пасудзіна знутры і ў далейшым не дае яму звужацца. У стэнты можа быць розная даўжыня і дыяметр, розны спосаб устаноўкі. Стент падбіраецца індывідуальна. На сённяшні дзень ўвесь посуд чалавека даступныя для эндаваскулярнага стенирования.

заключэнне

Ёсць розныя паказанні, калі трэба спыніць крывацёк па пасудзіне. Для эмболизирования пасудзіны праводзяць у яго катетер. Важна, што катэтар павінен размяшчацца так, каб эмболизирующие рэчывы не траплялі ў іншыя пасудзіны. Пасродкам катетера ў посуд транспартуюць эмболизирующее рэчыва або прылада, такія як спіраль, пластыкавая (жэлацінавых) часціца, склерозант.