Рэабілітацыя дзяцей з ДЦП: апісанне методык

Эфектыўная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП ўключае ў сябе комплекс мерапрыемстваў. Надаецца ўвага не толькі фізічнаму, але і разумоваму развіццю дзіцяці, набыцці навыкаў самастойнасці і сацыяльнай адаптацыі. Для дзяцей з інваліднасцю магчымыя таксама бясплатнае назіранне, прадастаўленне пуцёвак на лячэнне ў санаторыях, забеспячэнне медыцынскімі прэпаратамі і сродкамі тэхнічнай рэабілітацыі.

Прычыны захворвання і фактары рызыкі

Прычыны развіцця ДЦП падзяляюць на унутрычэраўныя правакацыйныя фактары і пасляродавы. Да першага тыпу адносяцца:

• цяжкая цяжарнасць;
• нездаровы лад жыцця маці;
• спадчынная схільнасць;
• складаныя роды, падчас якіх паўстала асфіксія плёну;
• вострыя ці некаторыя хранічныя захворванні маці;
• дзеці, народжаныя раней тэрміну і з малым вагой;
• інфекцыйныя працэсы, якія праходзяць у схаванай форме ў арганізме маці;
• таксічнае атручэнне галаўнога мозгу дзіцяці з прычыны несумяшчальнасці маці і плёну па групе крыві і рэзус-фактару або пячоначнай недастатковасці дзіцяці.

Пасляродавы правакацыйныя фактары ўключаюць у сябе:

• вага дзіцяці да 1 кг пры нараджэнні;
• нараджэнне двайнят або трайнят;
• траўмы галавы ў раннім узросце.

У кожным трэцім выпадку, аднак, выявіць канкрэтную прычыну паталогіі не ўдаецца. І як правіла, рэабілітацыя дзяцей з ДЦП не залежыць ад прычын развіцця захворвання. Праграма індывідуальнай рэабілітацыі можа быць перагледжана хіба што ў выпадку з неданошанымі і малавагавых дзецьмі - такім пацыентам часцей патрабуецца больш пільны догляд і медыцынскі кантроль.

Асноўныя фазы плыні захворвання

Рэабілітацыя дзяцей з ДЦП залежыць ад фазы захворвання, цяжару плыні хваробы і ўзросту пацыента. Вылучаюць такія тры фазы плыні захворвання:

1. Ранняя (да 5 месяцаў). ДЦП праяўляецца затрымкай развіцця, захаваннем безумоўных рэфлексаў.
2. Пачатковая (да 3 гадоў). Дзіця часта душыцца ежай, не імкнецца гаварыць, прыкметная асіметрыя, гіпертонусе або празмернае расслабленне цягліц.
3. Позняя (старэйшых за тры гады). Праяўляецца скарочаных адной канечнасці ў параўнанні з другога, парушэннямі глытання, слыху, зроку, мовы, курчамі, парушэннямі мачавыпускання і дэфекацыі, затрымкай разумовага развіцця.

Раннія прыкметы дзіцячага цэрэбральнага паралічу

Да раннім прыкметах ДЦП ставяцца наступныя адхіленні:

• затрымка фізічнага развіцця: кантролю галавы, перагортвання, сядзення без падтрымкі, поўзання або хады;
• захаванне «дзіцячых» рэфлексаў па дасягненні 3-6-месячнага ўзросту;
• перавага адной рукі да 18 месяцаў;
• любыя сімптомы, якія паказваюць на гіпертонусе або празмернае расслабленне (слабасць) цягліц.

Клінічныя праявы захворвання могуць быць як ярка выяўленымі, так і практычна незаўважнымі - усё залежыць ад ступені паразы ЦНС і мозгу. Звяртацца па медыцынскую дапамогу варта, калі:

• рухі дзіцяці ненатуральныя;
• ў дзіцяці курчы;
• мышцы выглядаюць празмерна разняволенымі або напружанымі;
• немаўля не міргае ў адказ на гучны гук у адзін месяц;
• у 4 месяцы дзіця не паварочвае галаву на гучны гук;
• у 7 месяцаў не сядзіць без падтрымкі;
• у 12 месяцаў не кажа асобныя словы;
• малы не ходзіць або ходзіць ненатуральна;
• ў дзіцяці касавокасць.

Комплексная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП дае найлепшыя вынікі, калі пачынаецца ў раннім узросце. Пры цяжкіх формах захворвання, несвоечасовым аднаўленні фізічнай актыўнасці або познім развіцці сацыяльных навыкаў дзіця можа застацца цалкам не прыстасаваным да жыцця.

Ці можна вылечыць хвароба

ДЦП ставіцца да захворванняў, якія практычна немагчыма вылечыць цалкам. Аднак комплексная і своечасова пачатая рэабілітацыя дазваляе дзецям з такім дыягназам праходзіць навучанне нароўні са здаровымі дзецьмі і весці паўнавартасны лад жыцця. Значным прагрэсам можна лічыць захаванне ў дзіцяці адзінкавых сімптомаў захворвання.

Сучасныя методыкі лячэння ДЦП

Асноўнай задачай праграм індывідуальнай рэабілітацыі для дзяцей з паралічам з'яўляецца паэтапнае развіццё навыкаў і ўменняў, фізічная і сацыяльная адаптацыя. Методыкі, якія распрацоўваюцца індывідуальна для кожнага дзіцяці, паступова карэктуюць рухальныя дэфекты, паляпшаюць рухальную дзейнасць, развіваюць хворага эмацыйна, асобасна і сацыяльна, выпрацоўваюць навыкі незалежнасці ў паўсядзённым жыцці. У выніку сістэматычнай рэабілітацыі дзіця можа ўкараніцца ў соцыум і прыстасавацца да далейшай жыцця самастойна.

Праграма рэабілітацыі дзяцей з ДЦП ўключае ў сябе наступныя падыходы:

• лячэнне воднымі працэдурамі: плаванне, бальнео- або гідратэрапія;
• ПЭТ-тэрапія, або лячэнне жывёламі: іпатэрапія (лячэнне коньмі), псіхафізічная рэабілітацыя ў працэсе зносін з дэльфінамі і плаванні;
• прымяненне артапедычных апаратаў, трэнажораў, гімнастычных мячоў, лесвічак;
• гразевыя аплікацыі, якія павышаюць біяэлектрычныя актыўнасць цягліц;
• лячэбны масаж, які дазваляе знізіць ступень млявасці і спазмирование цягліц;
• медыкаментознае лячэнне: прымяняюцца ботокс, батулатаксін, ксеомин, діспорт;
• Войта-тэрапія, якая дазваляе аднавіць натуральныя мадэлі паводзін;
• фізіятэрапеўтычнае лячэнне: миотон, ультрагук, магнітатэрапія, дарсонвализация;
• Мантэсоры-тэрапія, якая дазваляе сфармаваць уменне канцэнтраваць увагу і выпрацаваць самастойнасць;
• заняткі з псіхолагам;
• лагапедычныя заняткі, карэкціруючыя парушэнні гаворкі (праграма "Логоритмика");
• спецыяльная педагогіка;
• шіацу-тэрапія - масаж біялагічна актыўных кропак;
• заняткі па методыцы Бобат - спецыяльная гімнастыка з ужываннем пэўнага абсталявання;
• ўздзеянне лазерам на рефлексогенные зоны, кончык носа, суставы, рэфлекторна-сегментарныя зоны, вобласць паретичных цягліц;
• арт-тэрапія, накіраваная на падрыхтоўку дзіцяці да навучання;
• методыка Пето - падзел рухаў на асобныя акты і іх Развучванне;
• хірургічныя артапедычныя ўмяшання;
• санаторна-курортнае лячэнне;
• альтэрнатыўныя спосабы лячэння: остеопатія, мануальная тэрапія, кетгут-тэрапія, вакуум-тэрапія, электрорефлексотерапия.

Вядома, вышэй пералічаныя далёка не ўсе метады рэабілітацыі дзяцей з ДЦП. Існуе мноства гатовых праграм, распрацаваных і цяпер распрацоўваю рэабілітацыйнымі цэнтрамі, альтэрнатыўных падыходаў і методык.

Фізічная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП

Фізічнае аднаўленне хворага дзіцяці павінна пачынацца як мага раней. Вядучыя спецыялісты ў сьвеце прызналі, што рэабілітацыя дзіцяці-інваліда (ДЦП) прыносіць лепшыя вынікі да трох гадоў, аднак у Расеі многія цэнтры адмаўляюцца прымаць дзетак да года або да трох гадоў, ды і лекары не спяшаюцца з усталяваннем дыягназу і афармленнем інваліднасці. Але ўсё ж фізічная рэабілітацыя - найважнейшы этап адаптацыі асаблівага дзіцяці да далейшай жыцця, і пачынаць займацца з маленькім пацыентам варта адразу ж пасля ўстанаўлення дыягназу «дзіцячы цэрэбральны параліч».

Рэабілітацыя дзяцей з ДЦП неабходная, каб не дапусціць паслаблення і атрафіі цягліц, пазбегнуць развіцця ўскладненняў, а таксама да яе звяртаюцца з мэтай садзейнічання маторнаму развіццю дзіцяці. Прымяняюцца лячэбны масаж, заняткі фізкультурай і практыкаванні на спецыяльных трэнажорах. Наогул карысная любая рухальная актыўнасць, а нагляд спецыяліста дапаможа сфармаваць рухальныя стэрэатыпы, правільна развіваць фізічную форму і не дапусціць прывыкання да паталагічным палажэнням.

Рэабілітацыйная Бобат-тэрапія

Самай распаўсюджанай формай рэабілітацыі з'яўляецца Бобат-тэрапія ў спалучэнні з іншымі, не менш эфектыўнымі методыкамі. Сутнасць тэрапіі складаецца ў тым, каб надаць канечнасці становішча, супрацьлеглае таму, якое яна, з прычыны гіпертонусе, імкнецца прыняць. Заняткі павінны праводзіцца ў спакойнай абстаноўцы, тройчы ў дзень або на тыдзень, кожны рух паўтараецца ад 3 да 5 разоў. Самі руху ажыццяўляюцца павольна, бо асноўнай мэтай лячэння з'яўляецца расслабленне цягліц. Комплексы практыкаванняў распрацоўваюцца індывідуальна. Лячэнне па методыцы Бобат-тэрапіі можа праводзіцца і ў хатніх умовах - бацька або апякун навучаецца выкананню прыёмаў пры дапамозе спецыяліста ў цэнтры рэабілітацыі.

Сродкі тэхнічнай рэабілітацыі

Пры фізічным аднаўленні рухальнай актыўнасці дзіцяці з ДЦП таксама выкарыстоўваюцца сродкі тэхнічнай рэабілітацыі дзяцей. ДЦП у цяжкай форме патрабуе прыстасаванняў для мабільнасці (хадункі, інвалідныя крэслы), развіцця (велатрэнажоры, спецыяльныя сталы і крэслы) і гігіены (сядзенні для ванн, крэслы-унітазы) дзiцяцi. Таксама сродкі рэабілітацыі для дзяцей з ДЦП мяркуюць выкарыстанне артапедычных апаратаў і трэнажораў. Ўжываецца, напрыклад, касцюм Адэлі, пераразмяркоўваць нагрузку, трэнажор Гроса, які развівае маторыку, «Велотон», стымулюючы мышцы, касцюм «Спіраль», які дазваляе фармаваць новыя стэрэатыпы рухаў, і гэтак далей.

Сацыяльная рэабілітацыя дзяцей-інвалідаў з ДЦП

Бліжэй да школьнага ўзросту большае ўвага надаецца сацыяльнай адаптацыі дзіцяці. Намаганні накіроўваюцца на фарміраванне навыкаў самастойнасці, разумовае развіццё, падрыхтоўку дзіцяці да калектыўнага навучання і зносінам. Акрамя таго, пацыента вучаць самастойна апранацца, абслугоўваць сябе, ажыццяўляць гігіену, перамяшчацца і гэтак далей. Усё гэта дазволіць знізіць нагрузку на асоб, якія заляцаюцца за дзіцем-інвалідам, а самому маленькаму пацыенту - прыстасавацца да жыцця.

З асаблівымі дзецьмі працуюць псіхолагі, лагапеды і педагогі. Выключна важная роля бацькоў або апекуноў, якія будуць займацца з дзіцем і дома. Сацыяльная рэабілітацыя дзяцей (ДЦП) перасьледуе такія мэты:

• пашырэнне слоўнікавага запасу і кругагляду;
• развіццё памяці, увагі і мыслення;
• выхаванне навыкаў асабістай гігіены;
• выхаванне навыкаў самаабслугоўвання;
• развіццё прамовы, фарміраванне культуры.

Дзеці з такім дыягназам могуць навучацца ў эксперыментальных класах, якія часцей за фармуюць у прыватных школах, але пры значных абмежаваннях лепш задумацца аб iнтэрнаце або навучанні на хаце. У інтэрнаце дзіця можа мець зносіны са аднагодкамі, атрымліваць спецыяльныя навыкі і ўдзельнічаць у мерапрыемствах па прафарыентацыі. Пры навучанні на хаце патрабуецца больш актыўны ўдзел бацькоў і штодзённы медыцынскі кантроль.

У многіх выпадках магчымая далейшая працоўная дзейнасць чалавека з дыягназам «ДЦП». Такія людзі могуць асвоіць прафесіі разумовай працы (педагогі, але не малодшых класаў, эканамісты, архітэктары, малодшы медперсанал), працаваць на хаце праграмістамі, фрылансерам і нават (пры захаванасці рухаў рук) швачкамі. Працаўладкаванне немагчыма толькі ў цяжкіх выпадках.

Інваліднасць пры ДЦП

Дзіцячы цэрэбральны параліч мае некалькі формаў і ступеняў цяжкасці. Інваліднасць пры ДЦП афармляецца ў тым выпадку, калі захворванне суправаджаецца абмежаваннямі ў адносінах да нармальнай жыццядзейнасці, навучанню, самаабслугоўвання, маўленчых кантакту. Афармленне інваліднасці магчыма толькі пасля медыцынскага абследавання. Маме з дзіцем трэба прайсці неўролага, хірурга, псіхіятра, педыятра, артапеда, акуліста і Лора. На гэтым «прыгоды» зусім не сканчаюцца. Далей варта:

• аформіць выніковае заключэнне ў загадчыка лячэбнай установай;
• прайсці працэдуру зверкі дакументаў ужо ў дарослым паліклініцы;
• аддаць пакет дакументаў у пункт прыёму папер для медыка-сацыяльнай экспертызы.

У залежнасці ад тэрміну ўстанаўлення інваліднасці праводзіць медыка-сацыяльную экспертызу (а такім чынам, і зноўку праходзіць усіх лекараў) неабходна паўторна праз пэўны прамежак часу. Таксама зноўку трэба атрымліваць зняволення ў тым выпадку, калі аформленая індывідуальная праграма рэабілітацыі перажывае змены - напрыклад, калі дзіцяці па прызначэнні спецыяліста патрабуецца новы сродак рэабілітацыі.

Льготы дзецям-інвалідам з ДЦП

Афармленне інваліднасці для некаторых сем'яў з'яўляецца жыццёва важным пытаннем, бо гэта дае магчымасць атрымліваць грашовыя выплаты на рэабілітацыю і льготы.

Так, сем'ям з дзецьмі-інвалідамі з ДЦП пакладзены наступныя льготы:

• бясплатная рэабілітацыя у федэральных і рэгіянальных цэнтрах і санаторыях;
• зніжак ў памеры мінімум 50% на аплату муніцыпальнага або дзяржаўнага жылля, а таксама паслуг ЖКГ;
• права на першачарговае атрыманне зямельных участкаў для індывідуальнага будаўніцтва, садоўніцтва і вядзення хатняй гаспадаркі;
• забеспячэнне лекавымі прэпаратамі (па прызначэнні лекара), прадуктамі лячэбнага харчавання;
• бясплатны праезд да месца санаторна-курортнага лячэння і назад, а таксама ў гарадскім транспарце (льгота пакладзеная дзіцяці-інваліду і аднаму суправаджае асобы);
• кампенсацыя паслуг псіхолага, педагога і лагапеда, вызначаных індывідуальнай праграмай рэабілітацыі (у памеры не больш за 11,2 тыс. рублёў у год);
• вызваленне ад аплаты ў дзіцячых садках;
• кампенсацыйныя выплаты нетрудоустроенных асобам, якія заляцаюцца за дзіцем-інвалідам (бацькi, усынавiцелi або апякун можа атрымліваць 5,5 тыс. рублёў, іншая асоба - 1,2 тыс. рублёў);
• пенсія дзіцяці-інваліду і дадатковыя выплаты (у агульным 14,6 тыс. рублёў па стане на 2017 г.);
• перыяд догляду за дзіцем з інваліднасцю залічваецца маці ў працоўны стаж;
• маці дзіцяці-інваліда з ДЦП мае шэраг ільгот па працоўным заканадаўстве: не можа прыцягвацца да звышурочных работ, камандзіроўках, мае права працаваць няпоўны дзень, раней выйсці на пенсію і гэтак далей;
• маці-адзіночка, якая выхоўвае дзіця-інваліда, не можа быць звольненая, акрамя выпадкаў поўнай ліквідацыі прадпрыемства.

Рэабілітацыйныя цэнтры ў Расіі

У спецыяльных цэнтрах рэабілітацыя дзяцей з ДЦП праводзіцца комплексна і пад наглядам адпаведных спецыялістаў. Як правіла, сістэматычныя заняткі, індывідуальная праграма і прафесійная медыцынская падтрымка як дзяцей, так і бацькоў дазваляюць дасягнуць значных вынікаў за адносна невялікі прамежак часу. Вядома, для замацавання выніку трэба працягваць займацца па прапанаванай праграме і дома.

Расійскі навукова-практычны цэнтр фізічнай рэабілітацыі і спорту (Цэнтр Гросско)

У Расіі функцыянуюць некалькі рэабілітацыйных цэнтраў. Цэнтр Гросско у Маскве працуе па комплекснай праграме: пры паступленні праводзіцца дыягностыка, затым з асаблівым дзіцем займаюцца спецыялісты-інструктары па фізічным аднаўленню. Фізічная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП у Цэнтры Гросско прадугледжвае заняткі лячэбнай фізкультурай, плаваннем, практыкаванні са адмысловымі трэнажорамі, якія дазваляюць развіць каардынацыю рухаў і замацаваць рухальныя стэрэатыпы, заняткі на бегавой дарожцы, катанне на роліках. Па выніках педагагічных тэставанняў праводзіцца карэкцыя праграм, каб аднаўленне адпавядала патрэбам і стане канкрэтнага маленькага пацыента.

Кошт рэабілітацыі дзіцяці (ДЦП) у Цэнтры Гросско, вядома, не маленькая. Напрыклад, за першасны прыём прыйдзецца заплаціць 1700 рублёў, а кошт 10 заняткаў лячэбнай фізкультурай (па 45-50 хвілін) складае 30 тыс. Руб. Адзін занятак з лагапедам (працягласцю 30 хвілін), як і сеанс масажу (30-40 хвілін па сведчаннях лекара) абыйдзецца ў 1000 рублёў. Аднак вынікі заняткаў сапраўды ёсць, ды і сам Цэнтр Гросско з'яўляецца бачным установай.

Расійскі навукова-даследчы інстытут траўматалогіі і артапедыі ім. Р. Р. шкодзяць

Цэнтр рэабілітацыі дзяцей з ДЦП імя Р. Р. Шкодны (РНИИТО - Расійскі навукова-даследчы інстытут траўматалогіі і артапедыі) у Санкт-Пецярбургу прадастаўляе сваім кліентам поўны комплекс паслуг: ад дыягностыкі да хірургічнага ўмяшання, уключаючы, вядома ж, лячэнне і аднаўленне. У распараджэнні высокапрафесійных спецыялістаў цэнтра з шматгадовым практычным вопытам больш за дваццаць цалкам абсталяваных аддзяленняў.

Маскоўскі навукова-практычны цэнтр рэабілітацыі інвалідаў з прычыны ДЦП

Маскоўскі НПЦ рэабілітацыі інвалідаў з прычыны ДЦП лічыцца адным з самых даступных і вядомых. Лекары цэнтра працуюць на аснове некалькіх дзесяткаў праграм рэабілітацыі, выкарыстоўваюць усе сучасныя айчынныя распрацоўкі і знаходзяць індывідуальны падыход да кожнага пацыента. У цэнтр прымаюць дзяцей ад трох гадоў. Акрамя непасрэдна фізічнага аднаўлення, з маленькімі пацыентамі займаюцца псіхолагі-дэфектолагі, лагапеды, прафесійныя масажысты і кондуктологи - педагогі, якія працуюць з дзецьмі і дарослымі, што маюць парушэнні працы ЦНС.

Інстытут кондуктивной педагогікі і аднаўленчай рухальнай тэрапіі ў Будапешце, Венгрыя

Рэабілітацыя дзіцяці-інваліда (ДЦП) у Інстытуце ім. А. Петё ў Будапешце - сталіцы Венгрыі - гэта цэнтр, куды імкнуцца патрапіць сотні сем'яў. Ўстанова адметная пышнымі спецыялістамі, ужываннем самых сучасных распрацовак у лячэнні маленькіх пацыентаў, а таксама бачнымі вынікамі, якіх дасягаюць дзеці з ДЦП, якія прайшлі рэабілітацыйны курс.

Існуе мноства іншых цэнтраў рэабілітацыі і санаторыяў, якія прымаюць на рэабілітацыю дзяцей з ДЦП. Толькі ў Маскве, напрыклад, функцыянуюць Цэнтр рэабілітацыі дзяцей з ДЦП «Рух», Рэабілітацыйны цэнтр «Агеньчык», Цэнтр рэабілітацыі «Пераадоленне» і іншыя. У некаторых установах магчымая таксама бясплатная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП. Сем'ям з дзецьмі-інвалідамі таксама аказваюць падтрымку ў дабрачынных арганізацыях і сацыяльных цэнтрах.