ЗдароўеХваробы і ўмовы

Разрыў звязак плечавага сустава: сімптомы і лячэнне

Калі прытрымлівацца тэорыі, што праца зрабіў з малпы чалавека, то першы крок у гэтым доўгім і складаным шляху належыць плечавым суставе. Менавіта яго унікальнае будынак зрабіла магчымым ніжэйлеглую сегментах верхняй канечнасці набыць неўласцівыя астатнім сысунам функцыянальныя асаблівасці.

У сваю чаргу, значна пашырыўшы свае функцыі ад банальнай апоры пры перамяшчэнні, рукі чалавека сталі адной з самых травмируемых частак цела. У сувязі з гэтым траўмы плечавага пояса, якія нярэдка суправаджае разрыў звязак плечавага сустава, знаходзяцца ў зоне асаблівай увагі клініцыстаў. І першапрычына гэтага - магчымая страта працаздольнасці і, чаго горш, інвалідызацыя чалавека з няправільна або не ў час пралечанай пашкоджаннем.

Кароткая анатамічная даведка

Унікальнасць плечавага сустава выяўляецца ў суадносінах яго сапраўдных сустаўных паверхняў. У адукацыі гэтага элемента шкілета прымаюць непасрэдны ўдзел дзве косткі: лопаточная і плечавая. Сустаўная паверхню плечавы косткі прадстаўлена шарападобнай галоўкай. Што тычыцца ўвагнутай паверхні авальнай формы сустаўнай западзіны лапаткі, то яна па плошчы прыкладна ў чатыры разы менш плошчы прымыкае шара.

Якое адсутнічае судотык з боку лапаткі кампенсуецца храстковай кольцам - шчыльнай соединительнотканной структурай, названай сустаўнай губой. Менавіта гэты фіброзны элемент, сумесна з капсулай, навакольнага сустаў, і дазваляе яму знаходзіцца ў правільным анатамічным суадносінах і ў той жа час выконваць той неймаверны аб'ём рухаў, які магчымы ў самым рухомым з усіх астатніх суставе.

Ўтрымлівальныя сустаў звязкі і якія даюць руху мышцы

Дапамагае тонкай сіновіальной абалонцы капсулы сустава захоўваць яго анатамічную структуру магутная клювовидно-плечавая звязак. Разам з ёй сустаў ўтрымліваюць праходзяць ва внесуставных заварот капсулы сухажыллі двухгаловай мышцы пляча (біцэпс) і подлопаточной мышцы. Менавіта гэтыя тры соединительнотканных тяжа і пакутуюць, калі адбываецца разрыў звязак плечавага сустава.

Подлопаточной, дэльтападобных, над- і подкостная, вялікая і малая круглыя, а таксама вялікая грудная і найшырэйшая цягліца спіны даюць у суставе шырокі аб'ём рухаў вакол ўсіх трох восяў. Двухгаловая цягліца пляча ў рухах плечавага сустава удзелу не прымае.

Траўмы плечавага сустава і прычыны траўматызму

Сярод найбольш распаўсюджаных пашкоджанняў плечавага сустава вылучаюць ўдары. Магчымыя расцяжэння звязкаў сустава з частковым або поўным разрывам альбо без яго. Вывіхі сустава, внутрісуставные або адрыўныя пераломы внесуставных фрагментаў (у месцы мацавання звязкаў сустава), адносяцца да самым цяжкім траўмаў.

Асноўнымі прычынамі пашкоджанні плечавага сустава з'яўляецца непасрэднае або апасродкаванае механічнае ўздзеянне на яго структуры. Гэта можа быць непасрэдны ўдар і падзенне на выцягнутую наперад руку. Рэзкае празмернае напружанне цягліц, рухацца сустаў, або рэзкае рух вялікага аб'ёму можа стаць прычынай як расцяжэння звязкаў так і вывіху ў суставе. Як правіла, суправаджалы іх разрыў звязак плечавага сустава (фота прадстаўлена ніжэй), патрабуе не толькі лячэння самой траўмы, але і аднаўлення цэласнасці звязачнага апарата.

Прыкметы разрыву звязкаў

Траўма можа паўстаць, калі адбываецца падзенне на выцягнутую наперад або адведзеную ў бок руку. Таксама магчымы разрыў звязак у выніку рэзкага руху ў гранічна дапушчальнай аб'ёме або повисании на руцэ, напрыклад, пры падзенні з вышыні.

Суправаджаюць пашкоджанне капсулы і разрыў звязак плечавага сустава сімптомы характарызуюцца рэзкім болем у момант траўмы і, што асабліва паказальна для разрыву, пры рухах, якія паўтараюць механізм атрымання траўмы. Далей развіваецца ацёк галіне пашкоджанні, што мяняе знешнюю канфігурацыю сустава. Акрамя ацёку, у працэсе фарміравання прыпухласці можа прымаць удзел излившаяся з пашкоджаных сасудаў блізу сухажылляў або цягліц кроў.

Дадатковыя метады ацэнкі цяжару траўмы

Сярод клінічных метадаў даследавання, якія дазваляюць траўматолага вызначыць, ці мае месца частковы разрыў звязак плечавага сустава або іх поўнае пашкоджанне, вылучаецца ультрагукавая дыягностыка і магнітна-рэзанансная тамаграфія. Абодва метаду не нясуць прамянёвай нагрузкі, але маюць вельмі вялікую магчымай здольнасцю. Асабліва, МРТ дазваляе з максімальнай дакладнасцю вызначыцца з дыягназам і выбарам тактыкі лячэння.

Рэнтгенаграфія або кампутарная тамаграфія праводзяцца з мэтай выключэння касцяных пашкоджанняў: пераломаў (у тым ліку і адрыўных), вывіхаў, спалучаных з пераломам, і вывіхаў ў плечавым суставе. Нярэдка выкарыстоўваецца пункцыя сустава. Артроскопия выконваецца пры падазрэнні на дэгенератыўныя змены соединительнотканных структур сустава або пашкоджанне капсулы. У шэрагу выпадкаў ўжываецца артрография.

Ступені цяжкасці пашкоджанняў

Класічнае падзел на простую, сярэднюю і цяжкую ступені траўмы, у дачыненні і ў дачыненні да разрыву звязкаў. Да лёгкім траўмаў плечавага сустава, адносна звязачнага апарата, адносяць расцяжэнне з частковым пашкоджаннем валокнаў звязкаў, з захаваннем цэласнасці сасудаў, нерваў і цягліц. Сярэдняя ступень характарызуецца частковым надрывам валокнаў сухажылляў, у працэс ўцягнутыя навакольныя траўміраваны ўчастак мышцы, можа быць пашкоджана капсула сустава. Першая ступень ставіцца да расцяжэння звязкаў, другая - да расцяжэння з частковым разрывам.

Цяжкае пашкоджанне суправаджаецца поўным парушэннем цэласнасці структуры сухажыллі (звязкі) - разрывам звязкаў плечавага сустава, пашкоджаннем мясцовых сасудаў, уцягваннем нерваў і дэфектамі капсулы сустава. Пры гэтай ступені магчымыя внутрісуставные і адрыўныя пераломы, кровазліцця ў сустаў (гемартрозы).

Выбар тактыкі лячэння

У залежнасці ад узроўню цяжару пашкоджанні звязкавага апарата плечавага сустава, можа быць выкарыстана кансерватыўнае або аператыўнае лячэнне. Калі мае месца няпоўны разрыў звязак плечавага сустава, лячэнне абмяжоўваецца кансерватыўнымі метадамі. Ўжываецца абязбольванне і імабілізацыі (абезрухоўліванні). Магчыма накладанне бінтавай або гіпсавай павязкі, у залежнасці ад цяжару, характару траўмы і аб'ёму здзіўленых структур. Бінтавых або гіпсавую імабілізацыі могуць замяніць артэзы (бандажы) плечавага сустава сярэдняй або жорсткай фіксацыі.

Пры поўным разрыве, асабліва з пашкоджаннем цягліц і капсулы сустава, прымяняецца аператыўнае лячэнне. Пацярпелы мае патрэбу ў шпіталізацыі ў стацыянар траўматалагічнага профілю і далейшай працяглай рэабілітацыі пасля выпіскі з лякарні.

Аператыўнае дапаможнік аднаўлення дэфекту

Чым раней будзе ўжытая карэкціруючыя разрыў звязак плечавага сустава аперацыя, тым больш шанцаў на поўнае аднаўленне функцый сустава і менш працэнт ускладненняў траўмы. Хірургічнае аднаўленне пашкоджанай звязкі (сухажыллі), размешчаных побач цягліц, пашкоджаных сасудаў і ліквідацыю дэфекту капсулы зводзіцца да іх сшывання.

Пад агульнай анестэзіяй (наркозам) прамым доступам над пашкоджаным локусом вырабляецца папластовае рассяканне і падзел тканін. Выяўленыя дэфекты ўшываюць. Рана зачыняецца папластова. У раннім пасляаперацыйным перыядзе выкарыстоўваецца імабілізацыі гіпсавай павязкай з акном для пасляаперацыйнага шва.

Тэрміны гіпсавай імабілізацыі і стацыянарнага лячэння вызначаюцца аб'ёмам здзіўленых структур. Немалаважным фактарам для колькасці ложка-дзён з'яўляецца і ўзрост пацыента, характар яго працоўнай дзейнасці і спадарожныя захворванні.

Пашкоджанне звязак локця

Вельмі рэдкая ў бытавых умовах, гэтая траўма больш ўласцівая прафесійным спартсменам, калі выкарыстоўваецца актыўны і рэзкі узмах рукой, сагнутай у локці. Да групы рызыкі адносяць, перш за ўсё, тэнісістаў, гульцоў у гольф, гандбол, бейсбол, воднае і коннае пола.

Часцей за ўсё траўмуецца колцападобных звязак прамянёвай косці, коллатеральное локцевая або прамянёвая звязкі. Прыкметай пашкоджання з'яўляецца боль, нарастальная пры рухах. Характэрныя ацёк, кровазліцця ў навакольныя тканіны. Магчымы гемартрозы. Калі мае месца поўны разрыў звязак, можа назірацца нязначнае зрушэнне костак перадплечча ў суставе.

Рэнтгенаграфія дазволіць дыферэнцаваць пералому ад вывіху. МРТ пакажа, дзе лакалізаваны разрыў звязак локцевага сустава. Лячэнне пры частковым і няпоўным разрыве кансерватыўнае. Ўжываецца імабілізацыі на некалькі тыдняў. Пры поўным разрыве вырабляецца хірургічная пластыка пашкоджаных звязкаў.

Кароткая анатомія лучезапястного сустава

Складаны па сваёй структуры сустаў утвораны сустаўнай паверхняй прамянёвай і храстковай пласцінкай локцевы косткі з боку перадплечча і ладьевидной, паўмесячнай і трохграневы з боку пэндзля. Гороховидная костачка знаходзіцца ў тоўшчы сухажыллі і непасрэднага ўдзелу ў фарміраванні сустава не прымае.

Сустаў ўмацоўваюць пяць звязкаў. З боку далоні гэта локцевая і лучезапястном звязкі, з тыльнага паверхні - тыльная звязак пэндзля. Па баках праходзяць бакоў далонямі (з боку вялікага пальца) і локцевая (з боку мезенца) звязкі.

Пашкоджанне звязак лучезапястного сустракаецца нашмат радзей, чым разрыў звязак плечавага сустава. Але часцей, чым звязкаў локця.

Разрыў звязак лучезапястного сустава

Механізм ўзнікнення траўмы звязаны з падзеннем на выстаўленую наперад руку ці ударам па сагнутай альбо разагнуць пэндзля. Становішча пэндзля ў момант траўмы мае непасрэднае значэнне для вызначэння таго, якая з звязкаў, магчыма, пашкоджана. Мацней за ўсё траўмуецца супрацьлеглая да згіну пэндзля соединительнотканная структура.

Вядучыя прыкметы пашкоджанні звязак: боль, ацёк, парушэнне функцый сустава і гематома мяккіх тканін. Калі маецца хваравітасць пры руху ў пальцах пэндзля або яна рэзка нарастае пры павароце ў суставе, то можна падазраваць разрыў звязак лучезапястного сустава. Сімптомы дапаўняюцца ў дыягностыцы апаратнымі даследаваннямі: рэнтгенаграфія - для выключэння пералому касцей, УГД і / або МРТ. Яны неабходны для вызначэння характару пашкоджання звязкаў і іншых мяккіх тканін, навакольных сустаў.

Як у любым іншым выпадку, калі ёсць разрыў звязак лучезапястного сустава, лячэнне будзе залежаць ад цяжару пашкоджанні. Пры лёгкай і сярэдняй ступені цяжкасці ўжываецца кансерватыўная, пры цяжкай - аператыўная тактыка.

Незалежна ад таго, якое паўстала пашкоджанне, які характар парушэння цэласнасці структур сустава, які сустаў траўмаваны, лучезапястном, локцевы або маецца частковы або поўны разрыў звязак плечавага сустава, лячэнне заўсёды павінна быць прызначанае урачом-спецыялістам. Абавязковая кансультацыя ў профільным аддзяленні (траўмапункце, у траўматолага ў паліклініцы або ў прыёмным аддзяленні лякарні траўматалагічнага профілю). Асабліва гэта тычыцца дзіцячай траўмы, так як у маленькіх пацыентаў маецца шэраг узроставых асаблівасцяў, якія могуць завуаляваць цяжкую траўму. І несвоечасовы зварот па пісьменнай медыцынскую дапамогу можа прывесці да негатыўных аддаленым наступстваў.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.unansea.com. Theme powered by WordPress.