Пратрузіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка. Лячэнне пратрузія паяснічнага аддзела

Пратрузія межпозвонковых дыскаў, сімптомы, лячэнне якой будуць апісаны далей у артыкуле, уяўляе сабой стан, якое характарызуецца выбрынянне элементаў без прарыву фіброзных кольцаў. Парушэнне не лічыцца самастойным захворваннем. Пратрузія - адна з стадый астэахандрозу, а таксама прызнаецца спецыялістамі як пачатковы этап фарміравання кілы ў міжпазваночнай дыска. Далей разгледзім падрабязней гэты стан. Асаблівая ўвага ў артыкуле будзе нададзена пратрузіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка.

частата ўзнікнення

Паводле статыстыкі, пратрузія развіваецца больш чым у паловы насельніцтва старэйшыя за сорак гадоў. Часцей паталогія выяўляецца ў мужчын. Да асноўнай групе рызыкі варта аднесці асоб, якія займаюцца фізічнай працай, а таксама вядучых неактыўны лад жыцця, які спалучаецца з сядзячай працай. У пацыентаў ў старэчым узросце пратрузіі, у сувязі з развіццём дэгенератыўных працэсаў, часцяком правакуюць з'яўленне межпозвонковых кілы.

лакалізацыя

Найбольш верагоднымі лічацца дзве вобласці ў арганізме. Назіраецца пратрузія міжпазваночнай дыска паяснічнага аддзела пазваночніка. У сегменце прысутнічае пяць элементаў (L1-L5). Каля 80% выпадкаў - гэта пратрузіі дыскаў паяснічнага аддзела пазваночніка L4-L5, а таксама L5-S1. Апошні з'яўляецца памежным элементам. У вобласці сямі шыйных пазванкоў паталогія выяўляецца ў С3-С4, а таксама С4-С5. У іншых элементах паразы выяўляюцца значна радзей. Што тычыцца груднога аддзела, то тут парушэнні развіваюцца паміж Д5-Д6 і Д6-Д7 пазванкамі.

Прычыны ўзнікнення паталогіі

Шэраг прычын абумоўлівае развіццё дыстрафічных змяненняў у Фіброзныя кальцы і пульпозном дыскавай ядры. Гэтыя працэсы аказваюць ўплыў на структуру элементаў. У выніку зніжаецца эластычнасць і пагаршаецца якасны склад. З прычыны зносу гиалинового храстка адбываецца уплощение дыска, у сувязі з чым адбываецца выпінанне ядра за межы фібрознага кольцы пры захаванні яго цэласнасці. Дадзеныя працэсы могуць з'яўляцца следствам наступнага:

• Паталогій апорна-рухальнай сістэмы прыроджанага характару (у дзяцей напрыклад).
• Астэапарозу.
• Удараў, удараў і іншых пашкоджанняў.
• Змяненняў у межпозвоночных дысках дэгенерацыйна характару.
• Абцяжаранай спадчыннасці.
• Кифоза, скаліёзу.
• Слабасці цягліцавага гарсэта.

У якасці фактараў, якія правакуюць пратрузіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка, варта назваць:

• Засмучэнні абмену.
• Залішняя вага, няправільнае харчаванне.
• Гіпадынамію (малая рухомасць).
• Шэраг інфекцыйных паталогій.
• Хранічныя мікратраўмы.
• Залішнія фізічныя нагрузкі.
• Паталогіі органаў нервовай і эндакрыннай сістэм.

класіфікацыя

Пратрузіі падзяляюцца ў адпаведнасці з характарам выпінання ядра. У прыватнасці, вылучаюць наступныя віды:

• Цыркулярная. У дадзеным выпадку мае месца выбрынянне ўчастка дыска па крузе раўнамерна. Паталагічнае парушэнне часцяком правакуе зашчымленне нервовых карэньчыкаў. Характарызуецца хранічнай плынню.
• Дыфузная. У дадзеным выпадку выпінанне адбываецца нераўнамерна, у адну якую-небудзь бок. Пры дыфузнай пратрузіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка часцяком адзначаецца прарыў у Фіброзныя кальцы. Пры адсутнасці адэкватнай i своечасовай тэрапіі стан пагражае стратай працаздольнасці.

У залежнасці ад кірунку, у якім адбываецца выбрынянне дыска, вылучаюць такія віды пратрузіі, як:

• Бакавыя. У гэтым выпадку выпінанне адбываецца справа альбо злева ад хрыбетнага слупа. Часцей за ўсё правакуе здушэнне крывяносных сасудаў і нерваў. На пачатковай стадыі стан можа не суправаджацца якімі-небудзь праявамі.
• Цэнтральная. У дадзеным выпадку выпінанне міжпазваночнай дыска адбываецца ў кірунку да спіннога мозгу. Галоўнай небяспекай гэтага парушэння з'яўляецца верагоднасць сутыкнення з яго карэньчыкамі.
• Заднелатеральная. У гэтым выпадку дыск выбухает спачатку назад, затым ўбок адносна хрыбетніка. Стан можа не суправаджацца прыкметамі яе.
• Задняя. У гэтым выпадку дыск выступае таму. Стан суправаджаецца моцнай болем і парушэннем у інервацыі органаў у малым тазе небудзь грудной клетцы (у залежнасці ад размяшчэння пашкоджання).

клінічная карціна

У залежнасці ад лакалізацыі вылучаюць пратрузіі дыскаў:

• Паяснічнага аддзела пазваночніка.
• Грудной вобласці.
• Шыйнага аддзела.

Прыкметы парушэння ў грудной вобласці:

• Хваравітасць з боку спіны пад рэбрамі.
• Паколвання ў галіне печані і сэрца.
• Слабасць мускулатуры прэса.
• Хваравітасць у вобласці лапатак альбо грудзей.

Як выяўляецца пратрузія паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка? Сімптомы стану наступныя:

• Абмежаванасць ў руху спіны.
• Паколванне, здранцвенне і болі ў паясніцы.
• Прастрэлілі ў нагу.
• Ослабленность ніжніх канечнасцяў.
• Распаўсюджванне боляў да пальцаў стоп, галёнкі, клубах.
• Засмучэнне адчувальнасці ў органах таза.

Сімптомы пратрузіі шыйнага аддзела хрыбетніка:

• Пацямненне ў вачах, галавакружэння.
• Хваравітасць у раёне патыліцы і шыі.
• Здранцвенне ў верхніх канечнасцях.
• Тугая рухомасць шыі.
• Распаўсюджванне хваравітасці ў вобласць пляча, пальцы і пэндзаль.
• Слабасць ў верхніх канечнасцях.

Агульныя прыкметы развіцця паталогіі

Спачатку праявы парушэння пацыента турбуе хваравітасць на фоне павышэння фізічнай нагрузкі, знаходжання ў нязручным становішчы доўгі час. Пры першасным з'яўленні пратрузіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка або іншай яго вобласці суправаджаецца вертэбральнага (ишиалгия, люмбага, напрыклад) і карэньчыкавымі (кампрэсія нерваў) праявамі. Па ходзе прагрэсавання стану болю становяцца больш інтэнсіўна, набываюць ныючыя, тузаю характар, могуць выяўляцца ў форме прастрэл пры рэзкіх рухах альбо падчас кашлю. Пры паляпванні або пальпацыі пашкоджанага ўчастка адзначаецца ўзмацненне хваравітасці, якая аддае часта ў нагу. Паступова развіваецца слабасць цягліц, адзначаецца выяўленая дыстрафія.

этапы фарміравання

Калі не было своечасова праведзена лячэнне пратрузіі паяснічнага аддзела пазваночніка, то паталогія інтэнсіўна прагрэсуе. Праявы праходзяць тры стадыі:

• Парушэнні ў функцыянаванні ядра. Пры гэтым яго становішча пачынае мяняцца. Адбываецца паступовае разбурэнне ў валокнах фібрознага кольцы з фарміраваннем у ім расколін.
• Выпінанне ядра на нязначнае адлегласць. Яно выходзіць за боку фібрознага кольцы з захаваннем яго цэласнасці і не больш чым на тры міліметра.
• Далейшае выпіранне ядра. Працэс суправаджаецца сцісканнем бліжэйшых да дыска сасудаў, нервовых карэньчыкаў, болевым сіндромам, прастрэліў. На гэтым этапе часта адбываецца разрыў фібрознага кольца. У выніку фармуецца пролапс (кіла) у міжпазваночнай дыска.

наступствы

Лячэнне пратрузіі паяснічнага аддзела пазваночніка павінна ажыццяўляцца своечасова і пісьменна. У адваротным выпадку вялікая верагоднасць развіцця ўскладненняў. У прыватнасці, можа быць істотна абмежаваная рухомасць спіны або шыі, парушаны фізіялагічны выгіб пазваночніка. У сувязі з гэтым развіваецца кифоз альбо лордоз. Хваравітасць можа набыць пастаянны хранічны характар. Гэта, у сваю чаргу, істотна зніжае працаздольнасць чалавека. Дастаткова сур'ёзным ускладненнем лічыцца пролапс (кіла) і поўнае разбурэнне дыска. Пры такім стане неабходна хірургічнае ўмяшанне. Калі аперацыя не будзе праведзена своечасова, чалавек можа застацца інвалідам. Пры пратрузіі паяснічна-крестцовой зоны высокі рызыка здушэння нервовых карэньчыкаў у тазе (сіндром "конскага хваста"). Гэта, у сваю чаргу, можа прывесці да засмучэння адчувальнасці ў органах гэтай зоны, з'яўленню запаленчых працэсаў.

дыягностыка

Да асноўных метадаў даследавання варта аднесці:

• Агляд і ацэнку адчувальнасці зон канечнасцяў і спіны, выкарыстанне рухальных і неўралагічных тэстаў.
• Рэнтгенаграфію.
• Збор анамнестычных дадзеных, у тым ліку і сямейных.
• КТ альбо МРТ. Гэтыя даследаванні дазваляюць выявіць ступень атрафіі цягліцавых валокнаў і ацаніць стан сасудаў.
• Электраміёграф. Гэтая працэдура выкарыстоўваецца для абследавання кампрэсіі карэньчыкаў.
• Пункцыю ліквора (у асаблівых выпадках).

У ходзе дыферэнцыяльнай дыягностыкі неабходна выключыць такія паталогіі, як сухоты косці, хвароба Бехцерава, засмучэнне кровазвароту ў некаторых артэрыях, анкалогія.

Лячэнне пратрузіі паяснічнага аддзела

Выбар комплексу тэрапеўтычных мерапрыемстваў залежыць галоўным чынам ад занядбанасці працэсу. Іншымі словамі, вызначальнае значэнне пры выбары лячэння мае адлегласць, на якое зрушыўся міжпазваночнай дыска. Калі яно складае да 4 міліметраў (а для шыйнага ўчастка не больш 1 мм), то рэкамендаваны пасцельны рэжым і тэрапія ў стацыянарных умовах. Кансерватыўныя метады накіраваны на купіраванне болевага сіндрому, ліквідацыя азызласці, запалення. Лячэнне спрыяе паляпшэнню кровазвароту, зняццю судзінкавага спазму і аднаўленне цягліцавых функцый. Для гэтага рэкамендаваныя наступныя прэпараты:

• НПВС. Да іх, у прыватнасці, адносяць такія медыкаменты, як "Ксефокам", "Ортофен", "кетопрофена", "Индометацин", "напроксена", "мавалісам" і іншыя.
• Міярэлаксанты. У гэтую катэгорыю ўваходзяць такія сродкі, як "дыязепам", "Метаксалон", "Мидокалм", "Орфенадрин". Пры ліквідацыі спазму мышцаў ў многіх выпадках значна зніжаецца інтэнсіўнасць болю.
• Глюкокортикостероиды. Да гэтых прэпаратаў ставяцца "Метилпреднизолон", "Флостерон", "Дипроспан". Гэтая катэгорыя медыкаментаў ўжываецца пры неэфектыўнасці НПВС і міярэлаксанты ў якасці другой тэрапеўтычнай лініі. Найбольш эфектыўным лічыцца метад ўвядзення прэпаратаў у мяккія тканіны.
• Рэкамендаваныя таксама хондропротекторы ( "Афлутоп", "Структум" і іншыя), прэпараты, якія паляпшаюць кровазварот ( "Актовегил", "трентала").