Пералом перадплечча: рэабілітацыя і лячэнне

Перадплечча - частка рукі, якая ўключае прамянёвую, локцевую косць. Фактычна гэта працяг пляча. Злучальны сустаў - локцевы. Перадплечча злучаецца з пэндзлем кісцевая суставам. Па МКБ пералом перадплечча шыфруецца кодам S52. Такая траўма - сур'ёзнае пашкоджанне, якое абавязвае тэрмінова звярнуцца да доктара. Адзін з важных этапаў дапамогі - імабілізацыі пры пераломе перадплечча. Зрабіць гэта трэба хутка, акуратна, не пагоршыўшы стану пацыента.

Пералом: прычыны

Пералом правакуецца атрымліваюцца касцямі траўмамі, прычынамі якіх бываюць:

• няўдалыя падзеньня;
• прамыя ўдары;
• выкручванне рук.

Рызыка атрымання пералому перадплечча вышэй, калі пацыенту ўласцівыя:

• узрост старэйшы сярэдняга;
• нізкая цягліцавая маса;
• хваробы костак;
• спартыўная актыўнасць.

Высокая верагоднасць пералому перадплечча ў тых, хто сутыкаецца з гвалтам або не атрымлівае дастатковага харчавання.

Як западозрыць?

Пры адкрытым / закрытым пераломе перадплечча пацыенты скардзяцца на:

• болю;
• азызласць;
• дэфармаванне здзіўленай зоны.

Хворая рука не можа рухацца ў нармальным дыяпазоне.

Пры наяўнасці такіх сімптомаў неабходна тэрмінова звярнуцца да доктара. На першасным аглядзе спецыяліст праводзіць апытанне пацыента, збіраючы інфармацыю як пра сімптомы, так і пра якія папярэднічалі падзеі, якія справакавалі пералом перадплечча. Таксама лекар аглядае пашкоджаную зону, каб паставіць дакладны дыягназ.

вызначаем пералом

Каб дыягнаставаць закрыты / адкрыты пералом перадплечча, у першую чаргу робяць рэнтген. Гэта дазваляе атрымаць інфармацыю пра ўнутраныя структурах чалавечага арганізма, дае ўяўленне пра стан костак. Доктар можа дакладна вызначыць праблемную зону.

Яшчэ адзін эфектыўны і дакладны метад атрымання дадзеных - кампутарная тамаграфія. У тэставанні выкарыстоўваюць кампутар і магутны рэнтген, што дазваляе атрымаць дакладную карціну ўнутраных пашкоджанняў і структуры касцей, мышачнай тканіны. Тамаграфія дазваляе атрымаць уяўленне аб стане сухажылляў, храсткоў. Калі пералом перадплечча складаны, тады тамаграфія становіцца незаменным памочнікам доктара, які займаецца аднаўленнем костак.

Справіцца з праблемай можна

Сучасная медыцына дазваляе лячыць пералом костак перадплечча, праўда, поспех залежыць ад таго, якая траўма: дзе менавіта знаходзіцца ў межах органа, наколькі яна складаная. Звычайна доктара праводзяць мерапрыемствы, накіраваныя на:

• вяртанне костак ў зыходны стан, што часцяком суправаджаецца абязбольваннем, аператыўным умяшаннем;
• захаванне здзіўленай зоны нерухомай, пакуль косці не зрастуцца.

эфектыўныя методыкі

Каб шына пры пераломе перадплечча апынулася эфектыўнай, яе накладваюць адным з наступных метадаў:

• гіпсавая павязка, які накладае да аперацыі, а таксама ў выпадках, калі інвазівной метад не патрэбен;
• металічная пласціна (усталёўваецца ў ходзе аперацыі);
• шрубы (ўсталёўваюцца інвазівных).

Каб знізіць болевы сіндром, робяць ін'екцыі анестэтыкаў. Пасля аперацыі стан хворага рэгулярна правяраюць тамаграфіяй або рэнтгенам, каб кантраляваць працэс гаення. У выпадку неспадзяванага зрушэння костак можна адразу дыягнаставаць гэта і прыняць адпаведныя меры.

А што далей?

Калі пры пераломе перадплечча першая дапамога была аказана, аперацыя была зробленая і пацыент пайшоў на папраўку, неабходна рабіць спецыяльныя практыкаванні. Іх асноўная задача - умацаваць мышцы, можна вярнуць дазвол органа рухацца. Галоўная задача хворага і дактароў - вярнуць здольнасць функцыянаваць плячах, пальцах рук. Звычайна прызначаюць фізіятэрапію і забараняюць заняткі спортам і любыя моцныя нагрузкі.

Звычайна пералом костак перадплечча гоіцца каля 10 тыдняў, часам - хутчэй. Калі меў месца адкрыты або пералом перадплечча са зрушэннем, тады працягласць лячэння і рэабілітацыі больш. У некаторых складаных выпадках поўнага аднаўлення дамагчыся не атрымаецца. Зрэшты, у любым выпадку поспех мерапрыемстваў шмат у чым вызначаецца тым, наколькі выразна пацыент варта ўказанням лекараў. Пры парушэнні такіх высокая верагоднасць ускладненняў.

Як прадухіліць?

Вядома, уменне аказаць дапамогу пры пераломе перадплечча - гэта карысны і важны навык, але яшчэ больш карысна ведаць, як прадухіліць такую сітуацыю. У якасці прафілактычных мер рэкамендуюць:

• пазбягаць небяспечных сітуацый, якія могуць справакаваць траўму;
• кантраляваць ўтрыманне вітаміна D, кальцыя ў ежы;
• рэгулярна рабіць ўмацоўваюць косткі практыкаванні;
• трэніраваць мышцы;
• на працы, у спорце выконваць правілы бяспекі.

Кансерватыўна і інвазівных

Пералом перадплечча можна лячыць або хірургічным, або кансерватыўным спосабам. Другі варыянт магчымы, калі няма зрушэння альбо калі стан пацыента такое, што аперацыя нясе вялікія рызыкі для жыццядзейнасці. Кансерватыўны метад мяркуе доўгі знаходжанне ў гіпсавай павязцы, што можа справакаваць некарэктнае зрашчэнне. У шматлікіх хворых, такім чынам лячылых пералом, здзіўленая канечнасць функцыянуе нашмат горш, чым да пералому. Таксама бываюць нестабільныя пераломы, пры якіх складана дабіцца дакладнай рэпазіцыі.

Аперацыя многімі траўматолагамі прызнаецца лепшым вядомым у наш час варыянтам лячэння. Ёсць малаінвазіўныя метады, якія дазваляюць апераваць локцевую, прамянёвую косткі. Доктар у ходзе мерапрыемства праводзіць рэпазіцыі костак, аскепкаў, размяшчаючы іх фізіялагічна правільна, а затым фіксуючы становішча адмысловымі прыборамі. Малая інвазія дасягаецца тым, што для правядзення маніпуляцый робяць толькі невялікія праколы, а ўсе перамяшчэння кантралююцца праз рэнтген. Мяккія тканіны застаюцца ў захаванасці, аднаўленне займае адносна кароткі часовай прамежак, раней можна выпісацца з бальніцы. Акрамя таго, пры такой аперацыі скарачаецца рызыка ускладненняў.

Фіксатары і наступствы

Пры пераломах перадплеччаў выкарыстоўваюць разнастайныя фіксатары. Адны з найбольш эфектыўных - внутрикостные стрыжні, незаменныя пры пашкоджаннях диафизов. Пры выкарыстанні такіх фіксатараў можна дамагчыся выніку пры мінімальным пашкоджанні цягліц. Аперацыя, якая суправаджае ўстаноўку фіксатараў, пакідае рубцы, але яны вельмі маленькія, практычна нябачныя нават для дактароў.

Яшчэ адзін папулярны тып фіксатараў - пласціны, якія мацуюцца да костак шрубамі. Остеосинтез - гэта своеасаблівы «залаты стандарт» медыцыны. Найбольш сучасныя мадэлі пласцін дазваляюць фіксаваць аскепкі костак у максімальна правільным становішчы і ўтрымліваць іх так, пакуль пералом ня срастётся.

Гэта важна!

У выпадку адкрытага пералому пазбегнуць аперацыі немагчыма. Ўмяшанне мяркуе выкарыстанне спецыяльных апаратаў, якія фіксуюць перадплечча звонку. Гэта дазваляе стабілізаваць стан пацыента, пасля чаго можна прыступаць да далейшых мерапрыемствам.

Калі рана гоіцца, апарат выдаляюць і фіксуюць косткі пласцінамі або стрыжнямі. Такі падыход дазваляе мінімізаваць верагоднасць з'яўлення гнойных ускладненняў.

будзьце ўважлівыя

Апераваць зону перадплечча - задача не з простых. Гэтая вобласць багатая нервамі, крывяноснымі пасудзінамі, пашкоджанне якіх можа вельмі негатыўна адбіцца на стане пацыента. Пры атрыманні дадатковых траўмаў высокая верагоднасць ускладненняў, якія могуць прывесці да незваротнай страты рухальнай актыўнасці або адчувальнасці. Найбольш верагодна парушэнне функцыянавання пэндзля. Каб пазбегнуць ускладненняў, хірург павінен лімітава акуратна спланаваць і рэалізаваць ўмяшанне.

небяспека гаення

Диафиз дарослага чалавека гоіцца доўга. Па сканчэнні шасці тыдняў робяць рэнтген пашкоджанай вобласці, каб пракантраляваць наяўнасць касцяной мазалі. Яшчэ праз чатыры тыдні праводзяць тэст на ўзровень трываласці. У норме костка павінна набраць да 80% ад узроўню трываласці да пералому. Перабудова тканіны і поўнае гаенне займаюць гады.

Па меры зрошчванне пашкоджанай зоны можна выдаліць металічны фіксатар. Гэта мерапрыемства не абавязковае, але часам наяўнасць металічнага элемента выклікае дыскамфорт або нават боль, што з'яўляецца паказаннем да выдалення. Пласціны, стрыжні адбіраюць з чалавечага арганізма праз два гады ці пазней. Абавязковая ўмова - на рэнтгенам павінны быць відавочнымі прыкметы кансалідацыі.

тыповы пералом

Звычайна тыповы - гэта пералом Сміта або Коллеса. Пры гэтым пашкоджанні косці абломкі ня ссоўваюцца. Пасля рэнтгенаўскага даследавання хвораму накладваюць гіпсавую павязку, каб абезрухоміць пацярпелую частку. Гіпсавая павязка пачынаецца ў кончыкаў пальцаў, наверх працягваецца да траціны перадплечча. Імабілізацыі рукі доўжыцца каля месяца. Калі гіпс выдаляюць, прызначаюць фізіятэрапію, каб распрацаваць мышцы запясця. Пры нармальным развіцці сітуацыі аднаўленне займае ад адной да двух тыдняў.

Просты пералом, ускладнены зрушэннем, патрабуе тракционной рэпазіцыі, калі косткі прыводзяць у норму, нацягваючы пашкоджаную руку. Мерапрыемства патрабуе абязбольвання - мясцовага, правадніковыя. Памочнік доктара цягне на сябе пэндзаль, іншы памочнік нацягвае канечнасць у процілеглым кірунку, утрымліваючы локаць. Паступова так нацягваюць касцяныя абломкі, ствараюць паміж імі адлегласць, і доктар ўручную ўстанаўлівае на месца ўсё аскепкі, націскаючы, каб яны занялі правільную пазіцыю.

А што далей?

Калі рэпазіцыі завершана, робяць павязку з гіпсу, захоўваючы нацяжэнне рукі, каб пазбегнуць паўторнага зняцця з пасады. Калі гіпс высыхае, нацяжэнне паступова памяншаецца.

Калі не атрымалася ўдала перамясціць аскепкі або выяўлена, што пералом суправаджаецца вельмі вялікай колькасцю аскепкаў, калі паўторна з'явіліся зрушэння або суставы моцна пашкоджаны, тады трэба тэрмінова рабіць аперацыю. Праводзяць остеосинтез, выкарыстоўваюць фіксатары з металу, а затым накладваюць гіпсавую павязку. Звычайна пры такім пераломе ў гіпсе прыйдзецца правесці месяц ці паўтара, а рэабілітацыя займае 2-4 тыдні.

Пералом: наступствы

Пералом правакуе наступствы рознай ступені цяжкасці. Яны залежаць ад лакацыі пашкоджанні і яго складанасці. Калі пералом лёгкі, тады ўсё гоіцца хутка і не пакідае бачных слядоў, не правакуе ускладненняў. А вось зрушэнне аскепкаў - гэта сігнал падвышанай небяспекі дадатковых праблем. Калі дыягнаставаны адкрыты пералом са зрушэннем, тады сітуацыя класіфікуецца як вельмі складаная.

Звычайна назіраюць наступныя наступствы пераломаў:

• парушэнне функцыянавання нерваў;
• астэаміэліт;
• эмбалія;
• паталогіі зрошчвання;
• крывацёку.

Апошняе ўскладненне сустракаецца часцей за ўсё і правакуецца пашкоджаннямі мяккіх тканін. Асноўная складанасць - тое, што яно ўнутранае, і візуальна адлюстроўваецца сіняком або нябачна воку ў прынцыпе. Лекар павінен улічваць, што касцяныя абломкі могуць траўмаваць крывяносныя пасудзіны, мяккую тканіну.

Унутраныя крывацёку часта суправаджаюць закрытыя пераломы са зрушэннем. Пры адчыненых пераломах пашкоджанні сасудаў істотней, так як абломкі моцна зрушаныя, і з'яўляецца вонкавае крывацёк.

Парушэнне нервовай дзейнасці

Гэта наступства пералому сустракаецца даволі часта і класіфікуецца як даволі цяжкі. Справакавана яно бывае тым, што пры пераломе касцяныя абломкі шкодзяць структуры нервовых ствалоў, размешчаных паблізу костак. Часцей за пашкоджанне нерваў фіксуюць, калі пералом са зрушэннем адкрыты. У той момант, калі костка атрымлівае пашкоджанне, механічна яна кранае размешчаныя паблізу ствалы нерваў, з-за чаго тыя губляюць нармальную працаздольнасць.

Парушэнне нервовай дзейнасці праяўляецца стратай адчувальнасці, у тым ліку да болю і тэмпературы. Акрамя таго, пальцы або ўся пэндзаль губляюць рухомасць, канечнасць нямее, функцыі сустава блакуюцца.