Круп у дзіцяці. Сімптомы і лячэнне крупы ў дзяцей

Захворванне дыхальных шляхоў, у выніку якога ўзнікае стэноз гартані, у медыцынскай навуцы называецца крупам. Дадзены хвароба суправаджаецца наступнымі прыкметамі: шумнае абцяжаранае дыханне, асіпласць, «гаўкаючых» кашаль, дыхавіца. Круп ў дзіцяці - з'ява не рэдкая. Як правіла, ён узнікае на фоне розных інфекцыйных захворванняў. У гэтым артыкуле мы падрабязна разгледзім асноўныя пытанні, якія тычацца такой праблемы, як круп ў дзяцей.

прычыны

Вельмі часта згаданы хвароба развіваецца пры розных інфекцыйных захворваннях, такіх як адзёр, грып, ветраная воспа, сухоты, брушны тыф, пранцы. Нават банальнае ВРЗ здольна справакаваць дадзеную паталогію. Нярэдка круп ўзнікае як ускладненне дыфтэрыі. У некаторых выпадках выклікаць захворванне можа звычайны герпес. Пры гэтым нараўне з ацёкам слізістай гартані і гіперэміяй магчыма з'яўленне сыпу. Спачатку гэта будуць кропкавыя папулы, а затым - эрозіі, пакрытыя жоўта-белай тонкай плёнкай. Не варта скідаць з рахункаў і такія фактары, як неспрыяльная экалогія, метэазалежных, а таксама ўмовы надвор'я. Часцей за ўсё хвароба дыягнастуецца ў дзяцей, якія пражываюць у прамысловых (забруджаных) раёнах, а таксама паблізу загазаваных магістраляў. Вялікую ролю ва ўзнікненні паталогіі гуляе змена рэактыўнасці дзіцячага арганізма. Прычынай таму служаць рознага роду пара- і гипотрофии, энцэфалапатыя, рахіт, тимико-лімфатычны статус, экссудативный дыятэз, пнеўманія і неўралагічныя паталогіі. У некаторых дзяцей, якія хварэюць крупам, у анамнезе значыцца медыкаментозная або харчовая алергія, сенсібілізацыя, бранхіяльная астма.

Хто ў зоне рызыкі?

Найбольш часта дыягнастуюць вірусны круп ў дзяцей да трох гадоў. Гэта тлумачыцца анатама-фiзiялагiчных будынкам дыхальнай сістэмы малых. У дзяцей згаданай узроставай групы прасвет гартані значна ўжо, а храстковая тканіна падатлівы і прыемнае, чым у дарослага чалавека. Галасавыя звязкі кароткія. Падслізістага пласт складаецца з даволі друзлай злучальнай тканіны. Менавіта таму пры запаленні пэўных аддзелаў дыхальных шляхоў часта ўзнікае ацёк, які прыводзіць да звужэння прасвету гартані.

патагенез

Гартань ў арганізме дзіцяці выконвае голосообразующую, дыхальную і ахоўную функцыі. Любое яе звужэнне можа выклікаць парушэнне праходнасці верхніх дыхальных шляхоў, а таксама кіслароднае галаданне жыццёва важных органаў (сэрца, галаўнога мозгу, нырак і т. Д.). Круп ў дзіцяці з'яўляецца вынікам запаленчых з'яў. Язвы, ацёкі, некрозы, павярхоўныя эрозіі, пашкоджваючы слізістую, выклікаюць рэфлекторны спазм цягліц гартані. Пры стэноз даволі часта развіваецца кіслародная недастатковасць, парушаецца рэжым паветранай вентыляцыі верхніх аддзелаў дыхальнага тракта. Затым узнікае метабалічны і рэспіраторны ацыдоз, гіпаксемія, ацёк мозгу. У гэты час такія засмучэнні ўскладняюць працягу стэнозу.

Круп ў дзяцей: сімптомы

Першыя прыкметы хваробы ўзнікае ноччу. Іх з'яўленне абумоўлена анатама-фізіялагічнымі фактарамі: у гэты час адзначаецца высокі тонус парасімпатычнай нервовай сістэмы, у гарызантальным становішчы, як правіла, пагаршаецца дрэнаж лёгкіх. Звычайна круп ў дзіцяці пачынаецца з павышэння тэмпературы (да 39 градусаў). Таксама з'яўляецца насмарк. На працягу дванаццаці - сарака васьмі гадзін узнікае «гаўкаючых» грубы кашаль, які нагадвае харканье. Нярэдка ён суправаджаецца пачашчэннем дыхання, втяжением межреберных прамежкаў, стридором. Пры гэтым падчас плачу кашаль толькі ўзмацняецца. Пры аглядзе лекар адзначае звужэнне гартані і трахеі. Гэта і выклікае з'яўленне так званага шумнага дыхання, пры якім маляню досыць цяжка зрабіць ўдых, а таксама асіпласць і ахрыпласці. Пры знаходжанні на халодным і увлаженном паветры сімптомы мякчэюць.

Прыкметы дифтерийного крупы

Асноўны сімптом - паступовае нарастанне стэнозу, якое прыводзіць да няўхільнага прагрэсаванню цяжару стану. Характэрнымі прыкметамі таксама з'яўляецца «таксічная» бледнасць скуры, хрыплы, а затым бязгучны кашаль. З носа, з прычыны парэзу мяккага неба, можа выцякаць вадкасць. Круп ў дзяцей, сімптомы якога вельмі непрыемныя, характарызуецца адукацыяй на міндалінах шэра-бруднага налёту. Пры гэтым з рота, як правіла, зыходзіць гніласны пах. Варта адзначыць, што ноччу магчыма хуткае пагаршэнне стану, якое прыводзіць да вельмі цяжкаму, аж да смяротнага зыходу. Таму пры выяўленні трывожных сімптомаў варта неадкладна выклікаць хуткую.

дыягностыка

Выявіць хваробу, асноўнай прычынай якога з'яўляюцца вірусныя захворванні, у дзяцей можна эндаскапічная метадамі. Пры аглядзе гартані слізістая абалонка выглядае набраклы, гіперэмаванай, легкоранимой. Пры гэтым у подскладковом прасторы прыкметныя азызлыя валікі. Контуры кольцаў бронх і трахеі згладжаныя. Слізіста-гнойны эксудат ў некаторых выпадках бедны і вадкі, але часцей за ўсё ён густы і цягучы. Нярэдка ўтворацца фіброзна-некратычныя накладання. Пасля выдалення налёту і злепкаў прасвет трахеі становіцца шырокім. Аднак яго сценкі ўяўляюць сабой суцэльную крывацечны рану. Запаленчы ацёк слізістай прыводзіць да таго, што вусця бронх становяцца шчылінападобнымі, а з глыбіні праступае мокрота (гнойная).

аналізы

Сёння вялікае значэнне набыў метад сералагічныя дыягностыкі крупы. Ён заснаваны на выкарыстанні набораў антыцелаў да пэўных вірусам і бактэрыям. Таксама шырока ўжываецца метад ПЦР (палімеразнай ланцуговай рэакцыі). Аднак дадзены спосаб будзе эфектыўны толькі пры ўмове ранняга ўзяцця биоматериала з ротоглотки (ў вострым перыядзе). З дапамогай аналізу крыві можна выявіць неспецыфічныя запаленчыя змены. Так, пры бактэрыяльным крупах назіраецца лейкацытоз, пры вірусным - лейкапенія. Для больш дакладнай дыягностыкі, а таксама пры падазроне на ўзнікненне ускладненняў выкарыстоўваюцца рэнтгеналагічныя метады (здымкі шыйнага аддзела, околоносовых пазух, грудной клеткі і т. Д.). Яшчэ адзін метад - гэта дыферэнцыяльная дыягностыка. Тут галоўную ролю адыгрывае клінічная карціна хваробы. Таксама ўлічваецца наяўнасць папярэдніх захворванняў, здольных выклікаць дадзенае ўскладненне.

Асаблівасці тэрапіі

Рэкамендуецца як мага раней паказаць дзіцяці доктару. Лячэнне крупы ў дзяцей у першую чаргу павінна быць накіравана на зняцце ацёку дыхальных шляхоў. Сёння для гэтых мэтаў выкарыстоўваюцца гарманальныя прэпараты. Пры гэтым рэкамендуецца карміць ці паіць малога як мага часцей, каб пазбегнуць абязводжвання арганізма. Збіць тэмпературу і зняць боль можна ибупрофеном або парацэтамол. Пры гэтым неабходна ўважліва прачытаць інструкцыю адносна дазоўкі або параіцца з гэтай нагоды з лекарам. Таксама можна выкарыстоўваць спазмалітыкі, такія як "Баралгин", "Максиган", "Сназган" і т. Д. Пры гэтым драбках да года рэкамендуецца даваць 1/3 таблеткі, а дзеткам постарше- 1/2. Противоотечные і протівокашлевые прэпараты не дапамогуць вылечыць круп ў дзіцяці, але значна палегчаць стану малога. Гэта першыя дзеянні, якія можна зрабіць да прыходу лекара. Таксама варта забяспечыць паступленне ў пакой прахалоднага свежага паветра.

Лячэнне ў стацыянары

На рэанімацыйным этапе асноўная ўвага надаецца аднаўленню праходнасці дыхальных шляхоў і барацьбе з таксікозам, выкліканым інфекцыйным захворваннем. Для гэтых мэт выкарыстоўваецца метад назотрахеальной інтубацыі. Паказаннямі да яго выкарыстання служыць сардэчна-сасудзістая і дыхальная недастатковасць, выкліканая стэнозам гартані 2, 3 і 4 ступені, а таксама нарастальная гіпаксія і гиперкапния. Інтубацыі ажыццяўляецца пад агульным абязбольваннем. Аднак дадзены метад мае і свае мінусы. У першую чаргу гэта постинтубационные хондроперихондриты трахеі і гартані, вядучыя да Рубцова стэноз. Для прафілактыкі падобных ускладненняў рэкамендуецца выкарыстоўваць спецыяльныя термопластичные трубкі. Акрамя таго, лячэнне крупы ў дзяцей неймаверна без адэкватнай антыбактэрыйнай тэрапіі, якую прызначае лекар, зыходзячы з індывідуальных асаблівасцяў малога. Пры дадзеным захворванні, як правіла, прапісваюцца гарманальныя прэпараты, якія спрыяюць хуткаму купіравання стэнозу, выкліканага рэзкім ацёкам слізістай гартані. У некаторых выпадках хворым ўводзяцца глюкакартыкоідныя лекавыя сродкі. Калі ў першыя дзве гадзіны пасля прыёму гармонаў іх эфектыўнасць не выяўлена, далейшае выкарыстанне гэтых прэпаратаў немэтазгодна. У барацьбе з таксікозам выкарыстоўваецца інфузійных тэрапія.

Лячэнне рэцыдывавальнага крупы

Пры дадзеным захворванні прымяняюцца бронхолитики, муколітікі, этиотропные і супрацьзапаленчыя сродкі. Эфектыўныя дазаваныя інгалятары. Асаблівая ўвага варта надаць ліквідацыі ацёку, правакацыйнага спазмы. Муколитические прэпараты дапамогуць аднавіць нармальную працу дыхальнай сістэмы. Секретолитики ( "Амбраксол" і "Бромгексин") спрыяюць разжижжению мокроты, стымулююць адукацыю ў лёгкіх сурфактанта. Ў якасці супрацьзапаленчага сродку, як правіла, выкарыстоўваюцца прэпараты кромогликата. Пасля купіравання вострых праяў крупы, з мэтай папярэджання гіперчувствітельності бронх і гартані, неабходна правесці працяглую (каля двух месяцаў) тэрапію блокаторы Н1 рэцэптараў (прэпарат "цетірізіна"). У перыяд рэканвалесцэнцыі прызначаюцца імунастымулюючыя прэпараты. Іх выбар залежыць ад узросту дзіцяці, наяўнасці этиотропного ўзбуджальніка, распаўсюджанасці запаленчага працэсу. Да такіх сродкаў ставіцца "Бронхомунал" і прэпараты інтэрферону. Пры гэтым працягласць лячэння пасля выпіскі з стацыянара павінна складаць не менш за адзін месяц.

прафілактыка крупы

Асноўная ўвага неабходна надаць загартоўванню дзіцяці. Варта часцей гуляць з малым на свежым паветры. Гэта дапаможа палепшыць працу верхніх дыхальных шляхоў і ўмацаваць імунітэт. Таксама можна заняцца загартоўваннем горла. Для гэтага варта кожны дзень паласкаць яго прахалоднай вадой, паступова памяншаючы тэмпературу вадкасці. Аднак у гэтай справе не варта спяшацца. Працэс прывыкання павінен заняць не менш за два месяцы. У канчатковым варыянце тэмпература вады складае каля 14-15 градусаў. Для дзяцей старэй ў якасці загартоўвання можна выкарыстоўваць рассмоктванне лёду. Ваду лепш за ўсё замарожваць у форме з дробнымі вочкамі, змяшаўшы папярэдне яе з цытрынавым сокам. У дзень дзіцяці можна даваць па адным кубіку.

Прафілактыка вірусных захворванняў у дзяцей заключаецца ў выкананні прынцыпаў правільнага харчавання і ўжыванні вітамінаў. Гэта дапаможа ўмацаваць ахоўныя сілы арганізма і будзе спрыяць правільнаму і здароваму развіццю малога. Вельмі карысна есці свежыя гародніна і садавіна, піць травяныя чаі і адвары. Яны не толькі ўмацуюць імунітэт, але і дапамогуць у барацьбе з якія з'явіліся раннімі інфекцыямі і вірусамі. Рэкамендуецца даваць дзіцяці прадукты, багатыя на вітаміны С і А. Вельмі карысныя для здароўя кісламалочныя прадукты, асабліва жывы кефір.

Важна, каб паветра ў кватэры быў цёплым і свежым. Пры гэтым павінна захоўвацца пэўная вільготнасць. Не варта забываць і аб правілах гігіены. А паліць зблізку дзіцяці і зусім катэгарычна забараняецца. Таксама не рэкамендуецца выкарыстанне ў памяшканні, дзе знаходзіцца маляня, араматычных алеяў, свечак і т. П. Яны могуць выклікаць сур'ёзнае раздражненне дыхальных шляхоў.